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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南
中华医学会妇产科学会产科学组
中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），
以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或
发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，1979年
WHO将 GDM列为糖尿病的一个独立类型。
诊 断
一、糖尿病合并妊娠
妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前从未进行过血糖检查，孕期在有以下表现者应高度
怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。
1.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显
升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。
2. 妊 娠 20 周 之 前 ， 空 腹 血 糖 （ fasting plasma glucose ，
FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
二、GDM
1. 50g葡萄糖负荷试验：
（1）50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）的时间：所有非糖尿
病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期
检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。GDM的高危因素如
下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM
史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩
史等。
（2）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静
脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为 50gGCT异常，应进一步行
75g 或 100g 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）；50gGCT1h 血糖
≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查 FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不
必再做OGTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。
2. OGTT：OGTT前 3d正常饮食，每日碳水化合物量在 150～200g以上，禁食 8～14h
后查FPG，然后将75g或 100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分
别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后 1、2、3h，4 项血糖值分别为
5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L（105、190、165、145mg/dl）。OGTT的诊断标准也可以参考美国糖
尿病学会（American diabetes association，ADA），空腹、服葡萄糖后1、2、3h血糖分别
为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L（95、180、155、140mg/dl）。
3. GDM的诊断：符合下列标准之一，即可诊断GDM。
（1）两次或两次以上FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
（2）OGTT4项值中二项达到或超过上述标准。
（ 3 ） 50gGCT1h 血 糖 ≥ 11.1mmol/L （ 200mg/dl ） ， 以 及
FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
4. GDM的分级：
A1 级 ： FPG<5.8mmol/L （ 105mg/dl ） ， 经 饮 食 控 制 ， 餐 后 2h 血 糖
<6.7mmol/L（120mg/dl）。
A2 级： FPG≥5.8mmol/L （ 105mg/dl ），或者经饮食控制，餐后 2h 血糖
≥6.7mmol/L（120mg/dl），需加用胰岛素。
三、妊娠期糖耐量受损
妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)：OGTT4 项指
标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。
治 疗
一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询
糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红
蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾
功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如
果 24h尿蛋白定量<1g，肾功能正常者。或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准
备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。在孕前使用
口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后在妊娠。
二、妊娠期治疗原则
门诊确诊为 GDM者，指导患者控制饮食并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食控制，
并监测FPG及餐后2h血糖，血糖仍异常者，收入院。
1.饮食控制：
（1）妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳
水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
（2）孕期每日总热量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占 45％～55％，蛋白质 20
～25％，脂肪 25％～30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制 3～5d后测定
24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严
格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
2.胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰
岛素。孕期血糖理想水平控制标准见表1。
表 1 妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）]
类别 血糖
空腹 3.3～5.6（60～100）
餐后2h 4.4～6.7（80～120）
夜间 4.4～6.7（80～120）
餐前30min 3.3～5.8（60～105）
凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血
糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。
3.酮症的治疗：
尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，
必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂
量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13.9mmol/L（250mg/dl），应将普通胰岛素加入生理盐
水，以每小时 4～6u 的速度持续静脉滴注，每 1～2h 检查 1 次血糖及酮体：血糖低于
13.9mmol/L（250mg/dl）时，应用 5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按 2～3g糖加入 1U
胰岛素）持续静滴，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。
补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，
应检查血气分析，了解有无酮症酸中毒。
4.孕期实验室检查及监测：
动态监测糖尿病孕妇血糖，建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。
孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。
（1）HbA1c：糖尿病合并妊娠者，每 1～2个月测定一次；GDM确诊后检查，之后
根据孕期血糖控制情况，决定是否复查。
（2）肝肾功能：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚 3个阶段进
行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM A2级者，孕期应检查眼底。
（3）NST：糖尿病合并妊娠者以及 GDM A2级，孕32周起，每周1次 NST，孕 36周
后每周2次 NST。GDM A1级或GIGT，孕36周开始做 NST，NST异常者进行超声检查，了解羊
水指数。
（4）B超检查：妊娠20～22周常规 B超检查，除外胎儿畸形。妊娠 28周后应每4
～6周复查1次 B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等。
（5）胎儿超声心动检查：孕前糖尿病患者于孕 26周至 28周进行胎儿超声心动检
查为合适孕周。主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。
（6）羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊
娠者应在计划终止妊娠前 48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔注
射地塞米松 10mg，以促进胎儿肺成熟。
5. 分娩时机及方式：
（1）分娩时机：
①无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕 39周左
右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及 GDM A2级者，如果血糖控制良好，可孕 37
～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠；
③有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟
后及时终止妊娠；
④糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
（2）分娩方式：
糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程
中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
（3）选择性剖宫产手术指征：
糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖
宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产
指征。
6. 产程中及产后胰岛素的应用：
择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每 2小
时测定血糖，维持血糖在 4.4～6.7mmol/L（80～120mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变
化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。见表2
表 2 产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量
血糖 [mmol/L（mg/dl）] 胰岛素量 （U/L） 静脉滴注液体（125ml/h）
<5.6(<100) 0.0 5％葡萄糖乳酸林格液
>5.6(100~) 1.0 5％葡萄糖乳酸林格液
>7.8(140~) 1.5 生理盐水
>10.0(180~) 2.0 生理盐水
>12.2(>220) 2.5 生理盐水
产后胰岛素应用：
GDM A2级者，产后复查 FPG，FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），检查餐后血糖水平决定
胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少 1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素
的用量。GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3～4g葡萄糖加入 1U胰岛素的比例，
输液过程中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染。应鼓励糖尿病患者产后母乳喂
养。
7.新生儿的处理：
新生儿生后易出现低血糖，出生后 30min内进行末梢血糖测定；新生儿均按高危儿处
理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要
时10%的葡萄糖缓慢静点；常规检查血红蛋白、红细胞压积、血钾、血钙及镁、胆红素；密切
注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
三、GDM的产后随访
所有 GDM 孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后 6～12 周进行口服
75gOGTT，根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM。
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