妊娠高血压综合征的防治.pdf

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妊娠高血压综合征的防治.pdf 杜区医学杂志207 年第5卷第16期 妊娠高血压综合征的防治 张丽萍’周 晶2(l注上县妇幼保健院;2.汉上县人民医院 山东注上272501) 1中图分类号]R7142肠 [文献标识码]Bl文章编号]1672一208(2印7)16刊X拼吞闷犯 随着科技的进步,人民生活水平的提高,保健 事业的迅速发展.人们的保健意识有所提高,近年 来加强生殖保健服务,重视发育调节成为全世界的 共识,妊娠高血压综合征(简称妊高征),是孕妇特 有的疾病,常发生在妊娠20周以后,是妊娠最主要 的病发症,其特点为高血压、水肿、蛋白尿。进一步 发展出现抽搐和昏迷时称为子痛。该症不但增加孕 妇的痛苦,还严重地威胁着孕妇、胎儿及婴儿的生 命安全,妊高症的发病率很高,约占孕产妇的12%, 有家庭史者可高达39%,孕产妇的死亡率高,围产 儿死亡率也明显增高。 妊娠高血压综合征的发病原因,至今尚未能 完全明确,临床多见于以下孕产妇:初产妇或高龄 初产妇、双胎、贫血、体型矮胖、高血压及肾炎、羊 水过多、搪尿病、家庭血压史、精神紧张、情绪激 动、体力及脑力劳动较繁重的孕妇,同时与气温变 化密切相关。冬、春、秋、冬交替时发病率较高。体 重每超过509者也有发生妊高征的可能。 1 临床资料 本文就2倪岭年1月至2。拓年12月期间,在 我院就诊分娩的436人中的结果进行分析。24周一29 周,蛋白尿(半定量)l0一30m酬.管型,’+一杆”,尿素 氮、肌酚异常升高126例。贫血、低蛋白血症124例, 胆固醇增高58例,纤维蛋白原定量均在正常范围 内。28~36周蛋白尿(半定量月0一30m酬1朽例, 30一1〕】)m酬 262例,低蛋白血症258例,蛋白 尿108例,胆固醇增高134例,肾功能异常257例, 纤维蛋白原定量朽一59154例,5.5一6.09237 例,60一7.599例。本病的基本病理变化是全身 小动脉痉挛和钠、水的储留。小动脉痉挛,可使稳 中各器官供血不足,如心、肺、肝、肾、脑、胎盘等器 官供血不足、组织缺氧,可引起脏器损害。肾损害 时尿量减少、蛋白尿、水肿脑缺血、胎盘功能减退, 可使胎儿宫内发育迟缓,宫内胎儿窘迫、早产、死 胎、死产或新生儿死亡。胎盘供血不足还可导致胎 盘早期与宫体剥离而发生宫内出血,产妇发生休 克,危及母子生命。 2 为预防妊高征的发生,应从以下几方面采取 措施 2.1定期产前检查 预防妊高征发生的最主要的 检查是:血压、体重、尿常规、血常规、血生化及骨 盆测量。检查次数不应少于7次,孕12周查一次, 孕三个月做第一次基础检查,20周一36周时每月 检查一次,36一40周时每周检查一次,及早发现问 题,早期治疗,可防止病情发展。病情发展较快者 应住院治疗。 22 保持精神愉快避免过度紧张.注意情绪稳定 因为精神刺激或外在环境的突变和妊娠对体内发 生的神经一体液变化,可导致全身小动脉发生程 度不同的痉挛,使血压上升从而引发妊高征。调查 发现妊高征因精神因素而诱发者占首位,孕妇如 长期处于优伤、苦闷、消沉、恐怖等恶劣情绪之中 不但对胎儿的发育有害,而且明显增加妊高征的 机率。因此,在孕期一定稳定情绪调节精神,听听 轻松愉快的音乐,既增加知识,陶冶性情,又进行 了胎教。丈夫要体贴照顾妻子,创造和谐愉快的家 庭气氛,清除各种不良刺激,要以乐观、积极、正确 的心态对妊高征的发生。 23 注意饮食的调节,适当增加营养 妊娠期间 所需营养,维生素及微量元素,随月份的增长而相 应增多,对铁的补充更加重要,因为贫血合并妊高 征者高于正常孕妇。饮食要清淡,长期食用过咸的 食物也可引起血压增高和水肿。 24 避免过度劳累,注意适当体息,对妊高征的防 】4‘ 万方数据 社区医学杂志20,年第,卷第场期 毒蜂伤眼致眼内炎 苏 蕙 (剑川县医院眼科 云南剑川 1例 671300) [中图分类号]R7712 [文献标识码]DI文章编号]1672一208(20,)1‘戒汇瞬7刁1 被毒蜂鳌伤肌表在农村是常见的,但由毒蜂 直接鳌伤眼角膜并不多见。现将收治的一例报告 如下。 1 病例 患者李x,男21岁,剑川县下登村农民,患者 在鱼塘边劳动时,踩及草丛中蜂窝,颜面及四肢、 躯干被马蜂鳌伤,患者被鳌伤处灼痛,伴头晕、恶 心,进我院急诊科急救,三天后症状缓解,但右眼 红肿,灼痛,伴视力下降,查右眼视力眼前数指,眼 ’ 睑红肿.球结膜混合性充血(十+),角膜弥漫水肿混 浊,3点角巩膜缘处见一约1.0,x1Omln 白色 浸润灶,有针尖大鳌口一个。赘口内蜂针残留与否 因浸润灶水肿辨别欠清,角膜后弹力层皱褶,前 房见絮状渗出,前房下方见t.omm积脓,瞳孔约 2刀mmxZ刀Inm 光反射迟钝,眼后节不能窥见.以 右眼角膜异物、右眼眼内炎收住院治疗,全身给抗 生素及激素,局部球结膜下注射庆大2万,地塞米 松2.smg,1%阿托品眼膏扩瞳,托百士眼液及贝 复舒眼液点眼日均各4次,口服消炎痛。并结合症 状给中药治疗,口服季德胜蛇药片(专治毒虫,毒 蛇咬伤),治疗两天,眼部症状缓解不明显,角巩缘 鳌口处组织水肿较前减轻,赘口内隐约见一暗点, 表麻后在显微镜下探查,从浸润灶中取出蛰刺1 枚,长约1.Om风仍给上述治疗,病情逐渐好转,治 疗14日(其中球结膜下注射每4日一次),右眼视 力0.6,角膜3点处留有白斑,上皮修复完好,前房 渗出及积脓基本吸收,眼底未见异常;停原治疗, 改为典必殊眼液点眼每日4次 贝复舒眼液每日4 次,出院1周复诊,视力右眼。名,左眼1.0,右眼3 点处留点状白斑。 2 讨论 人们在户外劳作时迷眼情况时有发生.而被 马蜂蛰伤眼角膜者少见。现代研究表明马蜂蜂尾 有毒囊和刺针,刺针人皮肤即放出毒液,毒液主要 成份为蚁酸、神经毒素和组胺,有些蜂毒可能引起 溶血和出血1蜂刺刺入后常将其毒刺遗留于刺伤 处。因此对于虫类蛰伤眼部患者,尤其伤后症状加 重者应详查创口是否有蛰刺残留,尽早清除异物 是治疗的关键,该例患者眼内炎的发生不只与虫 类腺体内所含的复杂化学成份有关,还与蛰刺残 留有关,药物治疗除全身及局部使用抗生素及激 素外,还要充分散瞳,应用角膜营养剂促进角膜创 口的修复。通过该病例,提示我们,在颜面被虫类 蛰伤,特别是眼球及眼睑反应重者,应对眼部进行 详细检查。及时尽早地排除鳌口内是否有蛰刺残 留,并及早地去除异物,以免造成严重后果。 (收稿日期Zo7eos一19) ,,卜.州卜.叫卜,州卜一卜.叫卜‘十~一卜‘,卜,叫卜,叫卜目叫卜.州卜.刁卜,~卜‘‘卜~,卜.月卜~一卜.州卜.~卜叫~卜~卜,-卜,叫卜,J‘~卜.州卜一冲一一卜州州卜.州卜一十,-卜.州卜,呻-‘~卜.叫卜.,卜.州卜.川卜.~卜.州卜.州卜 治也非常重要 充分休息可缓解血管痉挛,有利 水肿消退,使血压平稳,精神松弛。孕期生活要有 规律,适当户外活动,持之以衡,建议在自身耐受 的情况下多做有氧运动。保持充足高质量的睡眠, 夜间8小时左右,午间1一2小时既可,产前提前休 息几天,对预防子痛的发生都是有益的。妊娠晚期 要左侧卧位睡眠,因为仰卧位时增大的子宫会压 迫其腹主动脉及下腔静脉,影响子宫血液循环使 胎盘供血不足。妊娠晚期,孕妇不宜长途旅行,因 为疲劳以及气温的变化对孕妇、胎儿都有影响,容 易诱发妊高征。 (收稿日期 2以),一肠一20) 万方数据 ...