新生儿黄疸诊疗原则的专家共识.pdf
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识.pdf
新生儿黄疸诊疗原则的专家共识
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会新生儿学组
2009年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会
和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿
黄疸专题学术研讨会。参加会议的专家认为2001年制定的
“新生儿黄疸干预推荐方案”⋯仍适用于指导新生儿黄疸诊
断和治疗。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”
替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理
性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征心]"。对2001年
“新生儿黄疸干预推荐方案”提出若干补充意见。
一、新生儿黄疸干预标准
I．我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值：2000
年发表的我国足月健康新生儿不同日龄胆红素百分位值是
制定日龄干预标准的基本依据(表1—3)¨J。
足月新生儿总胆红素值≥第95日龄百分位值为干预标
准。存在高危因素，足月新生儿总胆红素值≥第75日龄百
分位值足月新生儿总胆红素值时，也可以考虑干预。
2．2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”为多数临床工作
者认可，对足月新生儿黄疸确定是否需干预的指标为日龄总
胆红素值百分位值，新生儿生后年龄，及重症新生儿高胆红
素血症的高危因素u，4剖。2001年“新生儿黄疸干预推荐方
案”适用于以日龄胆红素值作为新生儿黄疸的诊断学名词。
建议制作我国足月儿及早产儿胆红素小时百分位值列线图
作为生后小时龄的干预标准，组织以省市为单位的多中心临
床流行病学研究。
3．高危因素：高危因素指临床上常与重度高胆红素血
症并存的因素。高危因素越多，发生重度高胆红素血症机会
愈大。2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”指出新生儿溶
血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血
症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述一个或多个的高
危因素应尽早干预。下面为2004年美国儿科学会对≥35
周重症高胆红素血症的高危因素认识，可供参考(以重要性
·685·
．标准．方案．指南．
顺序排列)。
(1)主要危险因素：①出院前总胆红素值处于高危区；
②在生后24 h内发现黄疸；③血型不合伴直接抗人球蛋白
试验阳性、其他溶血病(如C,6PD缺陷)、呼气末一氧化碳浓
度(ETCOe)增高；④胎龄35—36周；⑤以前同胞接受光疗；
⑥头颅血肿或明显淤斑；⑦单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，
体重丢失过多；⑧东亚种族后裔。
(2)次要危险因素：①出院前总胆红素值处于中等危险
区上部；②胎龄37—38周；③出院前有黄疸；④之前同胞有
黄疸；⑤糖尿病母亲所生的巨大JL；⑥母亲年龄925岁；⑦
男性。
(3)危险性降低的因素(这些因素与较少发生明显黄疸
有关，以重要性顺序排列)：①总胆红素值或经皮胆红素值处
于低危区；②胎龄≥41周；③纯人工喂养；④非洲种族后裔；
⑤生后72 h出院。
表2不同出生日龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准Ill
注：括号内数值为ms／dl值(I mc,／m=17．1 panoVL)
4．早产儿：由于早产儿生理功能不成熟，对胆红素毒性
更敏感。光疗及换血标准较足月儿低⋯。
二、干预方法
初生时胆红素产量大于胆红素排泄量，几乎我国所有
足月新生儿都会出现暂时性总胆红素增高。当游离胆红素
增加过高过快会造成急性胆红素脑病。多数足月健康新生
裹1 875例足月新生儿检测7 d内胆红素百分位值(p．mol／L)
注：括号内数值为ms／dl值，I ms／m=17．1 p,moVL
DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1310．2010．09．012
通信作者：刘义(Email：liuyi．．53002@yahoo,c眦cn)
万方数据
·686·
裹3不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准
儿黄疸无需干预，但应密切观察。出生后6—7 d，胆红素峰
值会逐渐下降。多数足月新生儿黄疸，光照疗法为首选干预
方法。要严格掌握换血疗法指征。药物治疗起效慢，起辅助
作用。
1．光照疗法：我国多使用的是荧光管(蓝光或白光)作
为光源的双面光疗。光照时非结合胆红素结构发生变化后
由胆汁和肾脏排出。影响光疗效果的因素为光源性质与强
度、单面光源或多面光源、光源-光照对象距离、暴露在光照
下的体表面积及光照时间。
(1)辐照度：光照强度以光照对象表面所受到的辐照度
计算。辐照度由辐射计量器检测，单位为¨w／(cm2·咖)。
(2)光疗的量效关系：辐照度与光疗时总胆值下降率直
接相关。
(3)标准光疗8—10 IzW／(em2·rim)，强光疗>30"∥
(cm2·nnl)。
(4)光疗注意事项：①按照《临床技术操作规范一儿科
学分册》执行M1；②光疗过程中注意适当增加补液量，保持
合适尿量，以防光疗中体液丢失过多；③注意监测体温，光疗
特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热；④光疗
中注意保护患儿的双眼和会阴部；⑤密切监测胆红素水平。
(5)光疗效果评价：2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”
指出¨¨光疗失败”是指光疗后4—6 h血清总胆红素仍上升
86)a,mol／L／(L“)[0。5 me,／(d1．h)]，如达到上述标准可
视为光疗失败，准备换血。足月儿总胆红素值达到干预标准
及给以光疗，光疗后4—6 h复查总胆红素值，判断光疗效
果。根据光疗效果调整干预手段与方法。
2．换血疗法：以血库血液置换出患儿血液达到降低血
液及细胞外液中胆红素浓度。换血疗法的注意事项：①按照
<临床技术操作规范一儿科学分册》【61执行；②严格掌握换
血指征，必须签署换血同意书，③换血后总胆红素值回跳：多
数患儿在换血后6—8 h血总胆红素值会回升，换血后进行
连续光疗后再下降。
3．药物治疗：
(1)酶诱导剂：苯巴比妥。体外实验证实苯巴比妥具有
酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。
(2)静脉注射用丙种球蛋白：循证医学资料表明静脉注
射用丙种球蛋白可减少新生溶血症的换血次数，缩短住院天
数，缩短需要光疗天数。
(3)白蛋白：白蛋白不能降低血总胆红素值可以减少血
液游离胆红素。适用于早产儿低白蛋白血症、胆红素／白蛋
白比值增高时。
(刘义杜立中执笔)
参加本指南审定的专家：刘义、杜立中、丁国芳、
钟丹妮、俞惠民、李贵存
参考文献
[1]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会
新生儿学组全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要．中华儿
科杂志。2001，39：184-187．
[2]薛辛东，新生儿溶血病∥沈晓明、王卫平．儿科学，7版，北京：
人民卫生出版社。2008：118．
[3]丁国芳．张苏平，姚丹等我国部分地区正常新生儿黄疸的流行
病学诃查．中华儿科杂志，2000，38：624_627．
[4]中华医学会．临床诊断指南小儿内科分册．新生儿黄疽．北
京：人民卫生出版社，2005：55-60．
[5]卫生部．母婴ABO血型不合溶血病临床路径(2009年版)．
[6]中华医学会．临床技术操作规范儿科学分册．北京：人民军
医出版社，2000：88．
(收稿日期：2(109·12-22)
(本文编辑：李贵存)
万方数据
...
