熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义.doc

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熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义.doc 熟悉正常儿童生长发育对诊治儿童疾病的重要意义 主 讲 人:原东单儿童医院 陈绍潞 陈绍潞,男,76岁,原北京市东单儿童医院院长,主任医师,曾任中华医学会 儿科学会第10、11届常务委员,《中华儿科杂志》第9、10届副总编,现任该杂志 学术指导委员会委员。 讲座内容:儿童与成人最大不同是儿童一直处于生长发育过程中。熟悉儿童的正 常生长发育…… 点击查看视频: mms://stream-mms://stream- media.bbn.com.cn/bbn5/feihua/normal/qkysjxjy/20060608.wmv 讲座内容(一) 主持人:各位网友,各位医生、大家下午好! 现在是中化学会全科学分会和北京飞华健康网合作具有的继续教育案例的 讨论,今天下午是陈绍潞教授来介绍熟悉儿童的生长发育对诊治儿童疾病的主 要意义。陈教授是北京东单儿童医院的老院长,这个医院现在不存在了,但是在 我小的时候是非常有名的儿童医院,他当时是和协和联手,很成规模的儿童医 院,很遗憾现在被拆掉了,我们的陈教授已经退休了,现在还在很多医院进行 儿童疾病的诊治和学术研究。 几位来参与的基层医生,这位是北太平庄的刘苹医生,这位是陈医生,那 位是石榴园医院的马医生。下面我们就开始今天的内容。 陈绍潞:今天我们大家来一起讲一下儿科方面的问题,因为全科医生是上 到老头,下到刚生出来的孩子,全,就是要广,所以很多全科医生一碰到小孩 有的时候发点怵,不知道小孩怎么个弄法,所以我今天就关于儿童诊疗上的一 些问题跟大家做一个探讨。我先问一个问题,每天吃饭的话到底大人吃的多,还 是小孩吃的多? 医生:小孩吃的多。 陈绍潞:对,一般都会说,大人吃的多。但是我们按每公斤体重来算,一个 大人需要热卡也就2000卡,按一个大人60公斤,说实在每公斤的体重也就需 要 33卡就够他需要了。我们一个婴儿他需要的热卡是每公斤体重是100到 120 千卡,比承认多 3倍还多。甚至早产儿甚至要给到180卡才长个,你不给那么高 的热量,有的时候体重不长,所以说明儿童不是大人的缩影,有人说,我大人 病会看了,小孩一减、以除五、除四就可以了,不是这样的。小孩有他本身的特点 我再举一个例子,每天小孩要喝多少水呢?一公斤体重要喝 120到 150毫升的 水,我们人的细胞是泡水里面的,所谓细胞外液,包括血管里面流的液体,还 有组织间的液体,我们人的细胞就是泡在水里面的,细胞外液就跟外面进行交 换,一个小孩一天需要120到 150,意味着他就相当于他的细胞外液的一半,就 是说,如果一个孩子一天也不吃也不喝,他的细胞外液就减少了一半。减少了一 半就是严重的脱水,活不了太久,所以如果地震一个小孩压在里面一天不吃不 喝就完了,而大人每天所需要的水量才是细胞外液的七分之一,所以要饿三天 四天才能到小孩的程度。 所以从这个例子来说,小孩跟大人是不一样的,不是大人的缩影。所以作为 全科医生来说,我们要知道儿童的特点才能够进行诊断、医疗、预防等等措施。 我今天主要要讲的就是这个小孩跟大人有什么不一样的?最大的不一样就 是小孩在不断的生长,不断的发育过程当中,大人就不长了,你输液输几瓶葡 萄糖就可以了,我们这个小孩从很小只有几公斤到18岁接近成人,所以他是在 不断的生长过程中,我们作为看小孩病的全科医生来说,我们要对小孩的生长、 发育要十分熟悉,每个人脑子记不住,最好手头准备一份可以供参考的生长发 育的材料,我们最主要的要了解这个小孩的体重是怎么长的?身高是怎么长的? 还有他的脑袋是怎么长?还有智能的发育,所谓心理、体力这些动作怎么发育的 甚至我们一些看病的时候看一些化验结果不能拿成人的标准来看小孩的,这样 是不对的。所以我们对这个要有所了解。 我举一个例子给大家看,这个是一个表,是根据北京市生下来孩子到18岁 的孩子体重生长的缺陷,多大孩子多重,有一定的规律,这个是调查出来的。几 万个孩子测量得出来一个表,下面的坐标是年龄,几岁几岁,纵坐标是体重, 我举一个例子,我们按8岁的孩子,你们往上看,这里面就有他最低可以到18 公斤,最高到 38公斤,每个人都不一样。有重一点的,有轻一点的,只要在这 个范围都是正常的范围。 我这里划的两个蓝线就是范围,中间划的红线就是有一个中位数,如果 100个孩子排队的话,排在第50个,比他重的有50个,比他轻的还有50个, 这个中位数大家可以看到,红线的箭头是26公斤,就是说8岁的孩子最低可以 到18,最高可以到 38,中间的可以到26,所以不能要求每个孩子都一样高,一 样重,这是有差别的。 讲座内容(二)  再举一个例子,这这个是1到 3岁的孩子,刚才那个年龄组生长的比较快, 体重增长的比较快,那个不太清楚,所以一般的教科书都有一个表,就是把3 岁以下的孩子另外做一个表,跟刚才的一样,就是拿 2岁的孩子做一个例子, 两条蓝线指的就是10公斤到15公斤,中位数是12公斤,就是在中间不高不矮, 这个给大家一个印象,就是小孩生长发育有一个表,这个表是根据调查出来的, 每个儿科教科书的开始部分都有这个表,大家可以参考一下。一会儿我还要仔细 的讲。 今天我要讲的题目,为什么要熟悉这些数据呢?第一可以判断这个孩子高 了、矮了、胖了、瘦了,根据孩子的正常生长发育可以判断。还可以判断这个小孩, 大家都希望孩子聪明,到底你的孩子聪明不聪明,智能发育怎么样,体能发育 怎么样,心理发育怎么样,也是有一个标准,就是根据调查出来的标准,反过 来看,可以看你的孩子发育到底怎么样?熟悉小孩的生长发育还对小孩开药很 要紧,计算药量要根据体重来计算,如果你不太熟悉,这个药要放开很困难, 还有化验的结果怎么判断,这里也举几个最主要的例子。 最后要说生长发育的标准到底我们采取哪一个标准,还要说几句。下面我分 头来讲一下。 第一个我们说,了解生长发育就可以判断这个小孩是高了、矮了、胖了、瘦了 家长都有一个主观的感觉,说我的孩子怎么那么瘦?往往是跟邻居的孩子比, 你看那个孩子长得那么胖,我的这么瘦,还有一点大的女孩子总觉得自己太胖 了,要减肥,这都有一个标准,我们作为全科医生,对孩子的生长发育标准都 有一个判断。 下面我再举几个例子,有一个7岁的孩子,到门诊来找我看病,家长说我 的孩子太瘦,不好好吃饭,每次吃饭都逼着他,不好好吃饭甚至要打屁股、骂, 他到很多医院去看了,也开了中药、西药一大堆,说没有效,我给他看病来了, ...