窥知

临床结核病.pdf 第一章　　临床结核病的总背景 引 言 关于本书 本书是为非专科医院医生、基层卫生保健组织医生和其他医 务人员而写的。他们在工作中会遇见结核病。几乎所有新诊断的 结核病人，如果能彻底治疗，都可以治愈。否则，许多病人将会 死亡。所以，作为一名负责的医生或是卫生工作者： 不要漏诊。 要接着给予正确的治疗，满全程。 更要紧的是，彻底治疗是最重要的预防措施。它使传染性病 人转为非传染性，这就减少了人群中感染的传播。 结核病具有挑战性。有时做出正确的诊断就像解破一个侦探 故事。但是，假如你成功地解破了，你一定会获得快乐。现代化 学治疗对结核病，即使已经受到人类免疫缺陷病毒感染的病人， 是高度成功的。 应该知道的一些事情 假如你从事医疗工作，并且参与本国的结核病控制，首先你 必须知道它的病因，知道感染来自何处，为什么多数人受到感染 不发病，而有些人却发病。公众也指望你知道预防结核病的最好 办法。假如你的国家有结核病控制规程，你应该了解它，并且运 用它，使其发挥作用。 年里，在许多工业化的国家，钱、资源、高标准的过去 世界结核病问题 ，古巴每年下降 ，乌拉圭 前景 生活和广泛使用的化学治疗已经使结核病减少，成为次要问题。 但是在较穷的国家里结核病仍然是几乎同过去一样的大问题。确 实，由于人口的大量增长，而结核病患病率仅略微下降，全世界 年以前更多了。世界卫生组织估计，全球结核 万上升到 万，总死年的年的 万上升到 万。这种上升的原因，部分地是由 于发展中国家人口的增长和人类免疫缺陷病毒的传播（见第五 章）。如果许多国家开始实施有效的结核病控制规程，这些上升 将停止。 。世界卫生组织报告：“国家结核病控制规 前景似乎有点悲观，但是有几个结核病高流行的穷国高效率 地采用了现代群众性的化学治疗取得了优异成效，甚至有迹象在 一些人类免疫缺陷病毒感染低的国家这种成效已经使结核病开始 有所减少。广泛应用化疗后，工业化国家的新病例率（发病率） 一年下降 ，韩国每年下降 程”引入之后，智利每年下降 每年下降 。这些数字显示我们能够取得 成功。但是，随着非洲以及现在的亚洲人类免疫缺陷病毒感染的 暴发，将需要一些主要的国家和国际上的努力在全球范围内去取 得这些结果。越来越多的国家已取得良好的开端。我们希望你们 在自己的国家里作出贡献。 结核菌素调查和新病例年发生数 的每年新感染率（人口中新结核菌素曾经计算过，对每 阳性者），每年将会有涂片阳性肺结核病例（ 的发生率，以及同样数目涂片阴性或肺外病例的发生。根据这种 计算方法，可以应用结核菌素调查样本计算一个国家每年大概发 生的新病例数（不是所有专家均接受该方法）。 的结核病人比 病例总数将从 亡数也将从 所以，在本章 治疗 个月含利福平的化学治疗，见第六章 在许多国家里，有些医生用不合理的治疗方法或治疗不彻 底，这可能导致： 病人不能治愈。 或许使病人的结核菌产生耐药性，使以后别的医生难以将 他治愈。 使他活下来（至少一段时间）而且有传染性，或者有耐药 菌，以致把病菌散布给别人。这样，不合理的治疗既是医生引起 的，也造成不良的公共卫生问题。 里我们将介绍一般性准则和要与不要，以 避免发生常见的错误。尽管我们估计你自己可能不需要这些基本 知识，但还是建议你先读读，然后再读（或需要时参考）本书以 后提供的细节部分。 结核病治疗的一般性准则 医生们要和不要 不要　　避免在某些国家里常发生的下列错误： 绝不治疗一个未查痰（有显微镜时）怀疑是结核病的病 人。儿童时常无痰，诊断只得大部分靠临床（见第二章 绝不单一用药：常常引发耐药性，而且是永久性的。 假如病人恶化，绝不在药物组合上补加单一药。首先弄 清楚病人是否规律地服用药物组合。假如是，而且恶化了，说明 他的结核菌对所有正在用的药物都耐药。补加一个药正像用单一 药一样，病人的结核菌很快对这一药物也耐药。 或 绝不忽略病人治疗中的随访，而且一定让他治完规定的 全疗程（ 。要 尽 可能头两个月每一剂药监督服用（直接监督治疗，见第六章 。 。但 六章 或 个 月含利福平和吡嗪酰胺的方案）以防止复发，这是十分重要的。 解释性的说明书很有用，应该使用（即使文盲病人，家里或村里 也有人能阅读）。 对病人要和气和同情，这是十分必要的。经验证明，假 如他相信你是他的朋友，你愿意帮助他，他会很喜欢来接受治疗 而且完成疗程。 个月，而今漏掉要记住，如果病人过去治疗已经超过 治疗连续超过两个月，应该给予一个（不同）标准的复治方案治 疗（第六章 中 假如一个病人以前治过几个疗程（大概是不良方案），现 在又复发了，则必须把他转给专科医生（或用书面请教）。为这 类病人设计治疗方案是困难的，失误可能致命，国家结核病控制 规程可能有特殊方案（见附录 注意　　推荐化学治疗方案的细节请见第六章 是要记住： 多数明显的治疗失败或治疗后复发是因为治疗时间过短。 个星期后再照 对非结核性的疾病绝不用链霉素和青霉素组合。它比单 用青霉素或四环素很少有更多好处。假如病人有未诊断出的结核 病，可能会引起对链霉素的耐药性。利福平只用于治疗结核病和 麻风病。 绝不要仅根据药厂代表的意见治疗，他们的意见会带有 偏见，很可能是错误的。 要　　记住下列重要而简单的准则： 方法。假如痰阴性，而 对于一个可疑的病例永远要查痰，这是唯一可靠的诊断 线支持，给抗生素， 线，很可能是一过性肺炎（或肺脓疡）。 只用国际防痨和肺病联合会推荐的化学治疗方案（见第 。使用未经证实的化学治疗方案，或已知的不良方案是 危险的。实际上所有病人都可以用已确认的化学治疗方案治愈。 说服病人（和他的家人）必须完成全部疗程（ ，其他方案会要用一个推荐的化疗方案（见第六章 这是由于医生或病人没有认识到规律治疗和完成规定疗程的重要 性。 另外一个原因可能是一个医院的工作人员偷了给病人的药。 还有一个原因就是病人没有把药吞下而是卖了。其他失败是由于 不规律治疗和用了不良化学治疗方案：一名未经良好训练的医生 会开出不合理的治疗处方。或是，他没有告诉病人吃什么药片、 什么时候和规律吃药的重要性。这种情况下，病人的结核菌就会 产生耐药性（见第六章 应用推荐的第一线化学治疗方案治疗的时间过短，病人 的结核菌很可能对标准药物仍敏感。他们仍可用第一线方案治 疗。 假如考虑必须用利福平（假如国家规程中尚未包括此 药）： 要弄清楚病人能否承当全疗程。如果疗程过短，会复发。 导致失败，产生耐药菌。 非医疗卫生工作人员治疗结核病准则 作为医生，你应该确保所有你的工作人员理解下列纲要而且 力行。 结核病能够治愈 你对病人的生命负责 结核病是一个传染性疾病，通过咳嗽和痰传播，所 以要反对随地吐痰。你自己永远不要随地吐痰。当咳嗽时，请用 手遮盖嘴。 ： 结核病的症状。假如一个病人有下列一项症状，考 虑他是一个“结核病可疑者”（见第三章 ...