子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用.pdf
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2008年 1月第43卷第 1期 Chin J Obstet Gvneeo1．January 2008．Vo1．43．N0．1
子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用
应豪 王德芬
产后出血导致的子宫切除率为0．14％，其中48．9％为
前置胎盘、29．8％为官缩乏力、8．5％为宫颈撕裂、12．8％为
其他原因；经产妇子宫切除者中 58．8％源于胎盘因素，初产
妇 69．2％源于宫缩乏力 。近几年来，在产后出血处理方
面的研究进展主要集中在降低产后出血死亡率的同时，降低
子宫切除率以保持器官完整性。对于产后出血，在用宫缩剂
无效情况下，临床常用的方法有：官腔纱布填塞、子宫动脉结
扎、髂内动脉结扎、高选择性动脉栓塞以及子宫切除术等，但
以上方法存在操作复杂、效果不佳或造成患者丧失生育功能
等缺陷，故寻求一种简便、高效、易于推广的方法显得尤为迫
切，这也是产科工作者一直都很关注的课题。子宫压迫缝合
术(uterine compression suture)是 20世纪 90年代后期兴起的
用于产后出血治疗的一系列新方法 ，现综述如下。
一
、B—Lynch术
1997年，由 B—Lynch教授首先报道并被命名为 B—Lynch
术，其原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血
管被有效地挤压 ，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到
止血目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压
迫血窦 ，使血窦关闭而止血 。B—Lynch术又称为子宫捆绑
术或子宫背带裤缝合术等。自1997年 以来 ，全世界已实施
B—Lynch术近 1300例 ，成功率为 98、5％ 。
1．缝扎方法：行 B—Lynch术前，将子宫托出腹腔，行子宫
压迫试验，加压后出血基本停止 ，则成功可能性大，手术步骤
为：下推膀胱腹膜反折 ，进一步暴露子宫下段。先从右侧子
宫切口下缘 2～3 em、子宫内侧 3 em处进针，经官腔至距切
口上缘 2—3 em、子宫内侧4 em处出针；然后经距宫角约3～
4 em处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相对应
位置进针进入官腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置进针，
出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相对应位置
分别于左侧子宫切 口上、下缘缝合。助手双手对宫体加压，
同时收紧两根缝线，检查无出血即打结。可见子宫表面两条
明显的凹陷，然后再关闭子宫切口。打结时务必小心、缓慢、
渐进、均匀和用力适度。缝线太紧，可影响子宫血供；缝线太
松又可导致手术失败。子宫放回腹腔观察 10 min，注意下段
切 口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即可逐层
关腹。见图 1 L2j。
有学者对 B—Lynch术进行 了改 良，即缝线仅在浆膜层、
肌层内穿行，不穿透子宫黏膜层 ，以减少缝线对官腔的刺激，
降低产褥感染的发生率 。当缝线绕行宫底时 ，可分别在子
作者单位：200040上海，同济大学附属第一妇婴保健院产科
输卵管
右
． 综 述 ．
图1 B—lynch术 图2 改良B—lynch术
宫前、后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层 3～4针 ，将缝线固定于
子宫以防止缝线滑脱，引起其他器官套叠、梗阻 J。2005年
Bhal等 提出，子宫左右两侧各用 1根缝线 ；从子宫前壁切
口下方2 em处进针，经官腔从切 口上方 2 em处出针；然后
经宫底绕到后壁下段相当于切 口下方 3 em处，由子宫后壁
到前壁贯穿缝合；左侧同法处理；两根缝线水平交叉打结。
见图2 J。若子宫横径过大，可按 B—Lynch术步骤在子宫两
侧各缝合 1次。
2．适应证和应用时机 ：B—Lynch术适用于子宫收缩乏
力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及
晚期产后出血 ’ 。若 B—Lynch术止血无效时，可联合其他
方法。2002年，Danso和 Reginald报 道 ，应用 B—Lynch术
结合官腔放置三腔管治疗宫缩乏力性产后出血。B—Lynch术
用于前置胎盘、胎盘粘连引起的产后出血时，需结合其他方
法 ，如在胎盘剥离面行⋯8’字缝合止血后，再行子宫 B—Lynch
术 ，或双侧子宫卵巢动脉结扎再用 B—Lynch术 。B—Lynch
术也可用 于孕早、中期流 产或 引产后 的出血。2004年，
Hillaby等 报 道 了 1例孕 13周流产 后 出血，开腹行 B—
Lynch术后出血停止，成功保留了子宫。2006年，Price等
报道了1例孕 19周难免流产时出血，运用各种方法止血无
效，出血达到4000 ml，最后开腹行 B—Lynch术、宫颈峡部放
置 Foley导尿管后出血停止。
何时(出血量达多少)应用及能否对有出血高危因素者
预防性应用 B—Lynch术，目前的观点尚不统一。骆亚平等
报道，应用改良 B—Lynch术治疗 18例宫缩乏力性产后出血，
前 6例出血量达650～2300 ml后才行 B—Lynch术，输血量为
800～2000 ml；另外 12例经一般处理无效后 ，出血量 400～
1200 ml时，即行 B—Lynch术，输血量明显减少 ，为 400—800
ml。故出血量达到多少即应行 B—Lynch术，值得进一步研
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中华妇产科杂志2008年 1月第 43卷第 1期 Chin J Obstet Gynecol，January 2oo8，Vo1．43，No．1
究。2002年 B—Lynch提出，在产后出血高危孕妇中(如三胎
妊娠 、前置胎盘或胎盘粘连等)预防性应用 B-Lynch术 ，但之
前必须做到知情同意(包括各种利弊)⋯。
3．临床效果：自 1997年至 2007年 3月，有关 B—Lynch
术的报道国外有 25篇共 110例，失败 1O例 ’ 。国内有 13
篇共 196例，失败 2例 ’“。 。术后子宫缩复、恶露排 出正
常，并不增加产褥感染和产褥病率，产后月经恢复正常 。
B-Lynch_3 报道，术后官腔镜检查官腔形态正常、未见官腔粘
连。Ferguson等 报道，B—Lynch术后 MRI和子宫输卵管造
影检查子宫及宫腔形态均正常。但也有B—Lynch术后不良结
局的报道，2004年，Joshi和 Shrivastava” 报道了 B—Lynch术
后 1周 发现子宫坏死，同年 Grotegut等” 报道了 1例 B—
Lynch术后 6个月超声发现子宫前壁部分坏死。2006年，
Treloar等 6。报道了 1例 B—Lynch术后 3周因“出血和发热”
入院，切除子宫后组织学检查发现子宫坏死。子宫坏死是由
于 B—Lynch术本身造成的还是操作方法不当引起 ，尚有争
论。有学者认为，子宫坏死是由于缝合太紧阻碍了子宫的血
液供应所致_1 ，但 B-Lynch_I 认为，子宫坏死与行 B—Lynch
术前未行压迫试验有关。
目前，已有 B—Lynch术后再次妊娠、分娩的报道 ’ ，但
由于总病例数较少，尚需积累更多病例以证实 B—Lynch术的
远期安全性。
二、Hayman缝合术
2002年，Hayman等 提出了一种改 良 B—Lynch术，后
被命名为 Hayman缝合术。
1．缝扎方法：下推膀胱腹膜反折，进一步暴露 子宫下
段 ；从子宫切口右侧下缘 2 cm、子宫内侧 3 cm处前壁进针到
后壁出针，然后绕到宫底打结 ；左侧同法操作。子宫放 回腹
腔观察，若正常即逐层关腹。见图3_l 。
图3 Hayman缝合术
前
缝线
．膀胱
2．适应证 ：主要适用于子宫收缩乏力者。有学者认为，
可用于前置胎盘或胎盘粘连引起的产后出血，但仅为个案报
道。若为继发于阴道分娩的产后出血，行 Hayman缝合术时
可不切开子宫，这是与 B—Lynch术不同之处 。
3．临床效果和安全性：Hayman等 引用该法治疗 3例
产后出血 ，都取得了成功，术后月经正常。2006年，Nelson和
Birch 报道，治疗5例子宫收缩乏力性产后出血，均取得成
· 73·
功，国内也有类似报道。但目前尚无再次妊娠的报道。
三、Cho缝合术
2000年，由 Cho等 提出，并被命名为 Cho缝合术，其
止血原理是，通过缝合使子宫前后壁尽量接近直至官腔没有
留下空隙而达到压迫止血 目的。自2000年至今 ，总共有 3
篇25例报道，成功率为 100％。
1．缝扎方法：在子宫出血严重处任选第 1进针点 ，从子
宫前壁到后壁贯穿缝合；在第 1进针点一侧 2～3 cm处，从
子宫后壁到前壁贯穿缝合；然后再第 2进针点一侧 2～3 cm
处，从子宫前壁到后壁贯穿缝合；在第3进针点一侧2～3 cm
处，从子宫后壁到前壁贯穿缝合；组成 1个方形，然后打结。
若为宫缩乏力所致子宫出血，则从宫底到子宫下段行 4～5
个缝扎；若胎盘粘连所致出血则需要在胎盘剥离面进行 2—
3个缝扎；若系前置胎盘剥离面的出血，在缝扎之前需下推
膀胱。子宫放回腹腔观察，若正常即逐层关腹。见图4 。
图4 Cho缝合术 图5 Hwu缝合术
2．适应证：适用于子宫收缩乏力、前置胎盘以及胎盘粘
连引起的产后出血。
3．临床效果和安全性：Cho等 报道，应用该术式治
疗 23例产后出血 ，其中12例为宫缩乏力、4例为前置胎盘、3
例为前置胎盘伴宫缩乏力、2例为前置胎盘伴胎盘粘连、2例
为胎盘粘连，手术成功率为 100％。2个月后超声检查子宫
内膜、宫腔回声均正常，月经恢复正常。6例在产后第 1次
月经后，行子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查，官腔形态正
常；4例再次妊娠，其中 1例由于前置胎盘再次剖宫产 ，手术
时发现没有宫腔粘连；1例孕2O周、1例孕7周行人工流产
术、1例 因胎儿 畸形在 孕 17周时 引产。2005年 Wu和
Yeh 报道了1例行 Cho缝合术后B超发现宫腔粘连、部分
阻塞，影响恶露排 出，宫腔镜检查发现官腔内有未吸收缝线。
四、子宫下段压迫缝扎术
子宫下段压迫缝扎术可分为：子宫下段平行垂直压迫
(Hwu)缝合术和子宫下段水平环状压迫缝扎术，分别由Hwu
等 和 Hayman等 提出，其原理仍然是压迫止血。
1．Hwu缝合术：经常规处理后子宫下段胎盘剥离面仍然
出血不止，可考虑用 Hwu缝合术。先下推膀胱腹膜反折，进
一 步暴露子宫下段，从宫颈内口上 2～3 cnl、右侧缘内3 cm
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墨年 1月第43卷第 1期 Chin J Obstet Gynecol，January 2008．V0L 43．N0．1
处由子宫下段前壁向宫腔进针；然后从子宫下段后壁距离子
宫颈 口2—3 cm处进针 ，不穿透子宫后壁，针在子宫后壁肌
层中行走 ，在距子宫颈 口3～4 cm处出针；然后从子宫下段
前壁切口下缘 2—3 cm处由宫腔 向外出针；同法在左侧缝
扎；左右两侧平行，分别打结；常规关闭子宫切口。见
图5 。
2．子宫下段水平环状压迫缝扎术 ：从子宫切 口左下缘
3 cm、左边缘内侧 2 cm处进针 ，从前壁到后壁贯穿缝合，然
后从同一水平于第 1进针点 内侧 1 cm处由后壁到前壁贯穿
缝合 ；同样在右侧缝合 1次；打结时放置闭合 的血管钳以防
打结过紧造成恶露排出困难。常规关闭子宫切口。
3．适应证：前置胎盘或胎盘粘连引起的子宫下段胎盘
剥离面出血。
4．临床效果和安全性：Hwu等 报道 ，用 Hwu缝合术
治疗 14例前置胎盘(其中 1例胎盘粘连)引起的产后出血，
都取得了成功，无并发症发生；产后 1个月时超声检查子宫
和宫腔形态均正常；所有产妇月经恢复正常。2例行宫腔镜
检查未发现宫腔粘连，2例再次妊娠，剖宫产时未发现官腔
粘连。前 3例出血达到 2000 ml时才用 Hwu缝合术 ，应用后
出血即减少；后 11例应用较早，故出血明显减少。对于前置
胎盘或胎盘粘连引起的子宫下段胎盘剥离面出血 ，若经常规
处理无效应及早应用 Hwu缝合术。
缝线选择对 于子宫压迫缝扎术 十分重要。Cotzias和
Girling 报道，B—Lynch术时用不可吸收缝线，术后 4周腹
腔镜检查发现大网膜有粘连、子宫前后壁有粘连，故应避免
使用。理想的缝线为可吸收的、张力能维持 48～72 h，且对
组织刺激少的缝线。1997年，B—Lynch使用的是铬制肠线 ，
但铬制肠线已逐渐从临床退出。目前 B-Lynch_3 推荐使用 1
号单乔缝线，这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打
结、在组织内不起化学反应；1周后强度减少4JD％，2周后强
度减少 80％，3周后强度减少到 0，90～120 d完全被吸收。
子宫压迫缝扎术操作简单、迅速、有效、安全、损伤小、能
保留子宫和生育功能，对手术技巧要求不高，即使低年资的
医师也可完成。不同缝合术各有特点，B—Lynch术和 Hayman
缝合术主要适用于子宫收缩乏力性产后出血，对于前置胎盘
所致的出血则需结合其他方法；Cho缝合术适用于各种原因
的产后出血，但是操作相对复杂，并且可造成宫腔粘连，有学
者认为，其成功率低于 B—Lynch术 ；子宫下段压迫缝扎术
主要适用于子宫下段胎盘剥离面出血。
参 考 文 献
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(收稿 日期：2007-05—19)
(本文编辑：潘伟)
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