纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗.pdf
纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗.pdf
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(本文编辑:顾本兴)
收稿日期:’((T - (, - ’U。
作者简介:赵艳梅,女,主治医师,学士学位。
纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗
赵艳梅,孙蔓丽,霍春梅
(开封市儿童医院 外科,河南 开封 )T+((()
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摘要:目的" 通过总结本院收治的 ’( 例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料,探讨小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床诊断及治疗经验。
方法" 回顾性分析 ’((! 年 ! 月 & ’((U 年 !’ 月 ’( 例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料。结果 " 男 !’ 例,女 % 例;就诊年龄为
! 个月 & $ 岁。恶性膈瘤 + 例,占 ’+b ,畸胎瘤 U 例,肠源性囊肿 ) 例,神经源性肿瘤 ’ 例,淋巴管瘤 , 例,支气管囊肿 ’ 例,淋巴肉瘤
! 例,胸腺瘤及增生 ! 例。完整切除肿瘤 !U 例,大部分切除 , 例,取活检 ! 例。+ 例恶性肿瘤,) 例术后常规化疗,良性肿瘤 !+ 例,术
后随访 !( 例,生长发育正常,预后良好。结论" 小儿纵隔肿瘤及囊肿诊断根据临床表现及辅助检查,尽早诊断,一旦确诊应尽早手
术治疗,术后合理规范的化疗,可提高患儿的治愈率。 实用儿科临床杂志,5667 ,55(8):766
关键词:小儿;纵隔肿瘤及囊肿;诊断;手术
中图分类号:QT’U# !" " " 文献标志码:L" " " 文章编号:!((, - +!+W(’((T)($ - (T(( - (!
" " 小儿纵隔肿瘤及囊肿是小儿外科少见的先天性疾病。
多数患儿最初以呼吸系统症状就诊,少数无症状者往往在行
胸部 W 线检查时偶然发现纵隔或胸腔内肿块阴影而考虑本
病。开封市儿童医院 ’((! 年 ! 月 & ’((U 年 !’ 月收治 ’( 例
患儿。现报告如下。
临床资料
一、一般资料" 男 !’ 例,女 % 例。就诊年龄为 ! 个月 &
$ 岁。发生在右侧 !) 例,左侧 U 例。良性 !+ 例,恶性 + 例。
表现为闷喘 !, 例,咳嗽 !( 例,发热 $ 例,胸腔积液、胸痛各 +
例,肺炎心衰、上腔静脉压迫、肿物延伸至颈部各 , 例,呼吸
窘迫 ’ 例,声嘶伴吞咽困难、锁骨上淋巴结转移各 ! 例。!+
例因反复呼吸道感染收往内科,常规摄胸片发现纵隔有圆形
或椭圆形阴影。以颈部囊肿首诊 , 例,检查发现颈部囊肿向
下延伸至上纵隔。, 例行食道吞钡造影,有食道受压改变,
肿物与食道不相通。!T 例胸部 L 超检查显示:纵隔实质性
肿物 U 例,囊性肿物 % 例,混合性肿物 , 例。!% 例行胸部 /F
检查确定肿物位置及相邻关系。
二、手术方法" 手术在气管插管麻醉下进行,前纵隔肿
块取前胸切口,后纵隔肿块采用后外侧切口,对位置较高的
前上纵隔肿块及双侧性前纵隔肿块,则以正中胸骨劈开切口
暴露较好,分离肿块应尽量沿肿物表面进行,有包膜者在膜
下分离,避免损伤神经血管及邻近重要器官[!]。
三、治疗结果" 肿瘤完整切除 !U 例,大部分切除 , 例,
取活检 ! 例。, 例淋巴管瘤发生于颈后三角,向下延伸至上
纵隔;’ 例囊壁与周围组织黏连紧密,大部分切除囊壁,残余
囊壁用碘酊烧灼,经颈胸联合切口,完整切除瘤体。U 例畸
胎瘤,完整切除 + 例,其中 ! 例恶性畸胎瘤侵犯心包,术中分
离困难,大部分切除肿瘤,术后并顽固性心衰死亡。’ 例神
经源性肿瘤,均为恶性神经母细胞瘤,! 例中心坏死,切面呈
烂鱼肉样。! 例已广泛浸润并骨转移,仅取活捡,家长放弃
治疗。术后切口均甲级愈合,+ 例恶性肿瘤中 ) 例术后常规
化疗;良性肿瘤 !+ 例,术后随访 !( 例,生长发育正常,预后
良好。
四、纵隔肿瘤及囊肿的病理类型、性质、部位及数" 见表
!。
讨" " 论
小儿纵隔肿瘤及囊肿可发生于任何年龄,因其生长部位
隐匿,早期不易发现,自肿块增大至相当程度后,当临近器官
受到压迫,方可出现呼吸困难,哮鸣,吞咽困难,或因上腔静
脉回流受阻,出现头颈及上腔静脉饱满[’]、面部皮肤暗红等
症状,一般良性居多,且临床症状轻微, (下转第 T!’ 页)
·667·
第 55 卷第 8 期 5667 年 9 月: ! "##$ %$&’ ()*&+,-,./$0 55 1/0 8,2+30 5667
使三角肌肉及冈上肌、冈下肌处于松弛状态,减少了骨折移
位的内动力,充分纠正骨折的向外向前成角和远端向前向外
移位,有效维持断端对位对线[!,"]。外展位支具固定于患儿
身侧,患肢搁于支具上,使肩关节由于肩托的作用,使骨折近
端处于外展位置并向前屈,使肩部肌肉放松,为骨折的复位
带来便利,同时,由于复位与固定几乎是同时进行,避免了复
位后在固定中再移位。
二# 肱骨头缺血坏死$ 外科颈骨折无论是否为粉碎性,
在 %&&’ 四分法中均属于二分骨折,(&)&’ 等[*]研究,肱骨头
的滋养血管在结节间沟的上端,来自旋肱前动脉,因此一般
来说,在未伤及解剖颈情况下,其对肱骨头的血供无影响,但
也有报道发现,一些外科颈骨折的患者,其肱骨头在 + 线片
上,出现扁平,类似股骨头缺血坏死的表现[,],而本组 !" 例
未伤及解剖颈,+ 线片均未发现异常,也提示在进行复位时
轻揉,避免因粗暴复位伤及解剖颈而导致肱骨头缺血坏死。
三# 肩部功能问题$ 肩部功能包括肩肱关节、胸锁关节、
肩锁关节、肩胛胸壁关节、喙锁关节、肩峰下机制( 第二肩关
节)等 " 个关节彼此共同运动形成,外科颈骨折所涉及的是
肩肱关节,即狭义的肩关节,它是人体最灵活的关节,代偿能
力很强,因此外科颈骨折即使复位不太理想,留有轻度成角,
一般对功能无影响。外科颈骨折是近关节骨折,周围的肌
肉,关节囊,韧带由于骨折血肿,长期固定易发生关节周围软
组织的黏连,如不及时锻炼,会导致肩关节的僵硬,这在老年
人较突出,而肩关节的功能主要体现在肩关节的屈曲及外
展,作者使用的外展支具,将肩关节固定在外展屈曲位,既是
为骨折的复位便利和固定牢固,也兼顾肩关节将来功能,同
时由于儿童骨折的愈合能力强,及好动的天性,肩关节功能
问题在儿童,无需特别的锻炼,即可获得满意的效果。本组
肩关节功能和对侧比较,无任何影响。
外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折,是一
种简便,有效,可靠的治疗方法,在复位中不要过分追求解剖
复位,避免过度暴力,导致损伤肱骨头的滋养血管。
参考文献:
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(本文编辑:张耀东)
(上接第 *JJ 页)$ 恶性肿瘤较少,但生长迅速,易对相邻器
官造成侵袭转移或引发感染、破溃、出血等表现[M]。
本病多数在呼吸道感染行肺部 + 线检查时偶然发现,且
多数已出现各种合并症,因此本病早期发现尤为重要。作者
认为诊断可分为 K 个步骤:-# 发现病变:常规摄胸片是目前
纵隔肿瘤及囊肿最主要辅助检查方法,一定要摄胸部正位、
侧位片,以显示肿物所在纵隔的精确部位。I# 定位诊断:先
确定肿块是否位于纵隔内,“典型的胸膜外征”是其重要的 +
线诊断依据,进一步确定肿块在纵隔内具体位置,其主要依
据是侧位纵隔 + 线分区,对手术入路的选择有着重要意义。
M# 分类诊断:本组分为神经源性肿瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸
腺瘤、肠源性囊肿等,其诊断主要根据肿瘤在纵隔内具体部
位而定。K# 定性诊断:定性诊断对制定治疗方案尤为重要。
良性肿瘤增大可伴肋骨受压变细,恶性肿瘤则有肋骨破坏、
血性胸水及淋巴转移征象,有时远处还有转移病灶;+ 线钡
餐检查对了解肿瘤与周围组织器官关系,特别是与大血管、
气管、食管、椎体有无浸润。Y 超检查可鉴别囊肿与实质性
肿物,动态观察肿物与心脏及大血管关系,可识别出主动脉
瘤,减少盲目检查,对于巨大囊肿须与胸腔积液鉴别。+ 线
检查作为小儿纵隔肿瘤及囊肿首选检查方法,而 =Q 是重要
和最有价值的方法,可用于常规检查,以减少肿瘤的漏诊。
本组 -, 例行胸部 =Q 检查确定肿物的位置及毗邻关系。
本病根据临床表现、胸片、=Q 及各类肿瘤特殊表现及特
殊检查[K],多数术前可作出分类诊断,并初步判断出良恶性,
如畸胎瘤术前 + 线片显示肿瘤内有不规则钙化点或牙齿,骨
骼影。本病位置特殊,不能无约束生长,常伴有显著压迫症
状,且还有感染、恶变、浸润重要脏器等危险。本病一旦确认
应尽早手术切除,如肿瘤过大,患儿体弱,术前可进行短时化
疗,待肿瘤缩小再切除,术后继续放化疗。应根据肿瘤的部
位、范围、大小、病情具体情况而定手术的入路,由于小儿纵
隔狭小,且组织娇嫩,手术应力求轻柔,仔细,尽量减少意外
损伤,当肿瘤包绕大血管、神经时,不可过于强求彻底切除,
因血管壁受肿瘤浸润变得脆弱,极易破溃造成大出血,甚至
导致死亡。
表 !" 纵隔肿瘤及囊肿的病理类型、性质、部位及例别(!)
病理类型 1 良性 恶性 左侧 右侧
神经源性肿瘤 I I I
畸胎瘤 " K I I K
肠源性囊肿 K K - M
淋巴管瘤 M M - I
支气管囊肿 I I I
淋巴肉瘤 - - -
胸腺瘤及增生 - - -
其他 - - -
参考文献:
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27<)?4? ;&AC’& ?9’\&’)[ H]# ,&’- .#*+/$ 01#",IJJJ,II(! L "):I,N L
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(本文编辑:顾本兴)
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