小儿外科专业12个病种临床路径（2010年版）.doc
小儿外科专业12个病种临床路径（2010年版）.doc
先天性肠旋转不良临床路径
（2010年版）
一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。
行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分
册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》
（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突
出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹
胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠
扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。
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2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可
出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。
3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭
转时小肠内无气体。
4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，
十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指
肠和空肠上端呈螺旋状走向。
5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。
6.腹部超声或 CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠
系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分
册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》
（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。
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（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10:Q43.3 先天性肠旋转不良
疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，
也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘
者不进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、
大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝血功
能、感染性疾病筛查；
（2）胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造
影。
2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。
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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004 〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此
列。
（八）手术日为入院后1–2天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：可选择二代头孢类
（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前 30min开始给药，
如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过 2
天。
3.手术方式：Ladd术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复7–8天。
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1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。
2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用
指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。
2.胃纳好，排便正常。
3.没有需要处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，
转入相应的路径治疗。
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