小儿消化性溃疡药物治疗.doc

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小儿消化性溃疡药物治疗.doc 小儿消化性溃疡药物治疗(推荐)方案 治疗消化性溃疡有四个目的:缓解症状,促进愈合,预防复发,防止并发症。所有无严重并发症的患 儿均应首先进行内科治疗,只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻 时,才考虑手术治疗。内科治疗包括药物治疗,消除有害的因素如避免应用激素、非甾醇类抗炎药 (NSAID)等,减少精神刺激和适当休息。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸分泌,强化粘膜 防御能力和抗Hp感染。 1 抑制胃酸治疗:抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。常用的药物有 1)组胺H 2 受体拮抗 剂(H 2RI):雷尼替丁(ranitidine),3~5 mg/(kg•d),每 12 h 1次或睡前 1 次, 疗程 4~8周;西米替丁(cimitidine),又称甲氰脒胍,10~5 mg/(kg•d),每 12 h 1 次,疗程 4~8 周;法莫替丁farmotidine),0 9mg/kg,睡前 1 次,疗程 2~4周。(2) 质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑(omeprazole),0 6~0 8mg/(kg•d),清晨顿服,疗 程 2~4周。(3)中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等,起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。 (4)胃泌素G受体阻止剂:丙谷胺,主要用于溃疡病后期,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑制剂)停 药后维持治疗,以抗胃酸反跳。 2 强化粘膜防御能力 1)硫糖铝 10~25mg/(kg•d),分次服用,疗程 4~8 周。(2)铋剂类胶态次 枸橼酸铋钾CBS),果胶酸铋钾,复方铝酸铋。前者剂量 6~8 mg/(kg•),分 3次服用,疗程 4~6 周。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、急性肾功能衰竭。尤其当长期、大剂量应用时:小儿应用尤 应谨慎,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。(3)柱状细胞稳定剂:麦滋林 S(marzule ne S)、替普瑞酮(teprenone)、吉法酯(gefarnate)等主要为溃疡病的辅助 用药。 3 抗Hp治疗:临床选用的药物有:次枸橼酸铋钾(CBS)6~8mg/(g•d),阿莫西林(羟氨苄青 霉素)50 mg/(kg•d),克拉霉素 10~15 mg/(kg•d),甲硝唑 25~30 mg/(kg•d)或替硝 唑 10mg/(kg•d),,呋喃唑酮 5~10mg/(kg•d),。应采用多种药物联合治疗。以下方案供 参考 1)以PPI为中心药物的“三联”方案:①PPI+上述抗生素中的 2种,2 周;②PPI+ 上述抗生素中的二种,1 周;(2)以铋剂为中心药物的“三联”、“四联”方案:①CBS 4~6周 +2种抗生素(阿莫西林 4 周、克拉霉素 2周、甲硝唑 2 周或替硝唑 2周、呋喃唑酮 2 周);②CBS 4~6周+H 2 RI 4~8 周+上述 2种抗生素 2 周。 4 治疗实施 1)初期治疗:H 2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物,硫糖铝也可作为第一线治疗 药物。Hp阳性患儿应同时进行抗Hp治疗;(2)维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或 丙谷胺维持治疗 2 周。对多次复发、症状持久不缓解,伴有并发症,合并危险因素如胃酸高分泌,持 续服NSAID或Hp感染等可予H 2 受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。 中华儿科杂志 ...