小儿感染性心内膜炎的诊断标准(试行).pdf
小儿感染性心内膜炎的诊断标准(试行).pdf
现代实用医学 2004年4月第16卷第4期
病理检查要报告每块活检标本的
组织学变化情况。萎缩性胃炎的病理
诊断标准暂定为:同一部位(胃窦或胃
体，胃角标本作胃窦计算)的2块或2
块以上活检标本都有萎缩和/或肠化
时可诊断为萎缩性胃炎;如仅1块标
本有萎缩和/或肠化，应诊断为“慢性
胃炎伴萎缩和/或肠化”。
附录二:
推荐的根除H. pylori治疗方案
一、秘剂+两种抗生素
1.秘剂标准剂量 十阿莫西林
500mg+甲硝哩400mg，均每日2次x2
周。
2.秘剂标准剂量十四环素500mg
+甲硝哇400mg，均每日2次x2周。
3.秘剂标准剂量 +克拉霉素
250mg+甲硝哇400mg，均每日2次x1
周。
二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗
生素
1. PPI标准剂量 +克拉霉素
500mg十阿莫西林1000mg，均每日2次
x1周。
2. PPI标准剂量 +阿莫西林
1000mg+甲硝哇400mg，均每日2次x
1周。
3. PPI标准剂量 +克拉霉素
250mg十甲硝噢400mg，均每日2次x1
周。
三、其他方案
1.雷尼替丁构椽酸秘( RBC )
400mg替代推荐方案二中的PPI o
2.H:受体阻断剂(HZ RA)或PPI
+推荐方案一，组成四联疗法。
注意事项:
1.方案中甲硝哇400mg可用替硝
哇500mg代替。
2. H.pylori对甲硝哇耐药率已较
高，耐药影响疗效。吠喃哇酮抗H. py-
Ion作用强，H. pylori对其不易产生耐
药性，可用吠喃哇酮100mg替代甲硝
哇400mgo PPI+秘剂+两种抗生素组
成的四联疗法多于治疗失败者。
(林三仁，于中麟，胡品津，王崇文，许
国铭，萧树东，施尧，刘文忠整理)
小儿感染性心内膜炎的诊断标准(试行)
中华医学会儿科学分会心血管学组
中华儿科杂志编辑委员会
A了‘ 6
1.1
I临床指标
主要指标
1.1.1血培养阳性 分别2次血培养
有相同的感染性心内膜炎常见的微生
物(如草绿色链球菌，金黄色葡萄球
菌，肠球菌等)。
1.1.2 心内膜受累证据 应用超声
心动图检查心内膜受累证据，有以下
超声心动图征象之一:(1)附着于瓣膜
或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或
置植人工材料上的赘生物;(2)心内脓
肿;(3)瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补
片有新的部分裂开。
1.1.3 血管征象 重要动脉栓塞，脓
毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。
1.2 次要指标
1.2.1易感染条件 基础心脏疾病，
心脏手术，心导管术，或中心静脉内插
管。
1.2.2 较长时间的发热(33890 )，伴
贫血。
1.2.3 原有心脏杂音加重，出现新的
返流杂音，或心功能不全。
1.2.4 血管征象 痕斑，脾肿大，颅
内出血，结膜出血，镜下血尿，或Jane-
way斑。
1.2.5 免疫学征象 肾小球肾炎，Os-
ler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。
1.2.6 微生物学证据 血培养阳性，
但未符合主要指际中的要求。
2 病理学指标
2.1赘生物(包括己形成的栓塞)或
心内脓肿经培养或镜检发现微生物。
2.2 存在赘生物或心内脓肿，并经病
理检查证实伴活动性心内膜炎。
3 诊断依据
3.1具备以下(1)一(5)项任何之一
者可诊断为感染性心内膜炎:(1)临床
主要指标2项;(2)临床主要指标I项
和次要指标3项;(3)心内膜受累证据
和临床次要指标2项;(4)临床次要指
标5项;(5)病理学指标1项。
3.2 有以下情况时可排除感染性心
内膜炎诊断:有明确的其他诊断解释
临床表现;经抗生素治疗感4d临床表
现消除;抗生素治疗<-4d手术或尸检
无感染性心内膜的病理证据。
3.3 临床考虑感染性心内膜炎，但不
具备确诊依据时仍应进行治疗，根据
临床观察及进一步的检查结果确诊或
排除感染性心内膜炎。
(陈树宝 整理)
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