新生儿复苏指南.doc
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新生儿复苏指南
一、复苏准备：
*在每次分娩时，有一个熟练掌握新生儿复苏的人在场。
复苏 1 名严重窒息或在复杂的复苏过程中，需要两个人或组成复苏小
组。
*多胎分娩的每个新生儿都应有 1 个独立小组。
*每个复苏小组应有 1 个专门的领导且每个成员都有明确分工（复
苏设备、器械详见复苏常规）。
二、评估：
*确定是否需要复苏应在出生后立即开始。快速评估最初的 5 项体
征（羊水有无胎粪污染，哭声或呼吸，肌张力、肤色、足月还是早产）
见图 1。
*随后根据结果采取措施，并在整个复苏过程中再先后评估 3 个体
征：呼吸、心率、肤色。
*当有 2 个受过培训的复苏者在场时，对新生儿的评估和干预可同
时进行。
出生
1
﹒羊水清？
﹒有呼吸或哭声？
﹒肌张力好？
﹒肤色红润？
﹒足月妊娠
常规护理
﹒保暖
﹒清理呼吸道
﹒擦干
大约耗时 是
30s 否
（A）
有呼吸
或心率＜10 心 率＞100 且肤色粉红色
（B） 30S 呼吸暂停 或心率＜100 通气
0 心率＞100 且肤色粉红色
心率＜60 心率＞100
（C）60S
心率＜60
（D） 心率＜60
心率＜60 或持续紫绀或人工呼吸无效
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管。
图 1 新生儿窒息复苏流程图
2
﹒保持体液
﹒摆正体位，清洁气道 *（必要
时）
﹒擦干全身，给予刺激，重新摆正
体位
﹒给氧（必要时）
﹒评价呼吸，心率和肤色 支持护理
﹒进行正压人工呼吸*
持续护理
﹒进行正压人工呼吸*
﹒做胸外按压
﹒使用肾上腺素
重新检查以下步骤的有效性：
﹒人工呼吸
﹒胸外按压
﹒气管插管
﹒注入肾上腺素
﹒考虑是否可能有以下症状：
﹒低血容量
﹒严重代谢性酸中毒
（A）气道
气道吸引-如胎粪污染
且新生儿无活力
（B）呼吸
100% 纯 氧 正 压 通 气
（PPV），每分钟呼吸 40-60
次
观察胸部起伏
（C）循环
90 次/分胸外按压伴随
每分钟 30 次呼吸（3 次按压
深度为前后胸直径的 1/3
（D）用药
见表一窒息复苏用药
考虑：
﹒气道畸形
﹒肺部问题，如-气胸
﹒-气胸
﹒-膈疝
﹒先天性心脏病
（A）气道
﹒气道吸引一如胎粪
污染且新生儿无活力
（B）呼吸
﹒100%纯氧正压通气
（PPV），每分钟呼吸 40-60
次
﹒观察胸部起伏
（C）循环
﹒90 次/分胸外按压伴
随每分钟 30 次呼吸（3 次按
压，每 2秒钟 1 次呼吸）
﹒按压深度为前后胸
直径的 1/3
（D）用药
﹒见表一窒息复苏用药
三、复苏的步骤
（一）初步复苏
1、保暧
将新生儿放在辐射台上，快速擦干身体，并用预热的毯子襄住婴
儿可以减少热量散失。应避免高温，因它会引发呼吸抑制。
2、清理气道
摆正体位和需要时清除分泌物，头轻度伸仰位。如有呼吸，但未产生
有效规则的通气，一般是由于气道阻塞，应立即纠正颈部过度伸展或过
度屈曲的体位或清除分泌物。
3、吸引
应在肩部娩出后、胸部娩出前用吸球吸新生儿的口咽、鼻。健康、有
活力的新生儿通常在出生后无需吸引，可用纱布或毛巾擦去口鼻的分泌
物。如需吸引，用吸球或吸管（8F 或 1OF）先口咽后鼻清理分泌物。过度
用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开
始。如未发现胎粪或血，限制吸管的深度和吸引时间（<10S）。吸引器的
3
负压不超过 100mmHg(13.3kpa 或 136cmH2O)。
清理气道内的胎粪 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，头部
一娩出，就吸引口、咽和鼻。可用大孔吸管（12F 或 14F）或吸球吸胎粪。
胎粪污染时气管内吸引的指征：（图 2）
（1）在声门下气管内仍有胎粪且无自主呼吸提示官内吸入并需要气
管插管吸引。
（2）如羊水中有胎粪，新生儿呈现无活力的（无哭声或呼吸抑制，
肌张力低下，或心率<100 次/min），出生后在辐射暖台保暖下应立即插
入喉镜从下咽先吸出残留胎粪并气管插管吸引气管内胎粪。
对此类新生儿先不做擦干和刺激。用插入气管导管内的吸引管来吸引
胎粪，因吸引管管腔太窄而无法清除粗胎粪颗粒，而用生理盐水反复冲
洗使粗胎粪颗粒稀释后方能吸引，但此法因延长复苏时间及稀释并丢失
肺泡表面活性物质等原因不宜作为常规使用。推荐用胎粪吸引管直接连接
气管导管足以清除气管内残留的胎粪。可一边从气道退出气管导管，一边
直接由导管引吸。重复插管和吸引，直到不再发现胎粪或心率不好需要立
即进行复苏。但如新生儿的心率或呼吸严重抑制，可不顾气道内有胎粪，
要先建立正压人工呼吸。
4
4、触觉刺激
擦干和吸引产生的刺激足以使大多数新生儿开始有效的呼吸，如新
生儿在擦干或轻柔磨擦背部后还不能建立呼吸，可弹足底两次。触觉刺激
可激发原发性呼吸暂停新生儿开始自主呼吸。如这些努力无效则表明新生
儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
羊水有胎粪污染
产时对口、咽、鼻进行吸引
稀薄 稠厚
新生儿 新生儿 新生儿 新生儿
有活力 无活力 有活力 无活力
观察 气管内吸引 观察 气管内吸引
复苏 PRN 复苏 PRN 复苏 PRN
*有活力指：心率>100 次/min，哭声响亮或规则呼吸，肤色红润，肌张力好。
图 2 胎粪吸引
（二）气襄一面罩正压人工呼吸
1、指征：
*呼吸暂停或喘息
*心率<100 次/min
5
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