婴幼儿喂养建议.pdf
婴幼儿喂养建议.pdf
·504·
婴幼儿喂养建议
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会儿童保健学组
婴幼儿(O～36个月)营养的基本要求是满足生长、避免
营养素缺乏。儿童良好的营养状态有助于预防急、慢性疾
病，有益于儿童体格生长、神经心理发育。因遗传、代谢水平
不同，儿童的营养需要个体差异很大。恰当的营养和喂养方
式不仅可以改善生命早期生长发育，并且对生命后期的健康
(如预防肥胖、心血管疾病等)有重要意义。世界各国针对
婴幼儿期的特殊营养需要制定了喂养指南，但长久以来我国
各地在婴幼儿喂养指导方面(如婴儿食物引入的年龄、第一
种引入的食物、多种维生素的补充、进餐次数以及引入其他
食物后的奶量等)不尽相同。因此制定本喂养建议，为规范
各地儿科、儿童保健工作内容与行为、指导婴幼儿喂养提供
参考。
一、婴幼儿期食物的选择
(一)液体食物(乳类)
1．母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的
生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可
提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。
2．配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、
免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐
渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。
早产儿应尽量母乳喂养，对于极低出生体重儿宜选用根
据早产儿生理特点设计的早产儿配方奶，以补充早产儿母亲
乳汁营养成分的不足(详见“早产／低出生体重儿喂养建
议’’⋯)。
3．液体全牛奶、酸奶：婴儿期后可食用。
4．治疗性配方：针对婴儿的某些疾病可选用特殊的治
疗性配方。
(1)深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉：确诊为
牛奶过敏的婴儿，应尽量延长母乳喂养时间，可至12—18月
龄；若不能进行母乳喂养的婴儿应首选深度水解蛋白配方粉
或游离氨基酸配方粉悼J，每3—6个月至专科随访，以调整治
疗时间¨J。部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治
疗牛奶过敏旧’4J。
(2)无乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的婴儿应长期
使用无乳糖配方奶粉；对于急性腹泻后造成继发性乳糖不耐
受的婴儿可使用至痊愈后2—4周。
DOI：10．3760／cma．j．i觚0578-1310．2009．07．006
通信作者：黎海芪，400014重庆医科大学附属儿童医院儿保科
(Email：haiqili@hotmaiL伽)
．标准．方案．指南．
(3)其他特殊配方粉：据疾病性质可选用不同的特殊配
方粉，如酪氨酸血症选用低酪氨酸配方粉、经典型苯丙酮尿
症应使用低苯丙氨酸奶粉等。
(--)半固体、固体食物
半固体、固体食物是除乳类以外，适合婴儿营养需求和
进食技能发育的其他食物。
半固体食物是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食
物、换乳食物，曾称辅食或断乳食物。婴儿第一阶段食物为
特别制作的婴儿产品或家庭自制的富含营养素的、泥状(茸
状)食物，多为植物性食物，包括强化铁的米粉、水果泥、根茎
类或瓜豆类的蔬菜泥。
固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食
物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适
应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软
食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。
(三)家庭普通(成人)食物
婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人
共同进食普通家庭制备的食物，但应注意质地软、清淡。
二、喂养方式
1．母乳喂养：适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。
从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母
乳喂养至少4月龄p⋯。在引入其他食物满足婴儿生长发育
需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄M J。
2．部分母乳喂养：母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分
母乳喂养。临床实践中根据婴儿年龄不同，补充配方奶的目
的不同。如4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每
次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，
补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多
少”；此方法有助于刺激母乳分泌。6月龄后母乳不能维持
婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生
长水平。
3．配方奶喂养：因各种原因不能进行母乳喂养时，完全
采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。
三、喂养实施
1．尽早开奶：生后2周内是建立母乳喂养的关键时期，
婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立母乳喂养的关键，
宜尽早(<l h)开始第一次吸吮㈣J。
2．促进乳汁分泌：0—2月龄的小婴儿频繁吸吮乳头、按
需哺乳，每次哺乳排空乳房，母亲情绪放松可促进母亲乳汁
分泌。
万方数据
生垡』鲤苤盔!Q鲤生2且筮璺2鲞筮!翅g照垫』趔塑，』坐!Q螋。!吐盟。盟垒Z
3．奶量估计：母乳或配方奶是(6月龄婴儿的主要营养
来源。因母乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡
眠状况良好及尿量正常(>6—7次／d)时可提示母乳量充
足。婴儿配方奶摄入量可根据婴儿的体重、能量需要(每日
80～95 kcal／kg，1 kcal=4．184 kJ)哺驯及奶制品规格等估
计。虽然>6月龄的婴儿已引入其他食物，母乳或配方奶仍
是婴儿的重要营养来源(通常总奶量约为800 ml／d左
右)[10-11】。
4．食物的制备与保存：保证婴幼儿食物的制备与保存过
程食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键。因
此在食物制备前应消毒进餐用具、洗手、即做即食；剩余食物
冰箱保存，再食时宜加热避免污染。严格按说明进行冲调配
方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成
婴儿营养不良或肾脏损害。
5．液体量：6月龄内婴儿可从乳汁和其他食物中获取充
足的液体量。为减少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或
果汁陋，121。婴儿每日6～7次小便即提示液体的摄入基本
足够。
婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁
(<200 ml／d)，特别是在夏季。饮水量有个体差异，不必强
求。餐前l h不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲。
6．母亲疾病状况与哺乳禁忌：母亲感染人类免疫缺陷
病毒(HIV)、患有严重疾病(如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、
精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物
质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、
吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结
核时应停止哺乳。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e
抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗．HBc)三项阳性(“大
三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳旧1。
乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62—
65℃30 rain)后哺喂。母亲为ttBsAg阳性、HBeAg阳性，或
母亲为乙肝病毒(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒
(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可
以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核
病，经治疗无临床症状时可哺乳MJ。母亲为CMV血清阳性
者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。
四、其他食物的引入
随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，
纯乳类(母乳或配方乳)喂养已不能满足婴儿全部能量及营
养素的需要，婴儿的食物需向成人固体食物转换。若其他食
物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类
食物的喜爱和自我进食能力。
1．引入其他食物的时间：婴儿4～6月龄时体重多超过
6．5—7．0 kg，提示婴儿消化系统发育已较成熟，如酶的发
育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等；已有竖颈、手到口
动作等动作发育，可开始引入其他食物。婴儿4～6月龄是
食物引入的“关键窗口期”(critical early window)¨引。建议
婴儿引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月
·505·
龄，多为4～6月龄¨““。
2．引入原则：
(1)引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充
铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多
为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物，如水果
泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等。婴儿第一阶段食物主要帮
助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量
维生素、矿物质营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改
变生长速度”o；7—8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，
直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，7～
12月龄婴儿仍应维持乳量(800 ml／d左右)，摄入其他食物
量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类
摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500 ml／d)¨0’”删。
(2)逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过
程，故每种宜尝试10～15次(5—7 d)至婴儿逐渐接受后再
尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉
的发育n4tl⋯，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别
是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐
加量，即“由少到多，一种到多种”，至6—7月龄后可代替1
—2次乳量。
(3)食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变
化，促进婴儿口腔功能发育。如婴儿4—6月龄时用泥状食
物训练口腔协调动作及吞咽能力；7—9月龄用碎末状食物
帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试
与其他家庭成员相同类型的食物，3岁前应避免容易引起窒
息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物¨l，驯。
(4)进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的
进食习惯培养及生长发育有关。如婴儿4—6月龄时学习从
勺中取食；7—9月龄时训练用杯喝水；10～12月龄训练用手
抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手
动作协调和培养独立进食能力。
五、进食安排
除婴儿早期按需哺乳外，3—4月龄后宜逐渐定时哺乳
或进食，4～6月龄后夜间应不再进食，以便引入其他食物，
培养良好进食与睡眠习惯。定时进食的餐次多少与婴幼儿
年龄、胃容量、食物的能量密度及每餐进食量有关，一般进餐
5—6次／d。儿童每次进餐时间为20—25 mill(<30 min)，餐
间不宜进食(表1)。
1．婴儿：(1)O一3月龄：宜按需哺乳；3月龄后逐渐定时
喂哺；(2)4～6月龄：定时哺乳，约每3—4小时1次，5—
6次／d；4月龄后夜间已可不再哺乳；(3)7一12月龄婴儿：定
时进餐，5—6次／d，包括4—5次奶和2次谷类食物。
2．幼儿：两餐主食、2—3次乳类与营养点心，餐间控制
零食。1—2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食；2岁后的儿
童应独立进食。儿童自己决定进食量，不强迫进食，进食时
不玩耍、看电视或家长追逐喂养；固定就餐时间与地点有助
儿童建立良好进食习惯。幼儿可食用相应的配方奶或液体
全牛奶、酸奶。
万方数据
·506· 生堡』L叠盘壶!Q堕生!旦筮盟鲞筮!拐垦毡!』型i璺堡：!出!Q鲤：№L笪：盟垒Z
袭1婴幼儿进食安排
六、营养素需求
不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，
没有单一食物可供给所有人类需要的营养素，因此食物的多
样性是保证营养均衡的首要条件。
通常应首先满足能量的摄入，其次为蛋白质。宏量营养
素供能比为蛋白质8％一15％；碳水化合物55％一60％；脂
肪45％～50％(O～6月龄)，35％～40％(6～12月龄)，30％
一35％(12—24月龄)一J。
乳量不足或以淀粉食物为主可造成蛋白质摄入不足，故
建议适当增加动物性食物摄入。动物性食物含有优质蛋白
及较丰富的微营养素，如矿物质、维生素，且来自乳类、肉类、
蛋类的生物利用率高；同时，动物性食物含较多脂肪，能量密
度高；也是维生素B，：的惟一来源。
6月龄后从其他食物获得的营养素逐渐增加，如能量从
占总能量的50％逐渐增至70％；其他营养素的构成比分别
为：蛋白质20％～45％，维生素A 5％一30％，维生素B。
50％一80％，维生素B2 50％一65％，维生素B6 75％～88％，
钙60％，锌85％，铁约100％【8J。给较大婴儿和幼儿转换食
物时应选用高能量密度、高蛋白质易于消化的食物；含水量
为主的食物能量密度低、且可增加胃肠负担故不宜经常食
用，如稀粥、羹汤、肉汤等。
母乳是0—6月龄婴儿铁营养来源，4—6月龄后应及时
引入富铁食物(包括铁强化配方乳、米粉等)或补充元素铁
l一2 n∥(kg·d)旧1|。幼儿注意食物的均衡和营养，每日饮
食中应包括动物性食物(如肉、禽、鱼、蛋等)；足够的脂肪摄
入(5一lO g)及多种蔬菜水果。乳类、动物性食物富含锌。
奶和奶制品可满足婴幼儿生长发育所需钙营养。乳类、动物
性食物、橘色水果、橙色蔬菜富含维生素A或胡萝卜素；绿
叶蔬菜、大豆及奶制品等可提供较丰富的B族维生素。适当
的户外活动可促进皮肤合成维生素D(VitD)，VitD补充量应
包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含
量(详见“儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议”m1)。以
往研究显示当儿童食物的蛋白质、能量充足时微量营养索也
可满足需要，提示平衡膳食的食物含有所有维生素和微营养
素，不需要另外补充旧J。
七、营养评估
包括体格发育评价、膳食分析、临床表现与实验室检测。
定期评价生长发育、生长水平、生长速度及匀称度是较好的
监测指标。不同微量元素体内分布不同，代谢、调节途径不
同，检测方法复杂，简单检测血清水平不能反映体内微量元
素状况。
婴幼儿的喂养应个体化，应按儿童生理成熟度判断营养
摄入，同时观察婴儿个体接受不同种类、质地食物的耐受性
并调整喂养计划。
(胡燕黎海芪执笔)
参加本建议审定的专家(以姓氏拼音为序)：陈春明、陈荣华、
崔红、丁宗一、郭锡熔、胡燕、金星明、黎海芪、李辉、刘喜红、
毛萌、沈晓明、盛晓阳、汤庆娅、童梅玲、王丹华、王恚珊、
王卫平、昊光驰、向伟、赵正言、翟凤英
参考文献
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿
学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组．早产／低出生体
重儿喂养建议．中华儿科杂志。2009，47：508-510．
『2 1 M以di S． Nutritiorud management of pediatric food
hypersensitivity．Pediatrles．2003，11l：1645-1653．
[3]Mukoyama T，Nishima S，Aftra M，et aL Guidelines for diagnosis
and management of pediatric food allergy in Japan．Allergol Int，
2007．56：349-361．
[4]Zeiger RS．Food allergen avoidance in the prevention of food
allergy in infants and children．Pediatrics．2003．1ll：1662一1671．
[5]Department of Nutrifion for Health and Development，WHO．The
opamal duration of exclusive breasffeeding：report of柚expert
consultation[R／OL]．『2009-04．10]．wWw．who．int／nutrition／
pubhcations／optimal_duration_of_exe_bfeeding-report_eng．pd￡
【6]America／I Academy of Pediatries．2005 AAP policy statement of
breasffeeding and the u鸵of human milk．Pediatrics，2005，1 15：
496-506．
【7]Minstry of Human Resource Development。Department of Women
and Child Development．National guidelines on infant and young
child feeding．New Delhi：Government of India。2004：1．
[8]Dewey KG，Brown KH．Update on technical issues concerning
eomplementary feeding of young children in developing countries
and implications for intervention programs．Food Nutr Bull，2003，
24：5-28．
[9]中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄人量．北京：中
国轻1：业出版社，2000：18．
f 10]American Academy of Pediatrics．American academy of pediatrics
guide to your child’8 nutrition：making peace at the table and
building healthy eating habits for life[R／OL]．[2009-04-10]．
http：www．enotalone．corn／article／4570．html
『11]East Tennessee Children’s HospitaL Infant Feeding Guideline≤r
2005[S／OL][2009-04．10]．http：／／帆etch．eom．
[12]PAHO／wHO．Guiding Principles for Complementary Feeding of
the Breasffed Chnd．Division of Health Promotion and Protection
Food and Nutrition Pr|0舯玑2003[S／OL]．[2009-04．10]．
万方数据
http：／／www．popline．org／does／1517／275463．htmL
[13]Prescott SL，Smith P，Tang M，et a1．The importance of early
complementary feeding in the development of oral tolerance：
Concerns and controversies．Pediatr Allergy lmmunol，2008，19：
375-380．
[14]WHO．World Health Assembly(WHA)．Global strategy for infant
and young child feeding．WHO。2001[R／OL]．[2009-04-10]．
http：／／www．who．int／nutrition／topics／global—． strategy／en／
index．html
[15]Didding SS，Dennison BA，Birch LL。et aL Dietary
recommendations for children and adoleBcentB：a guide for
practitioners：consensns smtement from the American Heart
Association．Cire。2005，l 12：2057-2061．
[16]Foote KD，Marriott LD．Weaning 0f infants．Arch Dis Child，2003，
88：488-492．
[17]Kannan S，Carruth BR，Skinner J．Infant feeding practices of
明glo American and Asian Indian American mothers．J Am Coil
Nutr．1999。18：279-286．
[18]陈绍红，黎海芪．4—12月婴儿能量摄入研究．中华儿科杂
志，2007，45：620-623．
·507·
[19]Butte N，Cobb K，Owyer J，et a1．The 8tm't healthy feeding
guidelines for Infants and Toddlers．J Am Diet Assoc。2004。104：
442-454．
[20]National Health and Medical Research Council Dietary guidelines
for children and adolescents in Australia endorsed，2003
[S／OL]． [2009-04-10]．hup：／／㈣．rdmB gov．m∥pIlbkmi倪∥
synopses／一files／n34．pd￡
[21]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学
组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组．儿童缺铁和缺铁
性贫血防治建议．中华儿科杂志，2008，46：502-504．
[22]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保
健学组，全围佝偻病防治科研协作组．儿童维生素D缺乏性
佝偻病防治建议．中华儿科杂志，2008，46：190—191．
[23]Nestle Foundation for the study of problems of nutrition in the
wodd：report 2006，40th anniversary[R／OL][2009-04—10]．
http：／／www．enlink．org．
(收稿13期：2009-04-07)
(本文编辑：关卫屏)
2009年全国儿科慢性肾脏病防治专题研讨会征文通知
中华医学会儿科学分会肾脏病学组、《中华儿科杂志》
编辑委员会定于2009年10月9日一12日在新疆乌鲁木齐
市举办“全国儿科慢性肾脏病防治专题研讨会”(具体时间
和会议地点待定)。慢性肾脏病(CKD)即指肾脏的功能、组
织学、形态结构及肾损伤指标任何一项存在持续3个月以上
的异常状态，现已成为2l世纪人类面临的全球性公共健康
问题。本次专题研讨会将集中研讨我国儿童CKD的流行病
学及诊治现状、探讨适于儿童CKD早期诊断指标和方法等，
旨在唤起国内儿科界对于CKD的认识和重视，提高对于儿
童CKD的诊治水平。欢迎广大的JL(肾)科同道积极参与、
投稿，为规范围内儿科肾脏病诊断、治疗方案，结合中国国情
和既往经验积累的基础上与国际化接轨，献计献策。
全国医学论文写作研修班通知
中华医学会中华医学杂志英文版，定于2009年8月28
—30日。在济南举办”全国医学论文写作研修班”。授课内
容：如何撰写易被杂志接受的中(英)文医学论文(论著、综
述、病例报告)；医学论文中图和表的制作；如何报告临床随
机对照试验；医学论文参考文献的管理；论文写作中的伦理
学问题；版权知识、重复发表、二级发表问题；向国内外医学
期刊投稿的注意事项；国际一流医学期刊的稿件处理程序；
．会议．征文．消息．
征文要求：(1)未公开发表的有学术价值的文章。(2)
汇编仅收录中文摘要，请提供800—1000字结构式摘要，应
包括：目的、方法、结果及结论四部分。(3)请注明文章的题
目、作者姓名、单位(具体到科室)、邮政编码。(4)请将稿件
电子版发送Ernail至shenzanghuiyi@163．com(投稿时请务必
在邮件标题注明“2009肾脏会议投稿”)。收到稿件后将
Email回复作者，不必再邮寄纸样稿件。没有条件Email
投稿的作者可将打印稿及软盘寄至：北京东四西大街42号
《中华儿科杂志》编辑部关卫屏收，邮编：100710。(5)文章
Word文件题目请以“第一作者姓名+文章题目”命名。(6)
截稿日期延长至：2009年7月20日。(7)联系人：关卫屏，
电话：010-85158221，85158220，传真：010-85158359。
临床试验注册。
培训班授予国家级继续教育I类学分8分[2009—15-01—
063(国)]。联系人：孙静，地址：北京市东四西大街42号中
华医学杂志英文版编辑部，邮编100710。电话：010—
85158320。传真：010-85158333。Email：sunj@Cm．org．cn。
中华医学杂志英文版网站地址：www．cmj．org。
万方数据
...
