2010年深圳儿科年会--儿童肾病综合征临床治疗的相关问题（2010.6.24-25）.ppt
2010年深圳儿科年会--儿童肾病综合征临床治疗的相关问题（2010.6.24-25）.ppt
儿童原发性肾病综合征
临床治疗的相关问题
中山大学附属第一医院儿科
蒋小云
相关临床问题
NS 初治时激素的剂量、疗程
能使患儿缓解并最大程度减少复发
同时减少激素的副作用
NS 激素治疗的眼部并发症
NS 患儿的预防接种问题
例 一
男， 5岁， wt20kg
因“浮肿、少尿 2周”就诊当地医院
诊断为“ PNS, 单纯型”
prednisone 2mg/(kg·d) ,tid
2 周后尿蛋白转阴，继续分次口服 2周后
改为 qd,po. 以后每月减量 2.5mg
减量至 5mg 时，改为 5mg,qod , 共用激素 1年 3个月
上呼吸道感染后复发
讨 论
★ 复发： 76% ～ 93%
★ 少复发： 25% ～ 30%
★ FRNS 或 SDNS ： 45% ～ 50%
● 激素用量和疗程影响复发率
复发风险的降低与疗程、剂量的增加均有关
足量和足够的疗程是初治的关键
可降低病后 1～ 2年复发率
讨 论
● 足量：泼尼松（或泼尼松龙） 60 mg/ （ m2·d)
2 mg/ （ kg·d)( 按身高的标准体重计算 )
● 足疗程 :初发 NS 诱导缓解足量激素的疗程： 6周
与 4 周疗法相比，激素不良反应机率稍增高
复发率下降，避免重复大量用激素
注意：尿蛋白转阴 ,激素晨顿服（ 6am-8am)
减轻下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的抑制
pred. 抑制 1.25-1.15d
DXE: 抑制 2.25-2.75d
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