FIGOIGCS妇癌分期和临床实践指南（之六）.pdf
FIGOIGCS妇癌分期和临床实践指南（之六）.pdf
通讯作者：林仲秋，中山大学附属第二医院（广州，!"#"$#），
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国外妇产科学动态
文章编号："##!5$$"6（$##7）#85#!""5#$
9:;<:;=>妇癌分期和临床实践指南（之六）
中图分类号：?@" 文献标识码：A
输卵管癌
输卵管癌占所有妇科恶性肿瘤的#B"C""B8C。超
过6#C发生于绝经后妇女。病因学和卵巢癌相似。输卵
管癌通常是偶然发现的，有时是在剖腹探查时发现，有时诊
断为附件包块。D#C以上的输卵管癌是乳头状浆液性囊腺
癌。其他类型包括：透明细胞癌和子宫内膜样癌、肉瘤、生
殖细胞肿瘤和淋巴瘤。这些类型的肿瘤治疗方案是相同
的。输卵管癌以三种方式发生转移：（"）输卵管完整时也可
有腹膜种植，腹腔内播散。（$）转移到区域淋巴结包括主动
脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。（E）直接蔓延到邻近器官。
" 原发性输卵管癌病理学诊断标准
（"）肿瘤来源于输卵管内膜。（$）组织学类型可以产生
输卵管黏膜上皮。（E）可见由良性上皮向恶性上皮转变的
移行区。（7）卵巢和子宫内膜可以正常，也可以有肿瘤，但
肿瘤体积必须小于输卵管肿瘤。
$ 分期
输卵管癌采用9:;<手术&病理分期系统，见表"。组
织病理学的结果可以修正临床或影像学的估计和肿瘤减灭
术前的手术所见。
E 手术分期
初次手术时进行仔细认真的手术分期在治疗早期输卵
管癌时尤其重要。对晚期病例，初次手术时应尽可能切净
原发病灶和受累及的邻近器官。手术分期程序如下：应该
采用正中切口；仔细评估整个盆、腹腔，全面了解肿瘤的范
围；全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除；盆腔、主动脉旁淋巴
结取样；横结肠下大网膜切除；腹腔冲洗；可疑处取活检，包
括腹腔和盆腔腹膜；阑尾切除。
对年轻、希望保留生育功能者，只有在原位癌的情况
下，经过仔细评估和充分讨论后可以考虑保守性手术。如
果双侧输卵管受累的可能性很大，则不提倡保守性手术。
浸润癌不考虑保守手术。
表" 输卵管癌的分期
9:;<
分期
FGH
分期
原发肿瘤无法评估 FI
无原发肿瘤证据 F#
# 原位癌（浸润前癌） F)J
# 肿瘤局限于输卵管 F"
#A 肿瘤局限于一侧输卵管，浆膜表面无穿
破，无腹水
F"(
#K 肿瘤局限于双侧输卵管，浆膜表面无穿
破，无腹水
F"L
#= 肿瘤局限于单或双侧输卵管，但已达到
或穿破浆膜表面，或腹水中或腹腔冲洗
液有恶性细胞
F"4
$ 肿瘤累及一侧或双侧输卵管并有盆腔内
扩散
F$
$A 扩散和（或）转移到子宫和（或）卵巢 F$(
$K 扩散到其他盆腔脏器 F$L
$= $A或$K，腹水或腹腔冲洗液中有恶性
细胞
F$4
% 肿瘤累及一侧或双侧输卵管并有盆腔以
外腹膜种植和（或）区域淋巴结阳性
FE和（或）G"
%A 显微镜下见盆腔外腹膜转移 FE(
%K 肉眼见盆腔外腹膜转移，转移灶最大径
线!$4’
FEL
%= 腹膜转移最大直径"$4’和（或）区域淋
巴结阳性
FEL和（或）G"
& 腹腔外远处转移（腹膜转移除外） H"
化疗药物：卵巢癌成功地采用泰素和铂类联合化疗，现
在也被用于输卵管癌的化疗。很多回顾性分析提示，对于
相同的组织学类型，这个方案的疗效优于烷化剂和铂类的
联合。因此，虽然缺乏前瞻性研究，很多临床医生认为输卵
管癌的化疗应当采用卵巢癌的化疗方案。化疗药物参考卵
巢癌的化疗。
7 原位癌的处理
进行手术分期（如前述），术后不提倡辅助治疗。
! #期和$期的处理
进行手术分期。术后组织学诊断为腺癌原位癌或#
期、分化#级，手术后不必辅助化疗。其他患者，应该考虑
·""!·中国实用妇科与产科杂志$##7年8月 第$#卷 第8期
万方数据
以铂为基础的化疗。偶然发现的输卵管癌（患者术前诊断
为良性疾病，术后组织学诊断含有恶性成分）应该再次手术
分期，若有残留病灶，要尽可能行细胞减灭术，术后接受以
铂为基础的化疗。
! !期的处理
进行减灭术后行以铂为基础的化疗。若初次减灭术不
理想，应该接受"个疗程的以铂为基础的化疗，然后再重新
评估。可以考虑二次探查，如有残留病灶，应该行二次细胞
减灭术。
# "期
诊断远处转移必须有原发病灶的组织学证据。手术时
应尽可能切除肿瘤病灶，如果有胸膜渗出的症状，术前要抽
胸水。一般情况好应该接受以铂类为基础的化疗。不能耐
受化疗者，对症治疗。
$ 其他少见输卵管恶性肿瘤的处理
输卵管绒癌十分罕见，可见于输卵管妊娠患者，和%&’
有关。治疗是先采用手术治疗，然后根据预后因素采用化
疗。如果疾病较局限，希望保留生育功能者可以考虑保守
性手术。
输卵管生殖细胞肿瘤相当罕见。可以发生在生育期年
轻女性，虽然治愈率高，但进展较快。因此早期诊断早期治
疗十分重要。治疗是采用手术治疗，然后根据预后因素采
用化疗。希望保留生育功能者，任何期别均可以行保守性
手术。化疗方案采用卵巢生殖细胞肿瘤的化疗方案。
输卵管肉瘤非常少见。多数肉瘤的组织学类型分类是
混合苗勒氏管瘤。治疗参考子宫肉瘤治疗方案，先手术，再
化疗。
输卵管淋巴瘤先手术，再化疗。化疗方案根据具体的
组织学类型而定。
( 随访
随访目的如下：（)）观察患者对治疗的近期反应。（*）
及早认识、妥善处理与治疗相关的并发症，包括心理紊乱。
（"）早期发现持续存在的病灶或者疾病的复发。（+）收集有
关治疗效果的资料。（,）给早期患者提供乳腺癌筛查的机
会；保守性手术的患者提供筛查宫颈癌的机会。
第)年每"个月复查)次；以后随访间隔逐渐延长，到
,年后每+#!个月复查)次。每次随访内容：详细复习病
史，仔细体格检查（包括乳房、盆腔和直肠检查），排除任何
复发 的 征 象。定 期 检 查 血-.)*,，特 别 是 初 次 诊 断 发 现
-.)*,升高的患者。临床或者肿瘤标志物提示肿瘤复发时
进行盆腔超声、-/、01%等影像学检查。宫颈保留者要定
期行抹片检查。+2岁以上或有强的乳腺癌家族史的年轻
患者，每年进行乳房扫描。
（未完待续）
（林仲秋 整理）
（*22+32+3)2收稿）
作者单位：)）张家口医学院第 二附属医院妇产科（2#,)22）
*）保定市第一中心医院妇产科 "）山东省郯城县医院妇产科
通讯作者：魏守红，456789：:;39;<$=>;?@A>6
短篇报道
外 阴 佩 吉 特 病 术 后 复 发)例
魏守红)） 朱继红*） 陈 英"）
患者!,岁。外阴瘙痒)!年，近期加重伴外阴色素减
退)年余，于)(($年+月"2日入院。既往糖尿病史)!年
伴轻度外阴瘙痒。)((#年*月始瘙痒加重，同时发现外阴
约)A6B)A6大小白斑，表面覆盖白色分泌物，剧痒难忍。
)年间白斑逐渐长大至"A6B+A6。)(($年"月)!日病灶
活检，病理报告为外阴佩吉特（C7DE<’=）病。妇科检查：左侧
大阴唇内侧及小阴唇外侧可见+A6B+A6色素减退区，表
浅糜烂，阴道无异常，宫颈、子宫萎缩，双侧附件无异常。拟
诊：外阴C7DE<’=病。在连续硬膜外麻醉下行单纯外阴切
除，切除范围在病灶外)A6，包括左小阴唇、部分左大阴唇、
阴蒂、右侧部分小阴唇。术后病理：外阴（左大阴唇沟及周
围）C7DE<’=病，病变累及下切缘，阴蒂及对侧小阴唇未见异
常。术后伤口愈合良好。)个月后局麻下再次手术，行左
外阴部分切除。病理报告表皮中有少许C7DE<细胞浸润，
切缘净，术后定期随诊+年余均正常。*22*年))月因外
阴奇痒*个月，发现左外阴皮肤发白，活检病理报告C7DE<’=
病，考虑复发再次入院手术。入院检查：左侧小阴唇上)／*
有局部皮肤增厚发白，尿道外口右下缘皮肤发白。手术范
围从阴蒂下方*A6开始，外侧绕左侧病灶约*F,A6做圆弧
形切口，内侧沿皮肤黏膜交界处切开，深达)A6，病理报告
左侧外阴C7DE<’=病，切缘未净。术后)个月伤口基本愈合
再次手术，切除范围上至原阴蒂部位略上方，下至会阴后联
合，两侧阴唇切除宽约*#"A6，距可疑病灶约2F,A6，切口
内缘紧 靠 尿 道 外 口，深 达 皮 下 脂 肪，术 后 病 理 报 告 外 阴
C7DE<’=病，切缘干净。随诊至今无复发。
（*22"3))3*"收稿 *22+32"3)2修回）
·*),· 中国实用妇科与产科杂志*22+年$月 第*2卷 第$期
万方数据
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