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《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》解读1.pdf 标灌·方案·措南/BIAO 乙阴刀V·声声月G AN·之日了闪八N 《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及 《儿童高铅血 症和铅中毒分级和处理原则 (试行)》解读 赵 露’李 霞’ 辽宁省新民市人民医院儿科，1!。30D;2 罗 钢” 中国医科大学第一临床学院儿科) 关 键 词:高铅血症 中圈分类号: 囊献标识码: 文章编号: 儿;预防， R725 A 铅中毒:小 处理原则 1672一71舫 07共0052一01 住的7) 铅中毒对儿童身心健康造成很 大的危害，近年来，社会各界和广 大群众对此十分关注。我国从20世 纪80年代起在部分地区开展了儿 童铅中毒的研究和防治工作，并借 鉴国外经验进行了有益的探索，对 降低我国儿童铅中毒患病率起到了 积极的作用。为了做好儿童铅中毒 的防治工作，结合我国实际，规范 儿童铅中毒的预防、诊断分级及治 疗原则，卫生部于2006年2月下发 了《儿童高铅血症和铅中毒预防指 南》及()七童高铅血症和铅中毒分 级和处理原则 (试行)》。 预防 .儿童高铅血症和铅中毒是完全 可以预防的。通过环境干预、开展 健康教育、有重点的筛查和监测，达 到预防和早发现、早干预的目的。开 展广泛的健康教育对预防儿童高铅 血症和铅中毒十分重要。要向群众 讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童 健康的危害、血铅高了怎么办等问 题，使群众了解儿童铅中毒的一般 知识。预防的关键是改变儿童的不 良卫生习惯和行为，切断铅自环境 进人儿童体内的通道。在《儿童高 铅血症和铅中毒预防指南》中规定 了医生对儿童进行行为指导的内容， 主要的有:①教育儿童养成勤洗手 的好习惯，特别是饭前洗手十分重 要;②注意儿童个人卫生，勤剪指 甲;③儿童的玩具和用品要经常清 洗，保持干净;④不要带儿童到铅 作业工厂附近散步、玩耍;⑤直接 从事铅作业的家庭成员下班前必须 更换工作服和洗澡，不应将工作服 和)L童衣服一起洗涤，不应在铅作 业场所 (或工间)为孩子哺乳;⑥ 以煤作为燃料的家庭应多开窗通风， 孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。⑦ 应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花 机所爆食品等含铅较高的食品;⑧ 不能用长时间滞留在管道中的自来 水为儿童调制奶粉或烹饪。 儿童患营养不良，特别是体内 缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的 吸收率提高和易感性增强。因此， 在日常生活中应确保儿童膳食平衡 及各种营养素的供给，教育儿童养 成良好的饮食习惯。应定时进食， 避免食用过分油腻的食品。经常食 用含钙充足的乳制品和豆制品;含 铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、 蛋类、海产品;富含维生素C的新 鲜蔬菜、水果等。 童铅中毒普遍筛查。但对于存在或 怀疑有工业性铅污染的地区，可考 虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活 或居住在高危地区的6岁以下儿童 及其他高危人群应进行定期监测: ①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他 铅作业工厂附近的;②父母或同住 者从事铅作业劳动的;③同胞或伙 伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。 5 诊断 儿童高铅血症和铅中毒要依据 儿童静脉血铅水平进行诊断。①高 铅血症:连续两次静脉血铅水平为 10一19mg/L。铅中毒:连续两次 静脉血铅水平》20(jmg/L。依据血 铅水平，又可分为轻、中、重度铅中 毒，血铅水平2(X)一249mg/L者为轻 度铅中毒;血铅水平250一49mg/L 者为中度铅中毒;血铅水平) 45omg/L者为重度铅中毒。儿童铅 中毒可伴有某些非特异的临床症状， 如腹部隐痛、便秘、贫血、多动、易 冲动等;血铅》7(X)mg/L时，可伴 有昏迷、惊厥等铅中毒脑病的表现。 2 筛查与监测 儿童铅中毒的发展是一个缓慢 的过程，早期并无典型的临床表 现。通过筛查，早期发现高铅血症 儿童，及时进行干预，以降低铅对 儿童机体的毒性作用。近年来，我 国儿童血铅水平总体上呈下降趋 势，城乡儿童血铅水平》Zomg/ L的比例很低，因此，无需进行儿 4 处理原则 儿童高铅血症及铅中毒的处理 应在有条件的医疗卫生机构中进 行。医务人员应在处理过程中遵循 环境干预、健康教育和驱铅治疗的 基本原则:帮助寻找铅污染源，并 告知儿童监护人尽快脱离铅污染 源;应针对不同情况进行卫生指 导，提出营养干预意见，对铅中毒 儿童及时予以恰当治疗，血铅水平 在中度及以上铅中毒儿童要进行驱 2付口拟‘‘口口5附YON‘尤朋柑‘〔UN们陈衬石N‘ZAZ升1 2007，14(7)一 藐 敷 摹 锄 BIAO Z沪碱」叼·产冲川口 AN zHINAN/标淮 ·方案 ·措南 国家基本药物用药指导 (七) 奎诺酮类药物 【药物类别】合成的抗菌药物 【适应证】是主要用于革兰阴 性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的 作用较弱 (某些品种对金黄色葡萄 球菌有较好的抗菌作用。按发明先 后及其抗菌性能的不同，分为一、 二、三代:①第一代哇诺酮类，只对 大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、 少部分变形杆菌有抗菌作用。包括 蔡咤酸j比咯酸等，因疗效不佳，现 已少用。②第二代哇诺酮类，在抗 菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、 拘椽酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷 杆菌也有一定抗菌作用。国内主要 的品种是毗呱酸。③第三代哇诺酮 类，抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌 等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一 些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步 加强。第三代哇诺酮类在临床上比 较常用，如诺氟沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。 【注意事项】 1.对本类药物过敏者禁用。 2.肾衰竭及严重肝功能不全 者需要调整剂量应用。 3.因本类药物可引起颅内压 升高，导致晕厥和精神症状，如颤 抖、不安、头晕、幻觉等，故癫病 或其他神经系统疾病患者慎用。 4.服用本类药物可能导致对 日光的异常敏感，因此在服药期间 应避免日光，即使是戴太阳镜也不 能消除日光的作用。 5.同其他抗感染药物一样，哇 诺酮类药物可加重结肠炎症状。 6.长期使用哇诺酮类药物可 导致真菌过度生长。 7.本类药物可影响软骨发育， 孕妇、未成年儿童应慎用。 8.可产生结晶尿，尤其在碱性 尿中更易发生。 9.大剂量或长期应用本类药物 易致肝损害。 【不良反应】 1.胃肠道反应:恶心、呕吐、 不适、疼痛、腹泻或便秘等。 2.中枢反应:头痛、头晕、睡 眠不良等，并可致抑郁、梦魔等精 神症状。 3.其他反应:偶见心悸、听力 丧失、发热、眼痛、鼻出血等症状。 【新用】 1.恶性疟疾:诺氟沙星0.49， 2次/d，服药3d，疗效与青篙素 相似。 2.伤寒:诺氟沙星成人0.3一 0.49，小儿20一25mg/(kg·d)， 3次/d，可作为首选药，疗效优于 氯霉素。 3.霍乱:口服环丙沙星250 mg，1次/d，疗效优于四环素，但 预防作用不明显。 4.系统性红斑狼疮合并大肠杆 菌败血症:诺氟沙星0.29，4次/d， 服药14d。 5.密苍:氧氟沙星0.19，2次/d 口服;配合0.5%红霉素眼膏外用， 2次/d。 6.肺续都亥:氧剩少星0.3一0.49， 2次/d，与抗结核药联用。也可用 环丙沙星、帕氟沙星或氟罗沙星 等。 7.十二指肠溃疡:诺氟沙星 0.39，3次/d;配合常规治疗，可 杀灭幽门螺杆菌。 【联用与配伍禁忌】 1.可与哇诺酮类联用的药物: 大多数抗生素与氟哇诺酮类联用能 产生协同作用，并可减少耐药菌株 出现。 2.不宜与哇诺酮类联用的药 物:碱性药物、抗胆碱药及HZ一受 体阻滞剂均可降低胃液酸度而使本 类药物的吸收减少，应避免同服。 利福平、氯霉素均可使本类药物的 作用降低或完全消失。氟哇诺酮类 与茶碱联合应用时，使茶碱的血药 浓度升高，可出现茶碱的毒性反 应。其他应避免与本类药物联用的 药物还有:非留体类抗炎药、华法 林、钙剂、两性霉素B、硫糖铝、卡 马西平、苯妥英钠等。 3.配伍禁忌:环丙沙星与克林 霉素配伍立即产生沉淀;与氨茶碱 配伍24h内产生沉淀;与速尿、肝 素、苯妥英钠配伍产生沉淀;与碳 酸氢钠、氢化可的松产生反应。 4.与食物的相互作用:洛美沙 星、左氧氟沙星不推荐与食物同 铅治疗。驱铅治疗时应注意:①使 用口服驱铅药物前应确保脱离污染 源，否则会导致消化道内铅的吸收 增加;②缺铁患儿应先补充铁剂后 再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅 治疗的效果。驱铅治疗首选二疏丁 二酸，对无法完全脱离铅污染环境 的儿童则应采用依地酸钙钠进行治 疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应 检测血中铁、锌、钙等微量元素水 平，及时予以补充。并严密观察治 疗效果。 中因实用乡村医生杀志20o7年第7期 (第，‘东)邪 ...