小儿HIV感染和艾滋病诊断及处理建议.pdf
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书
!标准!方案!指南!
小儿!"#感染和艾滋病诊断及处理建议
中华医学会儿科学分会感染学组
中华医学会儿科学分会免疫学组
!!艾滋病即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症"$"%&#$是 由 人 类 免
疫缺陷病毒"!"##感染所致的一种传播迅速%病死率极高的
恶性病&我国目前 !"#感染人群已超过’((万")(()年#$
且大多数集中在生 育 期 成 人&如 果 控 制 不 好$’(年 后 !"#
感染者 可 能 超 过’(((万&!"#感 染 的 母 婴 传 播 率 高 达
))*!+,*&小儿 !"#感染与成人比较$其发生率增长快%
潜伏期短%疾 病 进 展 快%死 亡 率 高&因 此 小 儿 !"#感 染 和
$"%&防治已成为我国儿 科 所 面 临 的 严 峻 挑 战 和 紧 迫 任 务&
本建议适用于各级儿科医疗机构对 !"#感 染 和 $"%&患 儿
的诊断%报告和处理&
一%诊断标准
小儿 !"#感 染 和 $"%&需 结 合 流 行 病 学 史%临 床 和 实
验室检查等进行综 合 分 析$慎 重 诊 断&小 儿 !"#感 染 主 要
由母婴传播途径获得$其次由输入的血液"全血或血浆#和血
液制品获得&!"#抗体检测是诊断 !"#感染和$"%&的主
要依据之一&!"#抗体的检 查 方 法 包 括’"初 筛 试 验’血 清
或尿的酶联免疫吸附试验%血快速试验(#确认试验’蛋白印
迹试验或免 疫 荧 光 检 测 试 验&小 儿 !"#感 染 包 括 无 症 状
!"#感染和 $"%&两 期&无 症 状 !"#感 染 期 的 患 儿 称 为
!"#感染患儿$$"%&期的 患 儿 称 为 $"%&患 儿&统 计 !"#
感染人数时$是指两期的所有患儿&
’-小儿无症状 !"#感 染’"’#流 行 病 史’"!"#感 染 母
亲所生的婴儿(#输入 未 经 抗 !"#抗 体 检 测 的 血 液 或 血 液
制品史&")#临床表现’无任何症状%体征&".#实验室检查’
"’/个月儿童$!"#抗 体 阳 性$经 确 认 试 验 证 实 者(患 儿 血
浆中 !"#01$"2#&"3#确诊标准’""’/个月小儿$具有
相关流行病史$实验室检查中任何一项阳性可确诊&##’/
个月小儿$具备相 关 流 行 病 学 史$)次 不 同 时 间 的 血 浆 样 本
!"#01$"2#可确诊&
)-小儿$"%&’"’#流行 病 史 同 无 症 状 !"#感 染(")#临
床表现’不明原因的持 续 性 全 身 淋 巴 结 肿 大"直 径$’45#%
肝脾肿大%腮腺炎(不明原因的持续发热超过’个月(慢性反
复发作性腹泻(生长发育迟缓(体重下降明显".个 月 下 降$
基线’(*#(迁延难愈 的 间 质 性 肺 炎 和 口 腔 霉 菌 感 染(常 发
生各种机会感染 等&与 成 人 $"%&相 比$小 儿 $"%&的 特 点
为’"!"#感 染 后$潜 伏 期 短$起 病 较 急$进 展 快(#偏 离 正
常生长曲线的生长停 滞 是 小 儿 !"#感 染 的 一 种 特 殊 表 现(
$易发生反复 的 细 菌 感 染$特 别 是 对 多 糖 夹 膜 细 菌 更 易 感
染(% 慢 性 腮 腺 炎 肿 大 和 淋 巴 细 胞 性 间 质 性 肺 炎
"67589:47;<4<=;>?@;<;<A68=>B5:=<;<@$C"D#常见(&婴幼儿易
发生脑病综合征$且 发 病 早%进 展 快%预 后 差&".#实 验 室 检
查’!"#抗 体 阳 性 并 经 确 认 试 验 证 实$患 儿 血 浆 中 !"#
01$"2#(外周 血E%23F淋 巴 细 胞 总 数 减 少$E%23 细 胞 占
淋巴细胞数百 分 比 减 少"表’#&"3#确 诊 标 准’患 儿 具 有 一
项或多项临床表 现$"’/个 月 患 儿 !"#抗 体 阳 性"经 确 认
试验证实#或 !"#01$"2#者(#’/个 月 患 儿)次 不 同 时
间的样本!"#01$"2#者均可确诊&有条件者应做E%23F
细胞计数和百分比检测$免疫状况判断见表’&
表!!不同年龄患儿基于E%23 细胞计数和E%23 细胞
占淋巴细胞百分比的免疫状况分类
免疫学分类 #’岁"*# ’!,岁"*# +!’)岁"*#
无抑制! "’,((
)55.
""),#
"’((()55.
""),#
",(()55.
""),#
中度抑制 G,(!’3HH)55
.
"’,!)3#
,((!HHH)55.
"’,!)3#
)((!3HH)55.
"’,!)3#
重度抑制 #G,()55
.
"#’,#
#,(()55.
"#’,#
#)(()55.
"#’,#
!!二%处理原则
’-!"#感 染)$"%&初 筛 实 验 发 现 的 !"#抗 体 阳 性 标
本$应尽快送确认实验室确诊&在确诊之前不得通知患儿及
家长&
)-确认实验室确认的阳性报告$应按传染病报告制度报
告&并且原则上只能 通 知 患 儿 家 长&确 认 报 告 属 于 个 人 隐
私$不得泄露&在通知家长时要给予咨询&
.-从事$"%&诊断%检验%治疗和护理的 医 务 人 员$不 得
将 !"#感染)$"%&患儿及 家 长 姓 名%住 址 等 个 人 情 况 公 布
或传播$防止社会歧视&
3-!"#感染)$"%&患 儿 及 家 长 不 应 受 歧 视$他 们 享 有
公民依法享有的权利和社会福利&
,-对 !"#感染)$"%&孕妇$应规劝其终止妊娠$或采取
措施阻断母婴传播&
+-对已出 现 症 状 或 E%23 细 胞 明 显 减 少 或 血 浆 !"#I
01$载量高"!"#I01$$.((((拷 贝)56#的 患 儿 应 积 极
治疗&
G-应向政府行政部 门 建 议’"’#各 地 卫 生 防 疫 机 构 应 负
责对本地 !"# 感 染)$"%&患 儿 进 行 流 行 病 学 调 查&")#
!"#感染)$"%&患儿$主要在社区 接 受 管 理$并 在 当 地 指 定
医院接受 治 疗$社 区 要 为 他 们 营 造 一 个 良 好 的 生 活 环 境&
!’’+!中华儿科杂志)((.年/月第3’卷第/期!E9<=JD>K<A;?$$BLB@;)((.$#:63’$1:-/
万方数据
!."!"#感染#$"%&患儿不得捐助血液$器官$组织和细胞%
三$治疗
现有治 疗 包 括&抗 !"#治 疗’预 防 和 治 疗 机 会 感 染’调
节机体免疫功能’支持疗法和心理关怀%但目前尚无特效根
治疾病的方法%
抗 !"#药物可使病毒负荷减少(E%23F淋巴细胞增多(
延缓$"%&发病(改 善 患 儿 生 活 质 量 并 延 长 生 命(是 治 疗 的
关键%但现有药物尚 不 能 根 除 病 毒%所 有 抗 逆 转 录 病 毒 药
物均可用于儿童病例(目前使用抗病毒药物的指征为&!’"具
有 !"#感染的临床症 状%!)"E%23F细 胞 绝 对 数 或 百 分 率
下降(达到中度或严 重 免 疫 抑 制%!."年 龄 在’岁 以 内 的 患
儿(无论其临床$免疫学或病毒负荷状 况%!3"年 龄 大 于’岁
的患儿(应严密监测 其 临 床$免 疫 学 和 病 毒 负 荷 状 况%一 旦
发现以下情况即 开 始 治 疗&"!"#01$复 制 物 数 量 高!血
浆 !"#I01$$.((((拷 贝#56"或 进 行 性 增 高%#E%23F
细胞计数或百分率很快下降(达到中度免疫学抑制%$出现
临床症状%
抗 !"#药物可分为.类&!’"核苷酸类逆转录酶抑制剂
!10F’"&如叠氮胸腺嘧啶!齐 多 夫 定(M<K:NBK<=>"等’!)"非
核苷酸类逆转录酶抑制剂!110F’"&如维乐命!1>N<?A8<=>"
等%此类药物易产生耐药性(但与核苷酸类药物联合应用可
增强抗病毒作用%!."蛋 白 酶 抑 制 剂&如"=K<=AN<?!佳 息 患(
"%#"及0<O:=AN<?等%
单用’种药物治疗效果差(目前提倡)种以上药物联合
治 疗(即 高 效 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 !!<L9 $4;<N> $=;<I
0>;?:N<?A6F9>?A87"%当治 疗 效 果 不 好 时 可 改 变 治 疗 方 案(
但药物的最佳搭配并无定论%已确诊的$"%&患儿(应 转 入
指定医院接受治疗%
四$预防 !"#母婴传播的建议
’-普及艾滋病知识(减少育龄期女性感染 !"#%
)-!"#感染#$"%&育龄期女性应避免妊娠’!"#感染#
$"%&孕妇应规劝其终止妊娠%
.-!"#感 染#$"%&孕 妇 及 新 生 儿 应 联 合 服 用 以 下 抗
!"#药物(以降低母婴传播%!’"维乐命&对 !"#阳性母亲
给予以下处理&分娩开始时服’片!)((5L"’新生儿&出生后
)39内!不 得 超 过G)9"()5L#PL(口 服%!)"齐 多 夫 定&"
长程方案&母亲!妊 娠’3!.3周"(,((5L#K至 分 娩%新 生
儿&)5L#PL(3次#KQ+周’#短程方案&母亲分娩启动 时 服
用+((5L(然后.((5L(.9’次(至 分 娩 结 束%新 生 儿&出
生后35L#PL()次#KQGK(口服%
3-安全分娩&!’"有 手 术 条 件 的 地 区 可 以 根 据 孕 妇 的 经
济能力和个人意愿考虑剖腹产%!)"分娩过程中采用积极有
效的措施(避免产程过长和早破水%产道消毒及婴儿出生后
淋浴(可以减少感染机会%
,-婴儿喂养&建议终 止 母 乳 喂 养(提 供 人 工 喂 养 咨 询 服
务%!’"对不愿意接 受 人 工 喂 养 的 母 亲 和 家 庭(建 议 采 取 适
当的方法挤出足够 量 的 母 乳(经 消 毒 后 使 用%!)"避 免 混 合
喂养(因为混合 喂 养 导 致 感 染 的 危 险 高 于 母 乳 喂 养 和 人 工
喂养%
+-密切随访!产后关怀"&!’"喂养咨询&指导母亲进行正
确有效的人工喂养(避免和减少因不正确人工喂养导致的胃
肠道疾病和其他疾 病%!)"症 状 监 测&定 期 随 访(监 测 $"%&
临床表现%!."核酸 和 抗 体 检 测&根 据 孕 妇 家 庭 的 经 济 能 力
可选择核酸或抗体诊断%核酸检测&可对婴儿作早期诊断&)
次不同时间的 !"#I01$样本阳 性 可 诊 断 感 染’)次 不 同 时
间的 !"#I01$样本阴性可诊断未感染%抗体检测&出生后
’/个月检测抗体 阳 性 者!确 认 试 验"(诊 断 为 !"#感 染’如
果小儿出现症状(而’/个月时抗体检测为阴性(须进一步做
!"#I01$确诊(因为个别小儿可在’/个月后出现抗体%
!王宏伟!杨锡强!朱启镕!整理"
!收稿日期&)(()I’)I)3"
!本文编辑&付晓霞"
)作者须知)
本刊对统计学符号及统计学方法的要求
!!按RS..,/I/)*统 计 学 名 词 及 符 号+的 有 关 规 定 书 写(
常用如下&!’"样本的算术平均数用英文小写 %!!中位数仍用
""’!)"标准差用英文小写#’!."标准误用英文小写#&!’!3"$
检验用英文小写$’!,"%检验用英文大写%’!+"卡方检验用
希文小写!
)’!G"相关 系 数 用 英 文 小 写&’!/"自 由 度 用 希 文
小写"’!H"概率用英文大写’!’值前应给出具体检验值(如
$值$!
) 值$(值等"%以 上 符 号 均 用 斜 体%关 于 资 料 的 统 计
学分析&对于定量资料(应 根 据 实 验 或 调 查 设 计 类 型 和 资 料
的条件选用合适的统计学分析方法(不能盲目套用$检验和
单因素方差分析’对于 定 性 资 料(应 根 据 实 验 或 调 查 设 计 类
型$列联表中定性变量的性质和分析目的选用合适的统计学
分析方法(不能盲目套 用’
) 检 验’对 于 回 归 分 析(应 结 合 专
业知识和散布图选用合适的回归类型(不能盲目套用简单直
线回归分析%
))’+) 中华儿科杂志)((.年/月第3’卷第/期!E9<=JD>K<A;?($BLB@;)((.(#:63’(1:-/
万方数据
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