甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析.pdf

甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析.pdf

格式: pdf 页数: 2 文件大小: 0MB
甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析.pdf 76 中国癌症杂志 2009年第19卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2009 Vo1.19 No.1 甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析 [关键词 ] 甲状腺肿瘤; 癌, 中图分类号:R737.9;R730.41 乳头状; 时间一强度曲线 文献标识码:A 文章编号: 超声造影是 目前超声医学研究的热门课题 ,其对肝脏 肿瘤的良恶性鉴别已比较成熟 ,但在甲状腺癌的诊断和 鉴别中的应用目前尚处于探索阶段。回顾我院20例临床怀 疑为甲状腺乳头状癌患者的超声造影检查 ,对其超声造影 图像进行分析及利用超声时间一强度 (time—intensity cerve, TIC)曲线定量分析甲状腺乳头状癌的血流灌注情况,评价 超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的价值 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年l2月至2007年8月对我院2O例临床 怀疑甲状腺乳头状癌患者进行甲状腺超声造影,并进行分 析,其中男性1例,女性19例,中位年龄38岁,结节大小 1.0~3.5 am,平均1.5 cln。所有病例最终均进行手术及病理 检查证实。 1.2 方法 i.2.1 仪器与造影剂 利用带有对 比脉冲系列造影成像技 术 (contrast pulse sequencing,CPS)功能的Acuson sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪 ,其探头频率为7.0—14.0MHz, 声功能输出为机械指数0.25,功率一18 db,深度40 mm。造 影剂采用意大~lJBraeco公司生产超声造影~SonoVue,配置前 为白色冻干粉,加入5 ml 0.9%氯化钠溶解振摇后形成乳状 微泡悬浊液,造影时静脉内注入2_4 ml。 1.2.2 造影前检查 对所有病例进行常规二维和彩色多普 勒超声检查 ,了解甲状腺病变结节的位置,形态,边界 , 内部回声,血供情况及周围组织的同声,并进行手术前超 声诊断。 1.2.3 造影过程 观察切面尽量选择甲状腺长轴切面,使 一 个切面内能同时显现完整病灶及周边正常甲状腺组织 , 并在病变组织边缘引入箭头标示,并嘱咐患者进入平静呼 吸后,启动CPS功能,注射造影剂的同时按启动键和动态 储存键,连续实时观察2 min以上,动态造影数据自动采集 储存在机器硬盘上。 1.2 4 分析过程 造影结束后对储存的图像进行回放分 析 ,采用 自动追踪造影剂定量分析功能 (AxiusTM auto 基金项目:温州市科技局科研基金资助项目(Y2005A062)。 通讯作者:罗定存 E-mail:ldc65@163.com tracking contrast quantification,ACQ),感兴趣~(region of interest,RIO)分别选择病变内强化最明显的部位及相邻的同 样深度的正常甲状腺实质,观察比较每个RIO内造影剂增 强效果 利用TIC来反映,该分析曲线包含甲状腺实质的 基础强度(basic intensity,BI)、造影剂到达时间(arrival time, AT)、达峰时问(time to peak,TTP)、峰值强度(peak intensity, PI)、速度参数(p)、曲线与指数匹配程度(goodness of fiting index.GOF)等参数。并对甲状腺肿块的TIC参数进行分析。 1.2.5 病理对照 所有患者均手术取标本,并进行病理检 查 。 1。3 统计学处理 采用SPSS 10.0分析软件,对甲状腺乳头 状癌及结节性甲状腺肿的TIC参数AT、1TrP、P1分别采取独 立样本t检验,P<0.05为差异有显著性。 2 结 果 2.1 超声造影后图象表现 在2O例患者中,l2例甲状腺乳 头状癌均表现为高增强 ,其中8例表现为造影剂呈快进快 出,2N为同进同出,2例为同进慢出。通过TIC分析,8例 AT值明显小于周围腺体组织,4N接近于甲状腺周围腺体 组织。而所有的甲状腺乳头状癌的PI值均高于周围腺体组 织。 8例结节性甲状腺肿中4例AT值高于周围腺体组织,5 例PI值低于周围腺体组织,3例略高于周围腺体组织。 甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿在造影结果通过TIC 进行分析后,其AT值,PI值问有显著性 (P<O.05),TTP 值无显著性 (表1) 2.2 病理组织学结果 在20例患者中,手术前超声造影诊 断13例甲状腺乳头状癌,手术后病理证实其中12例为甲状 腺乳头状癌,8例为结节性甲状腺肿。B超诊断跟病理吻合 率为92.31% 表1 甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿超声造影的时间一强度曲 线参数 Tab.1 Contrast-enhanced parameters of TIC between papillary thyroid carcinoma and nodular goiter ( 虹) 中国癌症杂志 2009年第l9卷第1期 77 3 讨 论 虽然 目前B超对 甲状腺乳头状癌诊断的准确性有很 大提高,但在临床实际应用中仍有一定的误诊率及漏 诊率,而超声造影是使血管经过造影剂的增强造影,可 以有效增强肿瘤血管的对比度,提供更丰富的血管分布 和血流情况,从而使超声对甲状腺乳头状癌的检出率增 高。本研究借鉴超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别的成功 经验,探讨超声造影对甲状腺乳头状癌诊断及鉴别诊断 的意义。 甲状腺癌病变内部由于血管增多,分布不均匀、不 规则、紊乱及血管粗细不均匀且有大量动静脉瘘形成 , 因此在理论上甲状腺癌经超声造影过程中应表现为快进 快出及高增强。但在实际造影过程中,本组12例甲状腺 癌造影后8例均表现为先于邻近组织开始增强及廓清,另 外4例表现为造影迟于或接近于邻近组织开始增强剂廓 清,造影结节均小于1.0 cm,与史晓龙等 的报道相符 合,虽然在二维彩色多普勒超声下表现为乏血流肿块, 经造影后均显示血流信号增强,但并不是全部的恶性结 节均表现为快进快出,可能是由于该4例结节较小,早期 动静脉瘘尚未形成,血供不丰富相关 。而Bartolotta 等 认为甲状腺结节造影后的增强形式与结节的大小密 切相关 ,小于1 cm的结节造影后表现为乏血流,1~2 cm 结节有少量点状强化 ,而超过2 cm的结节表现为弥漫性 强化,本组甲状腺癌造影表现也体现为结节越大造影越 明显 ,与上述文献相符合。Pacela等 的结论也证实了 较小的病灶缺乏血流。但由于甲状腺乳头状癌的血管生 成状态相当复杂,Hermann等 。 的研究认为恶性肿瘤微 血管密度绝对植较低,而Dhar等 报道恶性肿瘤微血管 密度较高,因此在整个甲状腺肿块造影中出现造影剂的 进入及廓清的不同状态,但最终仍表现为高增强或等增 强,在甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿对 比分析中, AT与PI值两组间差异有显著性,也支持上述理论,但TTP 值两组间差异无显著性,可能与对照病例数较少有关。 在本文中,恶性结节PI值高于良性结节,支持肿瘤中血 管密度偏高,因此造影剂的使用可以使原先彩色多普勒 超声下测不出血流的结节因造影剂的注入表现为富于血 流,使超声对恶性结节的敏感性进一步提高,以减少临 床漏诊率,提高准确度,在本研究中发现,AT值越小, PI值越高,提示恶性可能性越大,但是并非所有的甲状 腺腺乳头状癌经造影后均有典型的恶性征象,在本研究 中,有4例的恶性结节AT值反而接近于良性结节参数值, 而3例结节的PI值接接近于恶性结节,可能是肿块较小, 影响超声造影结果,因此,作者认为对于结节较小,且 造影参数刚好位于良恶性结节造影参数重叠范围内时, 对诊断良恶性困难,需要结合恶性结节的其他超声特点 来综合分析诊断。总之,超声造影对于甲状腺结节的良 恶性结节诊断有一定程度的指导意义,由于本组中例数 偏少,仍有待增加病例数来进一步研究。由于本组例数 偏少,仍有待增加病例数来进一步研究。 [参 考 文 献] [1 J Tessler FN,Tublin ME.Thyroid sonography:Current applications and future directions[J].Clin Ultrasound, 1999,173:437—443. [2] 史晓龙,郑笑娟,郭海新,等.甲状腺肿块的超声造影与 病理对照分析 [J].浙江实用医学,2007,12(2):87—88. [3] Bartolota TV,Midiri M,Massimo G,et a1.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast—enhanced ultrasound:Initial results[J].Eur Tadio1.2006.16(101:2234—2241. [4 J Pacella CM,Guglielmi R,Fabbrini R,et a1.Papilary carcinoma in smal hypoechoic thyroid nodules:Predictive value of echo color Doppler evaluative[J J.Exp Clin Cancer Res,1998,17:127—128. 1 5 j Hermann G,Schumm—Draeger PM,Muller C,et a1.T lymphocytes.CD68 positive,cel and vascularisation in thyroid carcinomas l J].Cancer Res Clin Oncol,1994,120: 65 l一656. 1 6 J Dhar Dk,Kubota H,Kotoh T,et a1.Tumor vascularity predicts recurrence in differentiated thyroid carcinomal[J].Am J Surg.1998.176:442—447. (收稿 日期:2008—08—29 修回日期:2008—11-28) ...