窥知

风湿免疫科医师效率手册.pdf 称为发热。长期发热是指持续发热超过 ℃以上）。 高低可分为低热（ 、高热（ 【病因】 （一）感染性疾病 结核感染　　常有结核中毒症状，实验室检查和 线胸像有相应改变。抗结核治疗有效。 细菌感染 败血症　　金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌败血 症多见。血培养呈阳性。 感染性心内膜炎　　原有先心病或风湿性心脏病 者出现高热及心脏杂音等，应反复做血培养。 胆管感染　　持续性发热伴恶心、呕吐、黄疸及 右上腹痛，胆管造影异常，超声检查胆囊收缩不佳。 ）呼吸道感染　　发热、咽痛、咳嗽等，影像学检 查异常。 尿路感染　　　　发热、腰痛、乏力、尿道刺激征 等，中段尿培养阳性。 其他感染　　妇科疾病、深部脓肿等。 第一节　　　　发 热 【定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体 的产热和散热过程经常保持动态平衡。当机体在致热源 作用下或体温中枢的功能障碍时，产热过程增加，散热 不能相应地增加或散热减少，使体温增高超过正常范围 周。按发热的 ）、中等度热（ 、超高热（ 第一章　　常见症状 】 病　　发热、一过性皮疹、关节痛、白 ）个别有高热。有口干、眼 干等外分泌腺受损表现，抗 检有灶性淋巴细胞浸润。 成人 细胞数增高，但必须除外其他疾病。 损害、 血管炎　　不明原因发热、消瘦、皮疹、多系统 阳性等。 脂膜炎　　发热、皮肤改变等。 线像 形红斑、皮下结节，血沉快、抗链 疗有效。 系统性红斑狼疮（ ）年轻女性、发热、多 系统损害、抗核抗体阳性等。用激素治疗热退明显。 类风湿关节炎（ ）多为低热，少数有高 热。小关节对称肿痛、晨僵、类风湿因子阳性、 改变。 ）除发热外，有多发性肌炎／皮肌炎（ 近端肌无力、肌酶活性改变、肌电图及肌活检异常。 干燥综合征（ 抗体阳性，唇活 病毒感染 病毒。 病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎 真菌感染　　长期应用抗生素、激素、免疫抑制 剂者出现发热，需做真菌培养或抗真菌治疗。 寄生虫感染　　常有地区性。 其他　　支原体、立克次体、螺旋体感染等。 （二）肿瘤　　对长期发热伴血沉快者，在除外其他 原因后应警惕。 血液系统肿瘤　　　　如淋巴瘤、恶性组织细胞病、 白血病、多发骨髓瘤等。应作骨穿、淋巴结活检等。 实体性肿瘤　　如胃、肝、肺癌、胰腺癌、结肠 癌、骨肉瘤等。 （三）风湿性疾病 风湿热　　发热、关节痛、心脏炎、舞蹈病、环 增高，抗风湿治 第二节　　皮肤粘膜表现 结节病　　多有肺脏改变，其次有皮肤、眼、淋 巴结的改变等。 其他　　除发热外，有原发病的表现，如急性痛 风性关节炎常有关节红、肿、热、痛等。 （四）功能性发热 可自愈。 夏季低热　　每至夏季出现，天气转凉自行消失， 自主神经功能紊乱　　多见于年轻女性。 （五）其他　　　　内分泌代谢障碍如甲亢、甲亢危象； 无菌性坏死物质吸收（大面积烧伤、术后、内出血等）； 药物热。 风湿性疾病常常累及多个系统，皮肤含有丰富的结 缔组织和血管，因而是一个重要的靶器官。皮疹的鉴别 诊断非常复杂，正确认识风湿病中皮疹的表现有助于诊 断。通过细致的体格检查可以发现银屑病或盘状红斑狼 疮隐藏在头皮的皮损，银屑病的指甲顶针样凹陷，结节 病的皮肤瘢痕等。 一、贝赫切特病（又称白塞病 典型的三联征包括虹膜炎、复发性口腔及生殖器溃 疡，可出现多系统损害，包括眼、粘膜、皮肤、血管、 关节、肠道、肾脏及神经系统累及。口腔溃疡：阿弗他 溃疡，初为点状红斑，逐渐发展为浅表溃疡，偶见深 部、较大溃疡。生殖器溃疡：男性多见于阴囊，也可在 阴茎；女性多见于阴唇，也可出现于阴道。其他皮肤表 现：结节红斑：下肢多见，有时在上肢，偶在躯干和 头、面部，几个或十几个，皮色呈淡红、暗红色伴疼 痛，可反复发作。另可见毛囊样皮疹、脓疱、疖、浅表 静脉炎等。 综合征包括双侧肺门淋巴结 、虹膜炎、睾丸炎、 淋巴结病及多神经炎时称为结节红斑样麻风。 （二）结节病 肿大和 （三）药物过敏　　磺胺、溴化物、碘化物、口服避 周内 ，多位于胫、踝部，也可对 疡 。 病 （一）感染 溶血性链球菌感染　　上呼吸道感染后 发生 周出现，是结核　　结核菌初次感染后 常见的病因。 深部真菌感染　　球孢子菌、组织胞浆菌、北美 芽生菌。 结节性麻风　　麻风伴有 二、皮肌炎／多发性肌炎（ 皮肌炎有特征性皮疹：向阳疹和戈谢（ 征。向阳疹：指上眼睑的水肿性暗紫色斑，一般在病程 早期出现，可蔓延至面颊、颈部、前胸及暴露部位，在 四肢主要位于大、小关节伸面。戈谢征：紫红色、略高 出皮肤表面的皮疹，多位于指间关节伸面，病程后期出 现。皮肤异色病：斑点样色素沉着、色素减退，毛细血 管扩张，皮肤萎缩，多在病程后期出现。皮肤、筋膜、 肌肉钙化：儿童多见，并伴严重肌肉受累。其他：皮肌 炎还可有雷诺现象、红斑、丘疹、粘膜溃疡、粘膜白色 病变皮损与肌炎的严重程度无关，但甲皱毛细血管异 常与病程中器官受累的多少有关。 三、结节红斑（ 散在分布，可触及皮下结节，有压痛，红斑中心略 高出皮肤表面，直径 称出现于四肢伸侧，面部少见。前驱症状有发热、畏 寒、周身不适及多关节痛，皮疹消退后不遗留瘢痕或溃 是皮下组织血管的超敏反应，应注意寻找原发 病例有皮疹， 孕药等可引起 溃疡性结肠炎和局限性肠（四）炎性肠病约 炎病例出现 （五）白塞病　　可出现 和其他皮损。 还应与 综合征、胰腺炎的皮下 结节脂肪坏死、复发性血栓性静脉炎、皮肤血管炎、深 部狼疮等鉴别。 四、幼年类风湿关节炎（ 斑，略高出皮肤表面，直径 岁以下多见，表现为皮肤红 ，边缘不清，好发 于躯干、四肢及面部，可融合，伴瘙痒，红斑在发热时 因子（ 出现，热退后消失。皮疹与病情活动有关，但与类风湿 ）无相关性。年龄较小患者皮下结节罕见， 相似。年龄较大、 阳性者皮下结节多见，与成人 五、红斑狼疮 ）直接免疫荧光染色发现（一）狼疮带试验（ 在表皮 的 ）皮损处盘状狼疮 真皮结合处有免疫球蛋白和补体沉积。 ）和系统性红斑狼疮（ 阳性， 为阴性， 非暴露的 阳性，而 正常皮肤处 部位正常皮肤处 的 暴露部位正 阳性，常皮肤处 可反应病情的活动性。 ）以皮肤损害为主。（二）盘状红斑狼疮 可累及上 盘状皮损仅局限于面颊、耳廓和头皮等颈部以上的 皮肤呈局限性盘状红斑狼疮，表现为圆形或不规则形状 的鲜红或暗红色斑块，边缘色深，并略高于中心，中央 萎缩，色素变浅，可累及粘膜、唇、颊、舌、腭等。皮 疹消退后可遗留瘢痕，甚至变为皮肤癌。 的 胸、背、上肢、手足背和足跟等部位，称播散性盘状红 斑狼疮。皮损小，数量多，分布广泛。 进展 为 ） 为 皮 肤 特（三）亚急性皮肤型红斑狼疮 ...