湿疹诊疗指南2011年.pdf
湿疹诊疗指南2011年.pdf
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湿疹诊疗指南(2011
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组
本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫
学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科
医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参
考。参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓
丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、
廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前
进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、
王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜、章
星琪、赵辨、朱武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向
的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生
活质量“。21。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为
7．5％。美国为10．7％I“J。
一、病因与发病机制
湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常
(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营
养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功
能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环
境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心
理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素
如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外
因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机
制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、
超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹瞪】。
二、临床表现
湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性
期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂
及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。外围又有散
在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜
烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变。
可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称
分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。
三、实验室检查
主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜
酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患
者有血清IsE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，
斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌
DO!：10．37601cma．j．issn．0412-4030．201 1．01．002
通信作者：张建中，北京大学人民医院100044；Email：
rmzjz@i26．tom
5
·标准与规范·
病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助
鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。皮损细菌培养可帮助
诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
四、诊断和鉴别诊断
湿疹的诊断主要根据lI缶床表现。结合必要的实验室检查
或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊
断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异
者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿
疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指
多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹
的特点进行评分‘6]。
需与下列疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特
异的皮炎相鉴别，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、
淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类似湿疹表现的疾病相
鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多
综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具有湿疹样
皮损的先天性疾病相鉴别，如Wiskott—Aldrich综合征、选择
性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等【7，。湿疹诊疗流程见
图1。
五、治疗
主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治
疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治
疗中的医疗安全。
1．基础治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转
归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临
床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常
见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、
使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；②避免
诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊
断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到
去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的
因素．感染性湿疹应治疗原发感染等；③保护皮肤屏障功能：
湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及
过敏而加莺皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患
者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干
燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。
2．局部治疗：是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期
选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使
用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择
冷湿敷，如3％硼酸溶液、0．1％盐酸小檗碱溶液、0．1％依沙吖
啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期
皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建
万方数据
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病史、体检、血常规、免
疫球蛋白检查，以除外
特应性皮炎、Wiskott—
Aldrich综合征、选择性
IsA缺乏症、高lgE复
发感染综合征等
J无
l有无多形日光疹、慢性光1
I化性皮炎、糙皮病、外源J
性光敏性皮炎等光线相I
l关性皮肤病诊断线索
』无
陌无可疑外源性致敏原I
J无
I有无皮肤网状内皮系统l
l肿瘤诊断提示线索
I无
试验、光斑
贴试验、真菌镜检、必要时组
织活检，以除外接触性皮炎、
外源性光感性皮炎、神经性
皮炎、手足癣、淤积性皮炎、
乳房及乳房外Paget病等湿
疹样皮损疾病
赫一网蕊嚼丽丽碉一 l行相应处理
有
有
有
有
进行光敏感试验、光斑
贴试验及相夫实验室
检查，除外光线相关皮
肤病
匿翌l原则进行相应处理
图1湿疹诊疗流程图
议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂
及角质松解剂，如20％一40％尿素软膏、5％一10％水杨酸软
膏等。
外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始
治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度
湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；
重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米
松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素。如曲安奈德、糠酸莫米
松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效
糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过
2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮
质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹⋯8，因此抗菌药物也
是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，
也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如
焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选
择应用。
3．系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组
胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应
用抗生素7一10 d；③维生素c、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏
作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般
不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的
患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对
于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以
短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳；
⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗
法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统
应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质
激素时使用。
4．物理治疗：紫外线疗法包括UVAl(340～400舢)照
射、UVAFOVB照射及窄谱UVB(310。315 nm)照射，对慢性
顽固性湿疹具有较好疗效。
5．中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病
情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对
某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏
反应，肝、肾损害等。
6．复诊及随防：本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿
疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后l～2周、慢
性患者在治疗后2—4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变
化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持
续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：①刺激性
因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常
情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产
生刺激；②忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好
中的某些接触过敏原；③交叉过敏：注意仔细检查过敏原的
交叉过敏原；④继发过敏：注意避免对药物(尤其是肾上腺糖
皮质激素)及化学物质(如手套中的橡胶乳)产生继发过敏；
⑤继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的
应用，易引起继发细菌或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎热
的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素：
如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等。
(主要执笔者：李邻峰、高兴华、顾恒、赵辨、张建中)
参考文献
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(收稿13期：2010-08．11)
(本文编辑：吴晓初)
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万方数据
湿疹诊疗指南(2011年)
作者： 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组
作者单位：
刊名：
中华皮肤科杂志
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF DERMATOLOGY
年，卷(期)： 2011，44(1)
被引用次数： 0次
参考文献(8条)
1.Burton JL,Holden CA.Eczema,lichenification and prurigo//Champion RH,Burton JL,Burns DA.Textbook of
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本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhpf201101002.aspx
授权使用：南通大学(ntdx)，授权号：bbf62302-31c8-4162-b1d5-9e940013264a
下载时间：2011年2月24日
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