心力衰竭.ppt
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心 力 衰 竭
华蓥市人民医院制作
心力衰竭
心力衰竭（简称心衰）是小儿心血管疾病中常见的、严重的临床综合征，不仅危
害健康，而且是导致死亡的常见的原因之一。加强充血性心力衰竭的预防和治疗
有重要的意义。
对心力衰竭的认识是一个逐步深入的过程， 20 世纪 50 年代，认为心力衰竭是
指由于心排血量不能维持足够的血液循环量以满足身体的需要。到了 20 世纪 70
年代，认为心力衰竭是在适量的静脉回流量的情况下，心脏不能维持足够的排血
量，导致组织血液供应减少，出现肺循环和 / 或体循环淤血的表现。而且目前认
为，心力衰竭是指静脉回流血量正常的情况下，由于心脏收缩和 / 或舒张功能障
碍，导致心排血量绝对或相对低于全身组织的需要，造成神经、激素过度激活，
心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌异常所导致动脉系统的血
液灌注不足，肺循环和 / 或体循环淤血的综合征。所以，心力衰竭是可由多种原
因引起的一组症候群，而非一个独立的疾病。如果引起心搏血量不足的因素长期
存在，会导致心脏能源不足、心肌过度消耗、心力贮备耗竭，使以肌基因表达异
常、功能下降，发生超负荷心肌病。
引起心力衰竭的原因很多，按病理生理变化和血液动力学改变分为类：
心肌收缩力降低。
心室容量负荷过重。
心室压力负荷过重。
心室舒张期充盈障碍。
心脏节律、心率的异常。
可见，除了心血管疾病（先天性心脏病、心肌病、心肌炎、严重心律失常、川崎
病等）
外，一些非心血管疾病也会引起心力衰竭。比如：呼吸系统疾病（重症
肺炎、肺出血、呼吸窘迫综合征等）、血液系统疾病（严重贫血、血红
蛋白病、白血病等）、严重感染（败血症、脓毒血症、艾滋病等）、神
经肌肉疾病（进行性肌营养不良、遗传性共济失调等）、遗传代谢性疾
病（维生素 B1 缺乏、糖原累积症、半乳糖血症等）、其他（系统性红
斑狼疮、小儿类风湿病、甲状腺功能亢进、输液或输血过多、药物等）。
心力衰竭常在感染、心律失常、剧烈运动、劳累、贫血、电解质紊乱、
酸中毒时被诱发。
心输出量由心脏的前、后负荷（容量负荷和压力负荷），心肌收缩力和
心率决定，在心力衰竭的发生过程中，心室的扩张、心肌的肥厚、交感
神经系统激活、肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统激活、内皮素、心房肽
、肿瘤坏死因子等细胞因子、细胞内钙的调节、基因表达异常因素相互
作用下，以心脏循环进行代偿和调节。
一、临床表现
心力衰竭在临床上主要表现为循环淤血和心功能减退。
1、肺循环淤血 呼吸急促是最常见的症状。年长儿表现为劳力性气
急，严重者安静时也有气急，甚至出现夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难。
婴儿可出现点头样呼吸，烦躁不安，夜间哭闹，喜竖抱。新生儿和小婴
儿气促在哺乳时尤为明显，吃奶时间延长，吃吃停停，总的吃奶量减少
，常伴有较多的出汗。
咳嗽也是常见的症状，常伴有咳痰。肺淤血严重者，肺部可闻及细湿罗
音。如肺淤血严重，发生急性肺水肿，有时可听到肺部哮鸣音，也可有
泡沫样血样痰液咳出。
患儿因为肺部严重淤血或肺水肿，有缺氧表现，有时出现轻度紫绀。
2、体循环淤血 表现为肝脏肿大，伴有或不伴有浮肿。急性的体循
环淤血时，肝脏因淤血而肿大，质地变硬，触诊时，肝脏边缘比较饱满
，可有触痛。患儿颈静脉充盈、怒张，较大年龄的患儿可有肝颈回流征
阳性。部分患儿可出现下肢、眼睑浮肿，甚至出现胸腔积液、腹水。
3、其他表现 患儿常有多汗，乏力，脉搏加快，体格检查可发现心
脏增大，心尖搏动弥散，心动过速，心音低纯，重者可听到奔马律。严
重心力衰竭时，可出现外周循环波灌注不足，患儿出现四肢末端冰凉，
面色苍白，发灰，皮肤有花纹，血压降低伴脉压差减小。
二、辅助检查
临床上拟诊心力衰竭时，可通过 X线胸片、心电图、超声心动图检查加以确诊
。
1、 X线胸片 可通过了解肺部充血或淤血的严重程度、心影的大小及透视下
心脏的搏动无力来判断心力衰竭的严重程度。严重淤血可导致肺水肿，右侧肺水
平裂有积液，可见 KerleyB线，甚至胸片上出现“蝴蝶样”的肺水肿变化。
2、心电图检查 可了解有无严重心律失常（如室性心动过速、高度房室传导
阻滞、严重室内传导阻滞等），这些心律失常可以是引起心力衰竭的原因，也可
以是心力衰竭时继发的。如出现 ST-T 改变或病理性深 Q波，常提示有心肌受损
；如果心电图正常，则几乎不可能是左心室收缩功能降低引起的心力衰竭。
超声心动图检查：以心力衰竭最具诊断价值。它可以直接评价左心室的收缩功能
，心力衰竭时，二维超声心动图可显示心室的收缩活动减弱，测定的射血分数和
短袖缩短率降低，心输出量减少，心脏指数降低，左室的射血时间缩短，主动脉
口的血流速度降低。
除了 X胸片、心电图、超声心动图外，还需要进行一些血常规和生化检查，了
解血红蛋白量和红细胞数量，以除外贫血。测定血钾、血钠、血氯、 PH值等了
解有无电解质紊乱。如慢性心力衰竭患儿出现稀释性低钠血症状，提示心力衰竭
比较严重。近年来，也有用血浆肾素、心钠素、脑利剂肽等判断心力衰谒严重程
度的报道，但尚未普遍用于临床。
核素心室造影和心肌灌注显像可以评估左右心室功能以及心脏缺血状况。对临床
上症状不明显的心力衰竭，可通过多巴酚丁胺负荷超声心动图检查进行诊断。
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