肺低分化鳞癌：CT表现特点及术前CT分期的价值.pdf
肺低分化鳞癌：CT表现特点及术前CT分期的价值.pdf
}论 著 癌症进展杂志20o9年 i月第 7卷第 l期 7
0NCOLOGY PROGRESS．Jan 2009，Vo1．7．No．1
肺低分化鳞癌 ：CT表现特点
及术前 CT分期的价值
黄 遥 叶 枫 宋 颖 姚雪松 吴 宁 林冬梅。
中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院 诊断科， 病理科，北京 100021
摘要 目的 探讨CT影像表现特征及术前CT检查在肺低分化鳞癌T及N分期中的
价值。方法 2000年5月～2006年5月共有 179例肺低分化鳞癌患者在我院进行了CT
扫描检查 (其中132例患者接受了肺叶切除术)。其中行 cT增强扫描者 142例，行 CT
平扫37例。所有患者均经病理诊断证实。由2位科放射科医师共同对所有患者的CT扫
描结果进行影像学分析、分期 (包括原发肿瘤及淋巴结病变)，并与病理诊断结果进行对
照研究。结果 在所有 179例肺低分化鳞癌患者，中央型病变53．6％ (96例)，周围型
病变46．4％ (83例)。96例中央型病变患者中，CT影像学表现为肺门肿块者94例，腔
内型病变者2例，出现空洞者5例，伴随阻塞性改变者 69例。83例周围型病变患者中，
最大径范围1．5—12cm，82例为实性病变，1例为部分实性病变；其中48例 (58．0％)
患者的病灶直径>4cm，伴空洞病变表现的患者 l2例 (14．0％)。直径<~3cm的病灶占周
围型病变的21例 (25．3％)，中心可出现坏死 (12例)及空洞 (2例)，可见广泛淋巴
结肿大 (3例)。术前 CT对原发肿瘤及淋巴结分期 (cTN)与术后病理对原发肿瘤及淋
巴结分期 (pTN)一致者46．2％ (61例)，cTN与pTN不一致者53．8％ (71例)。cT对
原发肿瘤 (T分期)评估准确者78．8％ (104例)，不准确者21．2％ (28例)，其中低估
12．1％ (16例)，高估 9．1％ (12例)。CT对淋巴结病变 (N分期)评估准确者 56．8％
(75例)，不准确者43．2％ (57例)，其中低估 18．2％ (24例)，高估25．0％ (33例)。
结论 肺低分化鳞癌多为典型鳞癌的CT表现。病灶直径≤3cm的周围型低分化肺鳞癌可
发生坏死及纵隔广泛淋巴结转移。直径 <1em的纵隔淋巴结可转移，而良性淋巴结肿大
亦较常见。尽管cT在低分化鳞癌分期上价值有限，但仍具有重要作用。
关键词 肺癌 低分化鳞癌 cT
中图分类号 R734．2／R730．44 文献标识码 A
通讯作者 (Corresponding author)，e—mail：cjr．wuning@vip．163．eom
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Poorly diferentiated pulmonary
characterizatiOn and the value in
Huang Yao
squamous carcinoma：CT
preoperative staging by CT
Ye Feng Song Ying Yao Xuesong Wu Ning Lin Dongmei
Department of Diagnostic Radiology， Department of Pathology，Cancer Hospital，
Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical Colege，Beijing 100021，China
Objective To analyze the CT manifestations in patients with poorly diferentiated pulmonary squa
mous carcinoma and to evaluate the use of chest CT scanning in staging poorly diferentiated pulmonary
squamous carcinoma． M ethods Between May 2000 and May 2006， 1 79 patients with poorly diferentia
ted pulmonary squamous carcinomas underwent chest CT examinations in our hospital，142 underwent en—
hanced CT scan，37 underwent non—enhanced CT scan only，and 132 received radical surgical treatment．
CT findings were reviewed and compared with surgery——pathological findings by two radiologists together．
The poorly differentiated pulmonary squamous carcinomas were confirmed in all patients．Results Of all
179 patients with poorly differentiated pulmonary squamous carcinomas，central lesions were found in 96
cases(53．6％)and peripheral lesions were seen in 83 cases(46．4％)．In patients with central lesions，
hilar masses were found in 94 cases and main stem bronchus involvement in 2，with obstructive diseases in
69 and cavitation in 5 cases．Eighty—two of 83 patients with peripheral lesions were found with solid le—
sions，the rest one was found with part—solid lesion， in whom the diameters of the lesions were>14 cm in
48(58．O％)cases，and cavitations were noted in 12(14．0％)．Peripheral lesions<3 em in diameter
were seen in 21 cases(25．3％ )，in which necrosis，cavitations，and extensive mediastinal and hilar
lymph node enlargement were noted in 12，2 and 3 cases．Complete TN agreement was 46．2％ (61／
132)．The clinical T category with CT scan was corect in 78．8％ (104／132)patients．In the remaining
28 patients with the incorrect clinical T category with CT scan，the clinical T category was underestimated
in 16(12．1％)and overestimated in 12(9．I％)．The clinical N category with CT scan was correct in
56．8％ (75／132)，was underestimated in 24(18．2％)，and was overestimated in 33cases(25．0％)．
Conclusion The typical CT manifestations exist in most patients with poorly diferentiated pulmonary
squamous carcinoma．Tumor necrosis and extensive mediastinal and hilar lymphadenopathy are often noted
in smal peripheral lesions(<~3 cm)．The lymphadenopathy is often noted in patients with even smaler
nodes(<1 cm in diameter)．However，benign lymph node enlargement can also be noted．Chest CT
scanning in staging poorly differentiated pulmonary squamous carcinoma has limited values but is still use—
ful-
Key words luag cancer poorly diferentiated squamous care inoma CT
Onc Prog，2009，7 )
自20世纪60年代以来，尽管肺鳞癌的发 发病变部位可分为中央型及周围型。在病理上
病率在许多国家有下降趋势，但仍是肺癌的主 方面，低分化鳞癌经常与小细胞肺癌、大细胞
要亚型，约占肺癌总数的25％ ～30％，是肺癌 肺癌难以区别 ，需要借助于免疫组织化学的
中最常见的一种病理类型 引。肺鳞癌按照分 方法进行进一步诊断。肿瘤的影像表现与其病
化程度可分为高分化、中分化和低分化，按原 理类型常常相关。本文总结连续 6年中我院肺
论 著 。 。
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低分化鳞癌患者的CT表现，探讨其影像表现特
点以及术前 cT对低分化鳞癌分期的价值。
I1 材料与方法
1．1 病例资料
收集2000年5月 ～2006年5月经我院 CT
检查的肺低分化鳞癌患者 179例，男 159例，
女20例，年龄34～82岁，中位年龄64岁。吸
烟者99例。
其中有临床症状者 163例，包括咳嗽 145
例，咳血76例，胸痛 3l例，发热 26例，胸闷
气短44例；无症状者 16例。
1．2 CT检查方法
cT机包括GE LightSpeed Ultra及PQ6OOO单
层螺旋 CT扫描机。扫描范围由胸廓人口至肾上
腺，包括双侧肾上腺。均采用螺旋扫描方式。
PQ6000单层螺旋 CT扫描机完成扫描40例，层
厚及间隔均为 10ram；GE LightSpeed Ultra完成
扫描 139例，层厚及 间隔均为 5ram，均行
1．25mm薄层重建，所有已行薄层重建的病例，
都进行多平面重组 (MPR)。增强扫描 142例
(使用非离子型造影剂，注射速度 3ml／秒，总
量 lOOml，延迟时间30秒)。
1．3 影像学分析方法
由两位经验丰富的胸部放射诊断医师在不
知病理结果的情况下，对病变的影像学表现特
征如大小、部位、形态、边缘、密度等进行分
析并记录，按照美国肿瘤联合委员会 (AJCC)
第6版的肺癌分期标准 对已行根治性手术切
除的患者进行 CT分期，并与病理结果进行对比
研究。
1．4 病理证实手段及方法
根治性切除手术 131例，姑息性手术 1例，
开胸探查手术 5例，远处转移灶活检术 6例，
肺肿物穿刺活检术 5例，经支气管镜活检
3l例。
1．5 手术病理结果
对 132例已行手术切除的病例 (根治性手
术131例，姑息性手术但可进行分期 1例)进
行术后病理分期：T 13例，T 85例，T。l9例，
T4 15例；No46例，N 42例，N2 36例，N3
1例。
1．6 统计学分析
利用 SPSS13．0 for windows统计分析软件系
统进行资料录入、整理及统计学分析。
} _ 结 果
2．1 原发肿瘤的部位
179例肺低分化鳞癌中，原发肿瘤位于右
肺 104例 (58．0％)，右肺上叶48例，右肺中
叶 l3例，右肺下叶42例，右主支气管 1例；
位于左肺75例 (42．0％)，左肺上叶52例，左
肺下叶22例，左主支气管 1例；双上肺 113例
(55．8％)。
2．2 中央型病变的CT表现
中央型病变96例 (53．6％)。
2．2．1 原发病灶的 CT表现 表现为肺门肿块
94例，表现为支气管腔内病变 2例。增强扫描
的80例中，不均匀强化77例，均匀强化3例。
空洞形成 5例，单发小空洞 (直径小于 1cm)
者 3例，洞壁均较规则；较大不规则空洞2例。
1例肿物内呈空腔样改变，腔内隐见分隔，病
理证实为残留的肺泡结构 (图1)。经由叶问裂
侵犯其他肺叶7例，沿支气管侵犯主支气管及
其他叶支气管24例。
2．2．2 肺门及纵隔淋巴结的表现 淋巴结短径
≥10mm 60例，CT上可见的短径 <10ram的淋
巴结20例，CT未见纵隔及肺门有明确淋巴结
者 16例。淋巴结不均匀强化 52例，均匀强化
17例。
2．2．3 阻塞性病变的表现 69例出现阻塞性病
变，其中阻塞性肺不张 24例，阻塞性炎症 41
例，粘液栓形成 1例，阻塞性肺气肿 1例 (图
2)。
2．2．4 其他表现 胸腔积液9例，其他远处转
移2例。
2．3 周围型病变的CT表现
周围型病变83例 (46．4％)。
2．3．1 原发病灶的CT表现 ①病变大小：最
大径范围1．5～12cm，中位数4cm，直径 >4cm
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图 l 男 ，64岁，cT增强扫描，右肺下叶肿物 ，密度不均 ，其内可见一不规则空腔样改变
腔内隐见分隔样结构 ，病理证实为残留的肺泡结构
图2 男性，60岁，cT增强扫描，中央型低分化鳞癌，病变位于右侧支气管腔内 (箭头)
伴右肺上叶阻塞性肺气肿
的病灶48例 (58％)(图3)，≤4cm的病灶 35
例 (42％)。跨叶 11例，经由叶问裂侵犯其他
肺叶9例，沿支气管侵犯其他肺叶2例；②病
变形态：类球形 42例，类椭圆形 1O例，不规
则形3O例；③轮廓：浅分叶31例，深分叶43
例，无明显分叶9例；④密度：实性病变82例，
部分实性病变 1例，主要表现为中心实性密度，
周围呈磨玻璃样改变，病理证实周围磨玻璃样
病变为肿瘤细胞及炎性细胞浸润 (图4)。增强
扫描的62个病例中，均匀强化5例，不均强化
57例。空洞 12例 (14％)，多发小空洞 8例，
单发空洞4例，洞壁不规则 l1例，洞壁规则 1
例；⑤边缘：光整 35例，有毛刺 12例，边缘
模糊 18例；⑥周围组织改变：肿物远端或周边
部位有斑片状影 17例，胸膜牵拉 19例，局部
胸膜增厚lO例。
2．3．2 肺门及纵隔淋巴结的表现：淋巴结短径
≥lOmm 36例，短径 <lOmm 24例，未见明确
淋巴结23例。
2．3．3 其他表现 胸腔积液 3例，远处转移
3例。
2．3．4 ~<3cm的病变特点 ≤3cm的病灶有21
例 (25．3％)，2例出现空洞 (图 5)，增强扫
描的 19例中，6例均匀强化，12例不均匀强
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图 3 男性 ，64岁，CT增强扫描 (横断面 +MPR)，右肺上叶周围型肿物，不均匀强化
图4 女性，60，cT增强扫描 ，右肺下叶肿物，其内空间偏心不规则空洞，实性病变
周围呈磨玻璃样改变，病理证实周围磨玻璃病变为肿瘤细胞及炎性细胞浸润
图5 男性 ，60岁 ，CT增强扫描，周围型小病灶 ，密度不均，其内可见多发小空洞形成
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