中下段食管癌三种术式探讨.pdf

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中下段食管癌三种术式探讨.pdf 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期 中 国 肿 瘤 临 床 中下 段 食 管癌 三 种 术 式 探 讨 术 式 交 流 摘 要 目的 :探 讨 中下 段 食 管癌 三 种 术 式 的 优 缺 点 。 方 法 :2 0 0 0 年 1 月 至 2 0 0 7 年 1 2 月 共 3 0 0 例 中下 段 食 管癌 患 者分 别 采 用 左 胸 左 颈 切 口 手 工 吻 合 ( G 1 组 ) 、 左 胸 切 口 经 食 管床 行 左 胸 顶 机 械 吻 合 ( G 2 组 ) 、 左 胸 切 口 经 主 动 脉 旁 行 左 胸 顶 机 械 吻 合 ( G 3 组 ) 三 种 手 术 方 式 ( 各 1 0 0 例 ) , 观 察 手 术 时 间 、 术 后 胸 液 量 、 胃液 引流 总 量 、 肠 蠕 动 恢 复 时 间 、 心 律 失 常 、 术 后 吻 合 口 瘘 、 术 前及 术 后 3 个 月肺 功 能 变 化 、 术后 3 个 月进 食 梗 阻 及 反 流 等指 标 。 结 果 :三 组 均 无 手 术 死 亡 。 术后 病 理 示 食 管鳞 癌 2 8 9 例 , 小 细 胞 癌 4 例 , 类 癌 4 例 , 腺 癌 3 例 。 上 、 下 切 缘 无 癌 残 留 。 G 1 组 发 生 3 例 吻 合 口 瘘 , 经 保 守治 疗 治 愈 。 G 1 组 手 术 时 间 比 G 2 、 G 3 组 长 , 费用 较 低 , 术后 吻 合 1:7 瘘 发 生 率 相 对 较 高 , 术后 3 个 月 吻 合 口 狭 窄发 生 率较 低 ;G 2 组 与 G 1 、 G 3 组 相 比 术后 胸 液 引 流 总 量 少 , 术后 早 期 心 律 失 常发 生 率相 对 较 低 , 术 后 3 个 月 肺 功 能 减 退 及 食 管 反 流 症 状 较 轻 ;三 组 术 后 胃液 引 流 总 量/肠 蠕 动 恢 复 时 间 无 差 别 。 结 论 : 中下 段 食 管癌 的 三 种 术 式 各 有优 缺 点 , 应 该 根 据 患 者 肿 瘤 位 置 高低 、 术 前 肺 功 能 状 况 、 经 济 条件 以 及 术 者的 熟 练 程 度 等 因 素综 合 考虑 选 择合 适 的 术 式 。 在 条件 允 许 的 情 况 下 , 选择 左 胸 切 口 经 食 管床 行 左 胸 顶 机 械 吻 合 具 有 一 定 优 势 。 关 键 词 食 管癌 外科 吻 合 器 食 管床 d o i :l O. 3 9 6 9 ~ . i s s n . 10 0 0 — 8 1 7 9 . 2 0 0 9 . 0 1 . 0 14 E f e c t s o f T h r e e D i f f e r e n t S u r g i c a l P r o c e d u r e s o n E s o p h a g e a l C a r c i n o m a i n t h e M i d d l e - L o w e r S e c t i o n X U Y o n g d o n g , L IN X ia , Z H A N G X ia n g y a n , T U S h a o s o n g , z H A O C h u n , W U Z h ij u n C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X U Y o n g d o n g , E — m a i l :x y d 9 2 7 9 2 7 @ 1 6 3 . c o m D e p a r t m e n t o f T h o r a c ic S u r g e r y , L i s h u i C e n t r a l H o s p it a l , L is h u i 3 2 3 0 0 0 , C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e : T o c o m p a r e t h e e f e c t s o f t h r e e d iff e r e n t s u r g ic a l p r o c e d u r e s o n m id d le - - lo w e r s e c - - t io n e s o p h a g e a l c a n c e r . M e t h o d s : F r o m J a n u a ry 2 0 0 0 t o D e c e m b e r 2 0 0 7 . d a t a f r O m 3 0 0 p a t ie n t s w it h m id — d ie — lo w e r s e c t io n e s o p h a g e a l c a r c in o m a w h o u n d e r w e n t t h r e e d if e r e n t s u r g ic a l p r o c e d u r e s w e r e r e v ie w e d . P a t ie n t s in G r o u p 1 h a d m a n u a l a n a s t o m o s is i n t h e le ft n e c k . P a t ie n t s i n G r o u p 2 h a d s t a p le a n a s t o m o s is in t h e le f t c h e s t c a v it y t h r o u g h t h e e s o p h a g e a l b e d . P a t ie n t s in G r o u p 3 h a d s t a p le a n a s t o m o s is in t h e le ft c h e s t c a v it y b e s id e t h e e s o p h a g e a l b e d . E a c h g r o u p i n c l u d e d 1 0 0 p a t ie n t s . W e e v a l u a t e d in d ic e s in c l u d in g s u r g ic a l d u r a t io n , c h e s t a n d g a s t r ic t u b e d r a in a g e v o lu m e , in t e s t in a l m o v e m e n t , c a r d ia c a r r h y f h m ja , a n a s t o m o t ic le a k — a g e , p u l m o n a ry f u n c t io n b e f o r e a n d 3 m o n t h s a ft e r s u r g e ry , a n d e s o p h a g e a l s t r ic t u r e a n d r e g u r g it a t io n 3 m o n t h s a ft e r s u r g e ry . R e s u l t s : T h e r e w a s n o s u r g e ry — r e la t e d d e a t h . P a t h o lo g ic a l d e t e c t io n s h o w e d 2 8 9 c a s e s o f s q u a m o u s c a r c in o m a , 4 c a s e s o f s m a l l c e lI c a r c i n o m a , 4 c a s e s o f c a r c in o id t u m o r , a n d 3 c a s e s o f a d e n o — c a r c in o m a . G r o u p 1 h a d lo w e r s u r g ic a l e x p e n s e s , a h ig h e r r a t e o f m o r b id it y , lo n g e r s u r g ic a l d u r a t io n , a n d a lo w e r r a t e o f p o s t o p e r a t iv e e s o p h a g e a l s t r ic t u r e . G r o u p 2 h a d s h o rt e r S U r g ic a l d u r a t io n , le s s c h e s t t u b e d r a in a g e , a lo w e r c a r d ia c a r r h y t h m ia r a t e , m ild e r e s o p h a g e a l r e g u r g it a t io n , a n d le s s p u lm o n a ry f u n c t io n d a m — a g e . C o n c l u s i o n : S t a p le a n a s t o m o s is in t h e le ft c h e s t c a v it y t h r o u g h t h e e s o p h a g e a l b e d c a n a c h ie v e b e t t e r r e - s u it s t h a n t h e o t h e r t w o s u r g ic a l p r o c e d u r e s . T h e t r e a t m e n t d e c is io n s h o u ld b e m a d e c o n s id e r i n g t u m o r Io c a - t io n , p a t ie n t s ’ e c o n o m ic s it u a t io n , p u l m o n a ry f u n c t io n , a n d t h e s u r g e o n ’ S t e c h n iq u e . K e y w o r d s E s o p h a g e a l c a r c i n o m a ;S u r g e ry ;S t a p le ;E s o p h a g e a l b e d 目前 , 我 院 中下 段 食 管癌 消化 道 重 建 主 要 采 用 三 种 不 同 的 吻 合 方 式 : 1 ) 左 胸 左 颈 切 口 手 工 吻 合 ( c l 组 ) ;2 ) 左 胸 切 口 经 食 管 床行 左 胸 顶 机 械 吻合 通 讯 作者 :许 咏冬 x y d 9 2 7 9 2 7 @ 1 6 3 . c o n l ( C 2 组 ) ;3 )左 胸切 口 经 主 动脉旁行左 胸顶 机 械 吻合 ( G 3 组 ) 。 我们根 据 患 者肿 瘤位置 高低 、 术前肺 功能 状 况 、 经 济条 件等综 合考 虑 分 别选 择 不 同的手术方 � 5 2 � 中 国 肿 瘤 临 床 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期 式各 1 0 0 例作 回顾性分析 。 现将结果报道 如下 。 1 材 料 与方 法 1 . 1 一 般资料 选 择 2 0 0 0 年 1 月 至 2 0 0 7 年 1 2 月 在 我 科住 院手 术 的 中下 段 食 管癌 患 者共 3 0 0 例 ( 采 用 上 述 三 种 手 术方式各 1 0 0 例 ) , 分为 三 组 。 各组 一 般资料无 显 著 性 差 异 , 见 表 l 。 表 1 三 组 患者 一 般 情 况 比较 例 T a b l e 1 T h e g e n e r a l d a t a o f p a fi e n t s i n t h e t h r e e g r o u p s 1 . 2 手术方法 及 步骤 所 有 患 者均 经 左 胸后 外侧切 口 切 除部分第 7 肋 剖胸 , 打开 膈 肌 , 常规 游离食 管 和 胃 , 清 扫周 围淋 巴 结 , 在贲 门下 方 切 断食 管 , 根 据病灶 的位置 , 钝 性 分 离食 管 床 向上 达 左 胸顶 。 拟 作左 颈 吻合者 (G 1 组 ) 需 继续游离食管 至 胸腔 出 口 以 上 3 c m 结合左 颈部切 口 游离食管颈 段 。 在食 管预 定切 断处 以 上 1 . 5 c m 处 以 心 耳 钳 固 定 , 切 断 食 管 , 移 走 食 管 进 行 病 理 检 查 。 G l 组 在 左 颈 部 与下 方 管 型 胃作 手 工 端 一 侧 吻 合 (全 层 间断缝 合 ) 。 G 2 、 G 3 组 在食管预定 吻合处用 专 用 荷 包 钳 及 荷 包 线 绕食 管 作 荷 包 缝 合 , 用 三 把 A l l i s 钳 牵 开 食管残 端 , 置 人 吻合器 抵 钉 座 至 荷包 缝 合线 以 上 , 收 紧并结扎荷 包 缝 线 。 然后 将 中心 杆 放 入 主 动 脉 弓后 食 管 床 内 ( G 2 组 ) 或 直 接 经 主 动脉 弓 旁 向下 (G 3 组 )等待吻合 ;由贲 门断端切 口 放人 吻合 器 主 机 。 选 择 胃底 大 弯侧 最 高点 穿 透 胃壁 在 主 动 脉 弓 后 食 管 床 内 ( G 2 组 ) 或 直 接 经 主 动 脉 弓 旁 ( G 3 组 ) 与 中心 杆 结 合 , 击 发 后 退 出吻合 器 。 检查 切 除 的食 管 和 胃底 是 否 呈 完 整 的 环 状 , 边 缘 是 否 整 齐 ; 检 查 吻合 口 外 围组 织 是 否 游 离 , 必 要 时探 查 吻合 口 内是 否 平 整 , 有 无 钉 合不 良 、 撕 裂 、 出血 等 。 无 漏 钉 情 况 下 在 吻合 口 周 围涂覆 生 物蛋 白胶 , 并立 即将纵 隔胸膜覆 盖 于 吻合 口 上 , 使 吻合 口 完全 包 埋 于 食 管 床 内 , 吻合 口 不 再 另作加强 。 以 3 /0 M a x o n 可 吸收缝 线 全 层 连续 缝合+ 浆肌层 包 埋 关 闭贲 门断端切 口 。 所 有 机 械 吻合 的病 例 ( G 2 组 + G 3 组 ) 均使用 美 国 强 生 公 司/美 国外 科 公 司 2 5 ra m 弯管 型 吻合 器 。 三 组 术 中均 按 常规 要 求 完 成 淋 巴 结 清 扫 。 肿 瘤 外 侵 明 显 者 , 可 在膈 肌 上 方 5 ~ 6 c m 处 胸 主动 脉 内缘游 离 出 胸 导 管 , 用 7 号 线 双 重 结 扎 , 以 预 防术 后 乳 糜 胸 的 发 生 。 1 . 3 观 测 指标 1 ) 手 术 时 间 :从 切 皮 至 皮 肤 缝 合 完 成 的 总 时 间 。 2 ) 术 后 胸 液 量 :关 胸 后 至 拔 除 胸 管 前 胸 液 总 量 。 3 ) 术后 胃液 总 量 :关胸后 至 拔 除 胃管前 胃液 总 量 。 4 )肠 蠕 动恢 复 时 间 :手 术 结束 至 肠 蠕 动恢 复 的 时 间 。 5 ) 术 后 早 期 心 律 失 常 发 生 情 况 , 主 要 指 房 颤 、 频 发 室 性 早 搏 、 室 上 性 心 动 过 速 等 。 6 ) 术后 吻 合 口 瘘 。 7 )术前及 术后 3 个 月 肺 功 能及 动脉血 气 指 标 的改 变情 况 。 术前及 术后 3 个 月 分 别检 查 肺 功能 及 动脉血 气分析 。 8 )术后 3 个月 吻合 口 大小 。 术后 3 个 月 复查 胃镜及 食管 钡餐检查 了解 吻合 口 状 况 及 胸腔 胃的情 况 , 测 量 食 管钡 餐 片 中吻合 口 大小 。 9 ) 反 流 性 食管炎 :根 据有无 出现 反 流症 状 , 包 括返 酸 、 胸 骨 后 烧 灼 感 、 疼 痛 和 吞 咽 疼 痛 、 饱 胀 感 、 打 嗝 、 口 苦等 , 结合术后 3 个 月 胃镜活 检 显 示 粘膜病理 改变 , 确定有无 反 流性食 管炎 。 1 . 4 统计学方 法 所 有 测 得 数据 均 采 用 S P S S 1 1 . 0 软 件处 理 。 计 量 资料采用 均数 ± 标 准差 表 示 , 采用 f 检验 ;计 数 资 料采用 x 。 检验 , P < 0 . 0 5 为差 异有统计学意义 。 2 结果 三 组 均 无 手 术 死 亡 。 除 发 生 吻合 口 瘘 外 所 有 患 者 术 后 3 ~ 6 天 停 胃肠 减 压 , 试 饮 水 , 进 流 质 5 天 后 改 半 流 , 继 而 软食 , 少 量 多餐 , 1 2 ~ 1 4 天 出 院 , 出 院 一 周 进 普 通 食 物 。 术后 病理 示 食 管鳞 癌 2 8 9 例 , 小 细 胞 癌 4 例 , 类癌 4 例 , 腺 癌 3 例 。 上 、 下 切 缘 无 癌 残 留 。 c 1 组 发 生 3 例 吻合 口 瘘 , 经 保 守治疗 治愈 。 G 1 组 手 术 时 间 比 G 2 、 G 3 组 长 , 费用 较 低 , 术 后 吻合 口 瘘 发 生 率相 对 较 高 , 术后 3 个 月 吻合 口 狭 窄发 生 率 较 低 ;G 2 组 与 G 1 、 G 3 组 相 比术 后 胸 液 引 流 总 量 少 , 术后 早期 心 律失 常发生 率相对较低 , 术后 3 个月 肺 功 能减退 及 食管反 流症状 较 轻 ;三 组 术后 胃液 引 流总 量朋历蠕 动恢复时间无 差 别 , 见 表 2 , 3 。 表 2 三 组 食 管癌 患 者观 测 指标 比较 T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f c l i n i c a l d a t a a m o n g t h e t h r e e g r o u p s 手术 时 间 ( m in ) 术后胸液 量 ( m 1) 1 8 2 -3 2 土 2 5 . 7 1 。 1 2 2 . 14 ± 1 2 . 2 1 5 8 6 . 5 6 ± 12 7 . 3 9 4 6 7 . 3 5 ± 14 2 . 2 7 “ 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期 中下 段 食 管癌 三 种 术 式探 讨 � 5 3 � ┏ ━ ━━┓┃ ( 续 表 2 ) ┃ ┣━┳ ━ ┫ rw “ 。 ’ m ? 0 ; : 一 j 项 目 。 + 一 。 一 ” ■ 。 一 舞 船 p i 鑫 艨重萋良 。 搿 _ 磷 囊 铡 托 ⋯ 奠 ≯ 犟 、 i 如 ; , 罄霉灌孰i 溆 i 瓣 ┃知: ~ ◆ i j ? 0 0 0 确嘲 l̈*瓠 ≯ j , j i ┣━ ━ ┻术后 胃液总量 ( rnl ) 2 4 5 . 7 4 ± 12 1 . 3 6 2 2 7 . 2 1 ± 1 1 5 . 6 7 2 3 5 . 4 2 ± 12 4 . 2 8 ┃肠 蠕动恢复时间(h ) 5 1 . 12 ± 7 . 5 8 4 9 . 3 5 ± 8 . 4 7 5 3 .4 9 ± 7 . 7 5术后早 期心 律失常(例) 2 1 6 # 16术后 吻合 口 瘘 ( 例 ) 3 ” 0 0 术后 3 个月吻合 口 大小 ( m m ) 2 9 . 12 ± 3 . 4 5 ” 2 2 . 2 9 ± 5 . 1 8 2 0 . 19 ± 5 . 5 8 ┃术后 3 个 月反 流性食管炎 (例 ) 2 6 矿 2 9术后住 院天 数 (d ) 2 5 . 15 ± 14 . 4 8 。 1 3 . 7 7 ± 5 . 5 2 12 . 0 5 ± 4 . 9 8 ┗━ ━ ┛”与其他两 组 相 比 差 异有统计学 意 义 , P < 0 . 0 5表 3 三 组 食 管癌 患 者肺 功 能及 动脉 血 气 分析 主要 指标 比较T a b l e 3 T h e p u l m o n a r y fu n c t i o n m i d a r t e r i a l g a s a n a l y s i s d a t a o f t h e t h r e e g r o u p s F V C :最 大通 气量 ;F V C % :最大 通 气 量 占预计值百 分 比 ;F E V I :第 1 秒末通 气量 ;F E V l ,F V c ( % ) :第 1 秒末 通 气量 占最大通 气 量 比值 ;P O ::动 脉血 氧分压 ;S a O ::动脉血 氧饱 和 度 ;* 该 组 手 术 前后 相 应 指 标变化与其他两 组 相 比差 异有统 计学 意义 , P < O. 0 5 3 讨 论 中下 段 食 管 癌 切 除后 有 多 种 消 化 道 重 建方 式 可 供选 择 , 合适 的手 术策 略 和技 巧 将 对食 管 癌患 者 术后 生 存状 况 产生 积 极 影 响 ⋯ 。 本文 通 过 比较 常用 的三 种 不 同吻合 方式 的优 缺 点 , 以 指 导 临床 医 生 针 对 不 同患 者 的具 体情 况 选 择 合适 的 手 术 方 式 。 在 三 种 手 术 方 式 中 , 左 胸 切 口 经 食 管 床行 食 管 一 胃左 胸 顶 机 械 吻合具 有 一 定 优 势 , 主 要 表 现 为 : 1 ) 胸 腔 胃经 食管床 , 符合 生 理 特点及 要 求 。 2 ) 可 节 省 胃的 长 度 , 较 主 动脉 旁 吻合 可 平 均 节 省 约 1 . 8 C IT I 。 对 于 一 些 胃长 度 不 足 而 吻 合 口 位 置 较 高 的 患 者 既 可 充 分 切 除食 管 , 又 能 做 到 安 全 吻 合 , 不 至 于 因 为 胃游 离 过 多 及 过 度 牵 拉 导 致 吻合 口 血 运 障碍 和 张 力 过 高 , 从 而 引起 术后 吻合 口 瘘 发 生 或 幽 门牵拉过 紧致 幽 门梗 阻 m 。 。 3 ) 极 大 地 保 护 了 患 者 的 肺 功 能 旧J 。 该 术式 胸 腔 胃不 占据胸 腔 的有 效 空 间 , 对 术后 肺 功 能 负面 影 响小 , 一 方 面 可 避 免胸 胃综 合 征 的 发 生 , 另 一 方 面 又 可 扩 大 肺 功 能低 下 患 者 的手 术 指 征 , 有 助 于 术 前 肺 功 能 明 显 低 下 患 者 安 全 度 过 围 手 术 期 。 4 )该 术式 的胸 腔 胃在 食 管 床 内可 起 到压 迫 止 血 的 目的 。 尤 其是 对食 管后 壁 渗血 的患 者 , 以 及 因 肿 瘤较 大侵犯 周 围细小 淋 巴 管 的患 者 , 术后 胸 液 量 明显 减 少 。 5 )术 后 可 起 到 一 定 程 度 的抗 反 流作用 , 一 方 面 患 者 在 深 吸 气及 咳 嗽 时 肺 对 胸 胃 的 挤 压 减 轻 , 减 少 了 反 流 量 及 反 流 持续 时 间 ;另 一 方 面 吻合 口 刚好 位 于 主 动脉 弓上 或 左 胸 顶 , 主 动 脉 弓对 空 胃 及 餐 后 的 胃均 可 起 到 一 个 压 迫 抗 反 流 的作 用 。 6 ) 胸 胃在 食管床 内与 心 脏 接 触 面 较 大 , 心 脏 的搏 动对 胃壁 的节律性 刺激推压 有 助 于 胃的排 空 , 从 而 减轻 患 者术后 饱 胀 、 胸 闷等症状 , 明显 提 高患 者 生 存 质 量 H ' “ 。 7 ) 可 避 免 颈 部操作 时对 喉 返 神经 、 咽 肌 的损 伤 , 又 可 避 免 颈 部 吻合 时胸廓上 口 挤 压 胃影 响吻合 口 的血 供 , 不 易发 生 吻合 口 瘘 。 据报 道 旧 ’, 食管癌手 术 后 约 10 % 的患 者 发 生 管 型 胃缺 血 从 而 导 致 吻合 口 瘘 。 两 侧纵 隔胸 膜 覆盖 于 吻合 口 上 。 使 吻合 口 完 全包 埋 于 食管床 内 , 有 纵 隔丰 富 的血 运 支持及 双 侧 纵 隔胸 膜 的覆 盖 , 可 有 效 预 防吻合瘘 的发 生 h ] 。 8 ) 由于 胃在 纵 隔 内不 占据胸 腔 容积 , 对肺 组 织 几 乎 无 压 迫 作 用 , 肺 复 张 良好 , 使得 术 后 呼 吸 道 分 泌 物 容 易 排 出 , 因此 减 少 了 肺 部感 染 的发生 率 陋] 。 同时 也 � 5 4 � 中 国 肿 瘤 临 床 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期 减 少 了 心 律 失 常 的发 生 率 。 因 此 该 术式 适 用 于 所 有食管 中下 段 癌患 者 , 尤 其是 术前肺 功 能处 于 临 界 状 态 和 胃长 度 不 足 的患 者 。 本 术 式 吻合 成 功 的关 键 在 于 抵 钉 座 与 钉 仓 的对 接及 钉 仓 和 胃在 弓后 食 管 床 内 的 上 移 。 术 中心 脏 和 主 动 脉 弓 在 抵 钉 座 与 钉仓 的对 接 过 程 中会 受 到 一 定 的挤 压 。 如果 患 者 弓后 食管床 内空 间狭小 , 应切 断主 动脉 弓发 出的肋 问支 , 增 加 主 动 脉 弓 的游 离 度 , 这 样 不 仅 有 利 于 钉 仓 和 胃壁 通 过 , 防止 吻合 时食 管 和 胃张 力 过 高 , 同 时也 可 减 轻 主 动 脉 弓受 挤压 , 避 免 心 脏 异 常情 况 的 出 现 旧’ 。 在 机 械 吻合 时 , 纵 行 部分切 开 食 管 法 放 置 吻合器 抵 钉 座 存在 方便 、 一 次 性 成 功 率高 、 缩 短 手 术 时 间 、 粘膜不 易滑 脱 、 不 易撕裂 肌 层 、 提 高 吻合 口 质量及 降低 吻合 口 漏 的发生 率等优 点 , 适 宜 在食管 外科 手 术 中推 广 阳’ 。 如果 食 管 过 细 或管 壁 肌 层 过 薄 , 在食 管 内放 人 抵 钉 座 时发 生 管 壁 撕 裂 , 需 要 扩 大食管切 除范 围 , 果 断改 为颈 部 吻合 ”⋯ 。 该 术式在 分离 主 动脉 弓上 方 区 域 时 暴露稍 差 , 容易损 伤胸导 管 , 在膈 上 预 防性结 扎 胸导 管可 有效 防止 术 后 乳 糜 胸 的发 生 ⋯ J 。 同样 , 左 胸左 颈手 工 吻合 (G 1 组 )也 适 用 于 所 有 食 管 中下 段 癌 的患 者 , 该 术 式 的优 势 在 于 : 1 ) 节 约 了 吻合器 的费用 , 对 于 经 济 条件 较 差 的患 者 , 选 择 左 胸 左 颈 切 口 手 工 吻合 可 以 为 这 类 患 者创造 手 术 治疗机 会 。 2 ) 手 工 吻合可 选 择 相 对 较 大 的吻合 口 , 术后 吻合 口 狭 窄 的发 生 率较 低 ;在 机 械 吻合 中 , 由 于 食管 口 径 所 限 , 难 以 置 人 较 大 的抵 钉座 ( 2 7 m m 以 上 的就 非 常 困难 ) , 所 以 术 后 吻合 口 愈合 收 缩 后 容 易发 生 狭 窄 。 3 )对 于 肿 瘤 位 置 相 对 较高 的患 者 , 采 用该法 可 以更充分切 除胸段 食管 , 减少 术后 复发率 。 经 主动脉旁行食管 一 胃左 胸顶 机 械 吻合 ( G 3 组 ) 手术方法 与 G 2 组 类似 , 比 G 1 组 减少 了 一 个切 口 , 缩 短 了 手 术 时 间 , 减 少 了 手 术 创 伤 , 有 利 于 术 后 恢 复 。 在食管残端置 人 钉 座时 比 G 2 组 有更 好 的暴露 , 容易操 作 , 便 于 吻合 , 但 胸 腔 胃容 易扩 张 , 对 肺 功 能 影 响较 大 。 充 分 游离并 失 去 周 围组 织 支持 的 胃 , 置 入 胸 腔 内 , 而 腹 内正 压 的 胃内压 传导 至 胸 腔 负 压 环 境下 的胸 胃内 , 胃容 易扩张 , 容积 增大 , 在胸腹腔 压 力 差 下 , 随着 体位 、 呼 吸 、 咳嗽 、 活 动 等影 响 胃食 管 压 力 梯 度 的 因 素 , 使 胃内容 物 自由流 人 食 管 腔 内 , 故 术后 反 流 症 状较 重 n “ 。 心 律失 常发 生 率较 高 , 患 者术后 自觉 不 适 症 状 相 对 较 多 , 生 存质量 较 差 。 适 用 于 经 主动脉 弓后 做机 械吻合 困难者 。 综 上 所 述 , 中下 段 食管 癌 的三 种 手术方式各有 优 缺 点 ,应 该 根 据 患 者 肿 瘤位 置 高低 、 术前 肺 功 能 状 况 、 经 济条件 以 及 手 术者 的熟 练程 度 等 因素综 合 考 虑选 择 合适 的手术 方式 。 在 条件允 许 的情 况 下 , 选 择 左 胸 切 口 经 食 管 床 弓 上 /胸 顶 机 械 吻合具 有 一 定优 势 。 参考文 献 1 R i z k N P , B a c h P B , S c h r a g D , e t a1 . T h e im p a c t o f c o m p l i c a ti o n s o n o u t c o m e s a f t e r r e s e c ti o n f o r e s o p h a g e a l a n d g a s t r o e s o p h a g e al j u n c ti o n c a r c in o m a []] . J A m C o n S u r g , 2 0 0 4 , 1 9 8 (1 ):4 2 - 5 0 . 2 朱 江 ,李 强 ,韩 泳涛,等 . 经 食管 床食管 胃弓 上 器 械 吻合治疗 食 管癌 Ⅱ]. 中国肿瘤临床与康复 ,2 0 0 4 ,1 1 (2 ):1 5 3 - 1 5 5 . 3 冯 刚,甘崇 志 ,丛 伟 ,等 . 两 种 弓上 吻合途径 对 食 管胸 中段 癌患 者术后 肺 功能的影 响Ⅱ]. 华西 医学 ,2 0 0 3 ,1 8 (1 ) :1 2 - 13 . 4 陈 星 . 经 食 管床 胃食管机 械吻合在食管 中下 段 癌手术 中的应用 Ⅱ]. 实用 癌症 杂 志 ,2 0 0 6 ,2 1 ㈤ :3 9 9 - 4 0 0 . 5 倪 浩 ,石 仲歧 ,张 郁林 ,等 . 经 食管 床超胸 顶 食管 胃吻合治疗食 管 癌 1 4 3 例 [I]. 中国肿瘤临床 ,2 0 0 7 ,3 4 (1 8 ):1 0 6 2 - 1 0 6 3 . 6 B r i e l J w , T a m h a n k a r A P , H a g e n J A , e t a 1. P r e v al e n c e an d r i s k f a c t o r s f o r i s c h e m i a , l e a k , an d s t r i c t u r e o f e s o p h a g e ~ an a s t o m o s i s : g a s t r i c p u n - u p v e r s u s c o l o n i n t e r p o s i t i o n ~ . 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