呼内科常用药(2006公共版).pdf
呼内科常用药(2006公共版).pdf
协和医院心内科 04-硕 苏冠华
协和医院呼吸内科用药参考(2006 年 6 月,第 2 版)
04 硕协和班 苏冠华 汪铮
说明:
1. 本参考面世过程中得到呼吸内科各位教授、老师、护士、研究生的关心、支
持和指导,在此致谢。
2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量,特殊人群及合并其他
器官损害者用药请详读药物说明书。
3. 内科用药日新月异,应以 新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老
药新用法,以及发现本参考错漏之处,敬请通知作者以资改进。 联系方式:
sugh@sohu.com
4. 本参考仅限协和医院呼吸内科有效;作者不对由于按照本参考用药产生的一
切后果负责。
第一大类 抗微生物类药
抗菌素
一. β-内酰胺类
青霉素类:(注意PG皮试)常规用 100ml生理盐水。(时间依赖性药物)
1. 邦 达 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 哌拉西林/他唑巴坦 1.125/支
2. 他唑仙 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.8.h 哌拉西林/他唑巴坦 4.5/支
3. 特治星 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 哌拉西林/他唑巴坦 4.5/支
4. 凯韦可 3.75/5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林/舒巴坦 1.25/支
5. 开 林 5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林/舒巴坦 1.25/支 2.5/支
6. 汉 光 5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林/舒巴坦 2.5/支
7. 天 林 5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林/舒巴坦 1.0/支
8. 阿乐欣 4.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿洛西林 2.0/支
9. 特美汀 3.2+ N.S 100ml i.v.drip q.8.h~q.6.h 替卡西林/克拉维酸 3.2/支
10. 苄星青霉素(长效) 240 万 u i.m q.7d (治疗梅毒) 120 万 u/支
11. 安必仙 氨苄西林 0.25×24/盒 伤寒、COPD 等可选用药
12. 阿莫仙 阿莫西林 0.5×24/盒
作用特点:抗菌谱广,对G-菌G+菌,螺旋体感染的首选药。注意在治疗梅毒或者螺旋体
时可出现症状加重即“赫氏反应”。
时间依赖性药物:缩短给药间隔、延长 t>MIC 的时间,效果较好。
不良反应:主要是过敏反应。
过敏性休克的处理:
1. 肾上腺素 1 mg i.m st
2. 地塞米松 10mg i.v
3. 吸氧
1
协和医院心内科 04-硕 苏冠华
头孢菌素类:(1-3 代头孢为时间依赖性药物)
注射用药
1. 益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑肟 1.0/瓶(三代)
2. 仙力素 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢硫脒 1.0/瓶(一代)
3. 新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶(二代)
能够透过血脑屏障
4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支(三代)
5. 可赛舒 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松/舒巴坦 1.5/瓶(三代)
6. 康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮/舒巴坦 1.5/支(三代)
7. 凯舒特 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮/他唑巴坦 1.0/支
8. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮/舒巴坦 1.5/瓶
9. 海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮/舒巴坦 1.5/瓶
10. 舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮/舒巴坦
11. 利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮/舒巴坦 1.0/瓶 2。0/支
12. 威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮/舒巴坦 4.0/瓶
13. 铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮/舒巴坦 0.5/支
14. 凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.0/瓶(三代)
15. 舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶
16. 倍司特克 头孢甲肟
17. 复达欣 头孢他定 1.0/支
18. 海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶
19. 凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢噻肟
20. 凯福隆 头孢噻肟 1.0/支
21. 法洛西 头孢唑肟
22. 马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟(四代) 1.0/支
头孢四代对抗 I 型β-内酰胺酶-AmpC 酶效果良好
23. 信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q.8d 头孢吡肟
口服药
1. 施复捷 1~2# p.o q.d~b.i.d 头孢丙烯(二代) 0.25×6/10/盒
2. 全泽复 2# p.o t.i.d 头孢地尼(三代) 0.1/片
1. 美爱克 头孢妥仑匹酯(三代) 0.25×10/盒
3. 可福乐 头孢克洛(二代) 0.25×6/盒
4. 曼宁胶囊 头孢克洛缓释片
5. 希刻劳 2# p.o t.i.d 头孢克洛干混悬剂 0.125×6 袋/盒
6. 西力欣 头孢呋辛
作用特点:头孢菌素从第一代到第三代,对G-菌及厌氧菌的作用越来越强,对G+菌作用越
来越弱,同时肾毒性和副反应越来越少。第四代为广谱抗中重度感染的重要用药。因头孢作
用为时间依赖型,故多用 100ml生理盐水。
不良反应:1. 常见过敏反应,多为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。2.静脉炎。3.口服制剂
常引起胃肠反应。4.应用三代头孢(头孢哌酮 著)一周内饮酒,可出现面部潮红,头痛、
眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛(心绞痛),查体时可
有血压下降、心率加速,心电图正常或部分改变(如ST—T改变),此即“双硫仑反应”。处
2
协和医院心内科 04-硕 苏冠华
理:休息、对症支持治疗。
碳青酶烯类:
1. 泰 能 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁 0.5/支
2. 美 平 0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南 0.5/瓶(二代)
3. 倍 能 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南
4. 海正美特 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南 广谱,强效
美平相对泰能的优点:1.发生二重感染的几率减少;2.对 CNS 的感染效果较好。
*对病情危重的老年病人,应用泰能 3-5 天就可以预防性的抗真菌,一般情况良好的边治
疗边观察。
二、 喹诺酮类:(浓度依赖性抗生素)
1. 乐 派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代) 100ml:0.1/袋
2. 凯 泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/瓶
3. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋
4. 圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星 0.2/支
5. 利欧 加替沙星 0.2/100ml
6. 来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星(第三代) 100:0.2/袋
7. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/瓶
8. 左 克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星
9. 可乐必妥 左氧氟沙星 针剂 0.3 i.v.drip q.d 0.3/100ml/袋
片剂 0.1×10/盒
1. 丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶
10. 奎泰 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星 0.4/200ml/瓶
11. 拜复乐 0.4 p.o q.d 莫西沙星(第四代) 0.4×3/盒
12. 诺佳 0.4+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星
13. 科奇 0.4+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支
14. 天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋
作用特点:主要对G-细菌作用较强,而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。
不良反应:1.胃肠道反应(常与剂量有关):如恶心、呕吐等。
2.少数有中枢兴奋作用(本品有脂溶性);3.过敏反应 4.静脉炎(可不处理)。5.曾有报
道科奇可诱发癫痫。
处理:可嘱慢滴。
三.氨基苷类:(浓度依赖性抗生素)
1. 创 成 0.3+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星(第四代) 50mg/支
2. 爱 大 0.3+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星 0.1/支
3. 爱 益 0.3+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星 0.1/100ml
4. 小诺霉素 180mg+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 60mg/支(成人)
5. 硫酸庆大霉素 16-24 万 u/天 i.m 雾化吸入
6. 丁胺卡那霉素(阿米卡星) 0.4+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d .
也可加入盐水雾化吸入
3
协和医院心内科 04-硕 苏冠华
硫酸阿米卡星 2ml:0.5g:支
其他常用的还有:链霉素等。
作用特点:此类药主要对G-杆菌作用强大。β-内酰胺类抗生素能降低庆大霉素的抗菌活性,
尽量避免两药在同一输液瓶内同时滴注。同时避免与高效利尿剂(加强耳毒性)以及抗组胺
药(掩盖耳毒性)合用。由于是浓度依赖性抗生素,故一天药量一次给予效果较好
不良反应:1.过敏反应(尤其是链霉素);2.耳毒性;3.肾毒性;4.神经肌肉接头阻滞,麻痹。
四.大环内酯类:
1. 亦欧青 0.5+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 阿奇霉素 一般五天一个疗程
2. 其 仙 0.5+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 阿奇霉素
3. 维路得 0.5+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 阿奇霉素
4. 齐宏 阿奇霉素 0.25/支
3. 希舒美 2# p.o t.i.d 口服阿奇霉素 0.25×6/盒
4. 舒美特 首次 1.0,第二天开始 0.25 p.o q.d 0.25/片 口服阿奇霉素
5. 克拉仙 克拉霉素 0.25×8/盒
6. 克林美 1.8+N.S 250ml i.v.drip q.d 克林霉素 0.6/支 一般 7 天一个疗程
7. 特丽仙 0.3/0.6 支 克林霉素
口服阿奇霉素:利普奇 0.125/片;开奇颗粒 0.25×6/盒
口服罗红霉素:罗迈欣 0.15/片;丽珠星 50mg/片;红必克 75mg/片。
作用特点:对G+菌、肺炎支原体,衣原体的作用很强。一般不单用抗炎。红霉素可作为军
团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肠炎,支原体肺炎,沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎,
白喉带菌者的首选药。
不良反应:主要是胃肠反应,肝损害。
五、其他类抗生素
1. 立思丁 (夫地西酸) 主治由各种敏感细菌,尤其是葡萄球菌引起的各种感染。 0.5/
瓶 一天总量不超过 2g。副作用:可导致血栓性静脉炎和静脉痉挛。建议输入血液良好,
直径较大的静脉。 好勿与其他抗生素混合。
Sig:0.5+5%glucose 250/500ml i.v.drip q.d~q.8h
2. 稳可信 (万古霉素) 0.5+G.S 250ml i.v.drip q.d 静滴过快可引起“红人综合
征”,严禁肌注,不得添加其他药物。
3. 万迅 (去甲万古霉素) 0.4+G.S 250ml i.v.drip q.d
4. 他格适 (替考拉宁) 普通感染:首剂 0.4 i.v /i.m 维持剂量 0.2 i.v /i.m q12h
重度感染(心内膜炎、G+菌败血症):头三剂 0.4 i.v /i.m q12h 维持剂量 0.4 i.v /i.m q.d
0.2/瓶
以上 1~4 对MRSA及肠球菌有效,连同仙力素被用作“专业”抗G+菌抗生素。
5. 硫酸抗敌素 (多粘菌素 E) 50 万单位+5%Glucose/N.S 500ml i.v.drip q.d 抗多重
及泛耐药细菌的 后一招。
6. 复方新诺明 (磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,SMZ/TMP,SMZCo) 每片含SMZ4.0mg,
TMP0.8mg 广谱,防治卡氏肺囊虫肺炎(PCP)首选 PCP预防:2# p.o q.d PCP
治疗:120mg/kg/d 分 4 次口服 疗程 21 天 用药期间多饮水加速药物排泄,
以免在尿路形成结晶。
7. 多西环素 100~200mg p.o q.d~b.i.d
8. 美满 盐酸米诺环素 首剂 0.2 p.o 其后每隔 12 或 24h p.o 0.1 0.1×1/盒
4
协和医院心内科 04-硕 苏冠华
9. 第孚 (替硝唑) 0.4 i.v.drip q.d 200ml:0.4 抗厌氧菌
抗结核药
1. 异烟肼(isoniazid,INH,H) 0.3 p.o q.d 0.1*100/瓶
2. 利福平(rifampin,RFP,R) 0.45(体重 50kg 以上:0.6) p.o q.d (晨空腹服用)
0.15*100/瓶
利福喷汀 (RFT) 0.45 p.o 一周两次 (用于肝功能不良者)
立复欣 0.75+ N.S 250ml i.v.drip q.d 利福霉素钠 0.25/5ml/支 可用于诊断性抗结
核治疗或不能口服抗结核药者。
利福霉素类可致分泌物呈红色,需向患者解释。
3. 乙胺丁醇 (ethambutol,EMB,E) 0.75 p.o q.d
4. 吡嗪酰胺 (pyrazinamide,PZA,P) 0.5 p.o q.d (只用于短程化疗:4-6 月)
5. 氨基苷类 链霉素(streptomycin,SM,S)、阿米卡星、妥布霉素等
6. 其他:大环内酯类(如阿奇霉素)、喹诺酮类(如左氧氟沙星)、碳青霉烯类(如泰能)、
对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、头孢西丁、多西环素、复方新诺明等均有抗结核作用,但
不作为抗结核核心用药,但在耐药结核及非结核分支杆菌病则为重要联合用药。
抗结核化疗常规采用三联疗法:异烟肼+利福平+乙胺丁醇,疗程 9-12 月,注意
定期复查肝功能。
抗结核化疗中肝功能问题:
1.当化疗中,肝功能轻度增高(转氨酶,胆红素等指标升高<2 倍),可在护肝药(如泰特,
肌苷等)应用下继续抗结核治疗。
2.肝功能增高(转氨酶,胆红素等指标升高刚好 2 倍左右),可先停用利福平,其他药物继
续使用,肝功能一周复查一次。
3.肝功能增高(转氨酶,胆红素等指标升高>>2 倍左右),抗结核药物全部停用。
4.上结核化疗前, 好常规查乙肝三系。
抗真菌药
1. 氟康唑 针剂 首剂 0.4 i.v.drip q.d 维持剂量 0 .2~0.4 i.v.drip q.d 100ml:0.2
片剂 50mg*6 片 隐球菌性脑膜炎及其他部位隐球菌感染,念珠菌败血症,播
散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染。Sig:第一日 0.4(8 片);以后 0.2-0.4g
口咽部念珠菌病 Sig:50mg qd(7-14 天)
1. 大扶康 氟康唑 50ml/支 口服 50mg/粒
2. 斯皮仁诺 伊曲康唑 注射剂 0.25+5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 0.25g/25ml
胶囊剂 0.1~0.4 p.o q.d 0.1×14/盒
3. 两性霉素 B 从小剂量开始,只用糖配,地塞米松 2.5mg
两性霉素 B 脂质体 肝、肾等毒副反应较两性霉素 B 轻
4. 氟胞嘧啶 500mg/粒
5. 威凡 伏立康唑 头 24h : 负荷剂量 6mg/kg i.v.drip q.12h 24h 以后:维持剂量
4mg/kg i.v.drip b.i.d 配制的静脉注射液中威凡浓度为 2~5 mg/ml
6. 科赛斯 卡泊芬净,echinocandin 第一天 70mg+250ml N.S/乳酸林格氏液 i.v.drip 单
5
...