甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析.pdf 76 中国癌症杂志 2009年第19卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2009 Vo1．19 No．1 甲状腺乳头状癌超声造影的定量分析 [关键词 ] 甲状腺肿瘤； 癌， 中图分类号：R737．9；R730．41 乳头状； 时间一强度曲线 文献标识码：A 文章编号： 超声造影是 目前超声医学研究的热门课题 ，其对肝脏 肿瘤的良恶性鉴别已比较成熟 ，但在甲状腺癌的诊断和 鉴别中的应用目前尚处于探索阶段。回顾我院20例临床怀 疑为甲状腺乳头状癌患者的超声造影检查 ，对其超声造影 图像进行分析及利用超声时间一强度 (time—intensity cerve， TIC)曲线定量分析甲状腺乳头状癌的血流灌注情况，评价 超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的价值 1 资料与方法 1．1 临床资料 2006年l2月至2007年8月对我院2O例临床 怀疑甲状腺乳头状癌患者进行甲状腺超声造影，并进行分 析，其中男性1例，女性19例，中位年龄38岁，结节大小 1．0～3．5 am，平均1．5 cln。所有病例最终均进行手术及病理 检查证实。 1．2 方法 i．2．1 仪器与造影剂 利用带有对 比脉冲系列造影成像技 术 (contrast pulse sequencing，CPS)功能的Acuson sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪 ，其探头频率为7．0—14．0MHz， 声功能输出为机械指数0．25，功率一18 db，深度40 mm。造 影剂采用意大~lJBraeco公司生产超声造影~SonoVue，配置前 为白色冻干粉，加入5 ml 0．9％氯化钠溶解振摇后形成乳状 微泡悬浊液，造影时静脉内注入2_4 ml。 1．2．2 造影前检查 对所有病例进行常规二维和彩色多普 勒超声检查 ，了解甲状腺病变结节的位置，形态，边界 ， 内部回声，血供情况及周围组织的同声，并进行手术前超 声诊断。 1．2．3 造影过程 观察切面尽量选择甲状腺长轴切面，使 一 个切面内能同时显现完整病灶及周边正常甲状腺组织 ， 并在病变组织边缘引入箭头标示，并嘱咐患者进入平静呼 吸后，启动CPS功能，注射造影剂的同时按启动键和动态 储存键，连续实时观察2 min以上，动态造影数据自动采集 储存在机器硬盘上。 1．2 4 分析过程 造影结束后对储存的图像进行回放分 析 ，采用 自动追踪造影剂定量分析功能 (AxiusTM auto 基金项目：温州市科技局科研基金资助项目(Y2005A062)。 通讯作者：罗定存 E-mail：ldc65@163．com tracking contrast quantification，ACQ)，感兴趣~(region of interest，RIO)分别选择病变内强化最明显的部位及相邻的同 样深度的正常甲状腺实质，观察比较每个RIO内造影剂增 强效果 利用TIC来反映，该分析曲线包含甲状腺实质的 基础强度(basic intensity，BI)、造影剂到达时间(arrival time， AT)、达峰时问(time to peak，TTP)、峰值强度(peak intensity， PI)、速度参数(p)、曲线与指数匹配程度(goodness of fiting index．GOF)等参数。并对甲状腺肿块的TIC参数进行分析。 1．2．5 病理对照 所有患者均手术取标本，并进行病理检 查 。 1。3 统计学处理 采用SPSS 10．0分析软件，对甲状腺乳头 状癌及结节性甲状腺肿的TIC参数AT、1TrP、P1分别采取独 立样本t检验，P<0．05为差异有显著性。 2 结 果 2．1 超声造影后图象表现 在2O例患者中，l2例甲状腺乳 头状癌均表现为高增强 ，其中8例表现为造影剂呈快进快 出，2N为同进同出，2例为同进慢出。通过TIC分析，8例 AT值明显小于周围腺体组织，4N接近于甲状腺周围腺体 组织。而所有的甲状腺乳头状癌的PI值均高于周围腺体组 织。 8例结节性甲状腺肿中4例AT值高于周围腺体组织，5 例PI值低于周围腺体组织，3例略高于周围腺体组织。 甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿在造影结果通过TIC 进行分析后，其AT值，PI值问有显著性 (P<O．05)，TTP 值无显著性 (表1) 2．2 病理组织学结果 在20例患者中，手术前超声造影诊 断13例甲状腺乳头状癌，手术后病理证实其中12例为甲状 腺乳头状癌，8例为结节性甲状腺肿。B超诊断跟病理吻合 率为92．31％ 表1 甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿超声造影的时间一强度曲 线参数 Tab．1 Contrast-enhanced parameters of TIC between papillary thyroid carcinoma and nodular goiter ( 虹) 中国癌症杂志 2009年第l9卷第1期 77 3 讨 论 虽然 目前B超对 甲状腺乳头状癌诊断的准确性有很 大提高，但在临床实际应用中仍有一定的误诊率及漏 诊率，而超声造影是使血管经过造影剂的增强造影，可 以有效增强肿瘤血管的对比度，提供更丰富的血管分布 和血流情况，从而使超声对甲状腺乳头状癌的检出率增 高。本研究借鉴超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别的成功 经验，探讨超声造影对甲状腺乳头状癌诊断及鉴别诊断 的意义。 甲状腺癌病变内部由于血管增多，分布不均匀、不 规则、紊乱及血管粗细不均匀且有大量动静脉瘘形成 ， 因此在理论上甲状腺癌经超声造影过程中应表现为快进 快出及高增强。但在实际造影过程中，本组12例甲状腺 癌造影后8例均表现为先于邻近组织开始增强及廓清，另 外4例表现为造影迟于或接近于邻近组织开始增强剂廓 清，造影结节均小于1．0 cm，与史晓龙等 的报道相符 合，虽然在二维彩色多普勒超声下表现为乏血流肿块， 经造影后均显示血流信号增强，但并不是全部的恶性结 节均表现为快进快出，可能是由于该4例结节较小，早期 动静脉瘘尚未形成，血供不丰富相关 。而Bartolotta 等 认为甲状腺结节造影后的增强形式与结节的大小密 切相关 ，小于1 cm的结节造影后表现为乏血流，1～2 cm 结节有少量点状强化 ，而超过2 cm的结节表现为弥漫性 强化，本组甲状腺癌造影表现也体现为结节越大造影越 明显 ，与上述文献相符合。Pacela等 的结论也证实了 较小的病灶缺乏血流。但由于甲状腺乳头状癌的血管生 成状态相当复杂，Hermann等 。 的研究认为恶性肿瘤微 血管密度绝对植较低，而Dhar等 报道恶性肿瘤微血管 密度较高，因此在整个甲状腺肿块造影中出现造影剂的 进入及廓清的不同状态，但最终仍表现为高增强或等增 强，在甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿对 比分析中， AT与PI值两组间差异有显著性，也支持上述理论，但TTP 值两组间差异无显著性，可能与对照病例数较少有关。 在本文中，恶性结节PI值高于良性结节，支持肿瘤中血 管密度偏高，因此造影剂的使用可以使原先彩色多普勒 超声下测不出血流的结节因造影剂的注入表现为富于血 流，使超声对恶性结节的敏感性进一步提高，以减少临 床漏诊率，提高准确度，在本研究中发现，AT值越小， PI值越高，提示恶性可能性越大，但是并非所有的甲状 腺腺乳头状癌经造影后均有典型的恶性征象，在本研究 中，有4例的恶性结节AT值反而接近于良性结节参数值， 而3例结节的PI值接接近于恶性结节，可能是肿块较小， 影响超声造影结果，因此，作者认为对于结节较小，且 造影参数刚好位于良恶性结节造影参数重叠范围内时， 对诊断良恶性困难，需要结合恶性结节的其他超声特点 来综合分析诊断。总之，超声造影对于甲状腺结节的良 恶性结节诊断有一定程度的指导意义，由于本组中例数 偏少，仍有待增加病例数来进一步研究。由于本组例数 偏少，仍有待增加病例数来进一步研究。 [参 考 文 献] [1 J Tessler FN，Tublin ME．Thyroid sonography：Current applications and future directions[J]．Clin Ultrasound， 1999，173：437—443． [2] 史晓龙，郑笑娟，郭海新，等．甲状腺肿块的超声造影与 病理对照分析 [J]．浙江实用医学，2007，12(2)：87—88． [3] Bartolota TV，Midiri M，Massimo G，et a1．Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast—enhanced ultrasound：Initial results[J]．Eur Tadio1．2006．16(101：2234—2241． [4 J Pacella CM，Guglielmi R，Fabbrini R，et a1．Papilary carcinoma in smal hypoechoic thyroid nodules：Predictive value of echo color Doppler evaluative[J J．Exp Clin Cancer Res，1998，17：127—128． 1 5 j Hermann G，Schumm—Draeger PM，Muller C，et a1．T lymphocytes．CD68 positive，cel and vascularisation in thyroid carcinomas l J]．Cancer Res Clin Oncol，1994，120： 65 l一656． 1 6 J Dhar Dk，Kubota H，Kotoh T，et a1．Tumor vascularity predicts recurrence in differentiated thyroid carcinomal[J]．Am J Surg．1998．176：442—447． (收稿 日期：2008—08—29 修回日期：2008—11-28) ...