牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南:澳大利亚专家组共识.pdf
牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南:澳大利亚专家组共识.pdf
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·学术动态·
牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南:澳大利亚专家组共识
刘卫华冯琪
概要3种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配
方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症。
应根据过敏综合征选择配方奶。
深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿
的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋
白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综
合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。
豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速
发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍
的特异性皮炎。
氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食
管炎。
如果首选配方奶治疗无效,建议选择其他配方
奶。
一、前言
澳大利亚现有治疗牛奶蛋白过敏的婴儿配方奶
包括豆基配方奶(soy formulas)、深度水解配方奶
(extensively hydrolysed formulas)和氨基酸配方奶(a-
mino acid formulas)。近年来对何时、使用何种配方
治疗婴儿牛奶过敏无统一规则,临床实践差异较大。
随着临床研究的开展,治疗原则、理念也不断更新。
因此,澳大利亚就婴儿配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏
的专题,组成一个包括有临床经验的儿科过敏症专
家、胃肠病专家、新生儿和儿科全科医师的专家组,
通过研讨会、电话会议的形式,讨论了澳大利亚一般
患者和儿科患者在使用L:述3种配方奶治疗牛奶蛋
白过敏症的问题,最终达成一致意见。同时,专家组
还概括了母乳喂养和人‘丁喂养婴幼儿不同综合征的
特点,以指导根据病情选择恰当的配方奶粉,并针对
每个综合征分别提供了可参考的依据。
二、牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏是指一种IgE或非IgE介导的对
牛奶蛋白的不良反应,2岁以下婴儿发生率约2%。
作者单位:100034北京大学第一医院儿科
通讯作者:冯琪。电子信箱:fengqizf@yahoo.COB
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纯母乳喂养的婴儿也_丌I能发生牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白通常是配方奶喂养婴儿摄取的第一份
食物蛋白,过敏时可出现不同程度的症状。正确的
诊断非常重要,且通常依赖于免疫学和形态学检查。
此外,所有病例均可通过观察去除蛋白后症状的缓
解情况来诊断,如果不能确诊,可通过观察试用牛奶
蛋白后症状的复发来诊断。由于一些症状可能会随
着时间缓解,所以在一些病例中会隔一段时间后再
试用牛奶蛋白。
三、牛奶蛋白过敏综合征
按过敏反应发生的速度,包括以分钟、小时、天
计时,对过敏综合征进行分类。建议母乳喂养的母
亲应去除日常饮食中的牛奶蛋白。有些情况下,生
长发育迟缓会影响配方奶的选择。如果首选的配方
奶治疗不成功,建议选择其他种类的配方奶。
1.速发性过敏反应(immediate allergic reac—
tions):牛奶蛋白过敏可表现为红斑、血管性水肿、荨
麻疹或呕吐,有些婴儿接触到蛋白质的皮肤可能出
现接触性荨麻疹。发生这种情况时,通常会有IgE
致敏的证据(针对牛奶的皮肤点刺试验或特异性过
敏原lgE抗体试验旱阳性)。症状出现于注射少量
的牛奶后几分钟内。对牛奶蛋白过敏的婴儿通常还
会对其他一些食物过敏,尤其是鸡蛋和花生制品。
过敏反应是一种累及呼吸道和(或)低血压的
严重速发性反应,在婴儿很难辨别,可表现为咳嗽、
气喘、严重呼吸窘迫、无力或虚脱。
2.食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征(food
protein—induced enterocolitis syndrome,FPIES):FPIES
是一种少见疾病,通常发生于首次接触牛奶蛋白饮
食后1~3h,表现为急性、反复发作的喷射性呕吐、
肌张力下降、苍白或腹泻。FPIES可能会被误诊为
急性胃肠炎、败血症或肠梗阻等多种疾病。尚无纯
母乳喂养的婴儿发生FPIES的报道。FPIES也可由
其他食物蛋白(如豆、小麦、大米和鸡肉)引发。尽
管在食用数小时内会出现症状,这种反应并不是
IgE介导的。通常3岁时症状可缓解。
万方数据
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3.特应性湿疹(atopic eczema):特应性湿疹是
一种慢性、复发性伴有皮肤瘙痒的炎症性疾病,通常
与过敏有关。食物过敏在一些儿童湿疹,尤其是在
婴幼儿中、重度湿疹中起了一定的作用。它常常与
对一般食物,如牛奶、鸡蛋和花生的高IgE抗体水平
有关。鸡蛋是最常见的过敏原,其次是牛奶蛋白。
尽管大部分的牛奶蛋白引起的湿疹都是由IgE抗体
导致的,但仍有大约10%的病例与IgE无关。
4.胃肠道综合征(gastrointestinal syndromes):对
牛奶蛋白过敏的婴儿通常会出现呕吐、慢性腹泻、吸
收不良和生长发育迟缓等症状,此类综合征虽然大
部分与IgE无关,但是存在其他免疫学致病机制。
牛奶蛋白是最常被确定的食物过敏原,但有些病例
会同时对多种食物蛋白过敏。本病确诊有赖于胃肠
道组织活检。
5.胃食管返流性疾病(gastro—oesophageal reflux
disease,GORD):大约40%需要专家治疗的GORD
婴幼儿存在牛奶蛋白过敏,这种过敏通常不是IgE
介导的,患儿肠道组织活检通常显示部分绒毛萎
缩。
6.过敏性嗜酸性胃肠炎(allergic eosinophilic
gastroenteritis):典型特点为由于餐后呕吐、腹泻和偶
尔失血引起的体重减轻和生长发育迟缓,严重病例
可能出现缺铁性贫血和由于低白蛋白血症及蛋白丢
失性肠病引起的浮肿。
7.食物蛋白诱发的肠病(food protein—induced
enteropathy):牛奶蛋白引起的过敏性肠病患儿会出
现腹泻、生长发育迟缓、不同程度的呕吐,有时还会
有低蛋白血症和贫血。有些患儿的过敏与大豆蛋白
有关。临床可伴随继发性乳糖不耐受、酸性便引起
的肛周破溃。
8.便秘(constipation):是否系婴幼儿牛奶蛋白
过敏所致,仍有争议。在儿童期早期,便秘是很常见
的。有些病例,只要去除饮食中的牛奶蛋白,症状即
可消失。牛奶蛋白导致的便秘通常与肛瘘和直肠嗜
酸性细胞增多有关。
9.严.重肠易激(肠绞痛)(severe irritability,
colic):目前对婴儿肠绞痛的机制认识很少,其非
IgE介导,是否存在饮食的作用仍有争议。大约有
1/3的婴儿存在长时间啼哭的问题,但在多数情况
下,这并不需特殊治疗。到4个月时症状会逐渐缓
解。如果过了典型的肠绞痛期,婴儿症状仍未缓解,
则可能存在引起肠绞痛的器质性病变。一些病例可
通过去除牛奶蛋白缓解症状,但并未被过敏试验证
实。
10.食物蛋白诱发的直肠结肠炎(food protein—
induced proctocolitis):牛奶蛋白过敏诱发的过敏性
直肠结肠炎患儿常见轻微腹泻和少量直肠出血。纯
母乳喂养患儿(母乳性结肠炎)的症状可能是由于
蛋白经母乳转运引起的。出血通常表现为便中带有
黏液和血丝,而不是直肠出血。通常患儿一般情况
很好,不伴有生长发育迟缓或贫血等全身性表现。
这些病例一般不需做直肠组织活检,但严重或不典
型病例需要做直肠组织活检来确诊。
‘1 1.嗜酸性食管炎(eosinophilic oesophagitis):相
对于婴儿来讲,嗜酸性食管炎更多见于儿童。婴幼
儿期典型的症状为拒食、喂养困难、体重增长缓慢、
对标准的抗返流治疗效果不佳,较大儿童可能出现
吞咽困难或食团阻塞。需内窥镜检查明确食道上部
和下部嗜酸细胞增多以确诊。患嗜酸性食管炎的婴
幼儿可能对多种食物过敏。在大一些的儿童和成年
人,还可能会对吸人性过敏原过敏,可通过低变应原
的日常饮食和采用类同醇气雾剂治疗。
其他存在嗜酸细胞浸润的小肠和大肠疾病需靠
专家诊治,去除牛奶蛋白可能会有一定疗效。
三、使用配方奶的共识
专家组推荐,根据过敏情况不同,豆基配方奶、
深度水解配方奶(如雀巢Alfare、纽崔莱Pepti—Jun.
ior)和氨基酸配方奶(如雅培EleCare、SHS纽康特)
i种配方可供选择。专家组同时指出,不能以免乳
糖配方奶(如Daricare De-Lact、纽崔莱Digestelact、
惠氏S-26LF)、部分水解配方奶(如纽崔莱Daricare
SensiKare、雀巢能恩低敏)或其他哺乳动物奶(如骆
驼、马、驴、山羊、绵羊)、牛奶糊、燕麦奶粉等治疗牛
奶蛋白过敏症。可以继续母乳喂养,但母亲饮食中
应去除牛奶蛋白。以婴儿配方奶治疗过敏综合征的
专家共识见表l。专家组认为,指南中所提供的信
息适用于大多数病例。病情严重或者不能确诊的病
例可以按照未达成共识的方案,首选深度水解配方
奶或氨基酸配方奶治疗,但这种病例应该由具有一
定专业能力的儿科医师来处理。
(摘自Andrew SK,David JH,Katfina JA,et a1.
Guidelines for the use of infant formulas to treat COWS
milk protein allergy:an Australian consensus panel O—
pinion.Medical Journal of Australia,2008,188:109-
1 12)
万方数据
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表1 牛奶蛋白过敏综合征配方奶品种的选择。
·189·
注:CMP:牛奶蛋FI,NtlMRC:国家健康和医学研究委员会,eHF:深度水解蛋r J配方奶,AAF:氨基酸配方奶,几T:生长发育迟缓.(;ORD:胃
食管返流性疾病,一:没有进一步的选择;a如果限制多种或一哆基本食物的摄人,需得到营养学家的建议,b作为纯坶乳喂养的补亢或纯人t
喂养,cNHMRC干预研究的证据分级:I系统回顾II级研究,Ⅱ随机对照试验,Ⅲ非随机试验,Ⅳ试验后或试验前后对比的病例系列研究,d专
家组成员同意该决定的人数,e母亲町能还需避免其他食物
(收稿口期:2009-03—18)
·亨肖 息·
2009全国新生儿学术研讨会将在深圳召开
由中国新生儿科杂志编辑委员会与深圳市妇幼
保健院举办的2009全国新生儿学术研讨会,订于
2009年6月1l一13日在深圳召开。本次学术会议
将邀请新生儿学术界著名专家Andrew Watkins、Wei
Qi Fan(澳大利亚)、姜毅、李六亿、霍泰辉、吕健文、
母得志、孙波、童笑梅、王丹华、朱建幸、朱小瑜、庄思
齐等教授做专题报告,内容涉及新生儿感染性疾病
的诊治及相应管理、新生儿呼吸衰竭救治的相关新
技术及新策略、早产儿生存阈值等问题。欢迎读者
围绕新生儿领域在临床遇到的热点、难点问题,提出
建议和意见,并发送至本刊编辑部电子信箱。
本次会议征集论文,主要内容包括:新生儿医学
临床研究、基础研究、临床经验介绍及少见病例报告
等,要求为未公开发表的学术论文,全文1500~
5000字以内,并附600—800宁摘要,摘要按目的、
方法、结果、结论网段式书写。本次会议授予国家级
继续教育学分(I类,8分)。会议入选论文将编人
会议论文集,其巾优秀论文可在《中国新生儿科杂
志》上发表。稿件请注明作者姓名、单位、邮编、电
话。欢迎通过Email投稿,主题处请注明“会议征
文”,邮寄者请在信封上注明“会议征文”。未投稿
者亦欢迎参加会议,需要会议正式通知者,请与本刊
编辑部联系,如逾截稿日期(2009年4月30日),仍
欢迎参会。
投稿地址:北京市西城区西安门大街1号《中
国新生儿科杂志》编辑部,邮编:100034;电话(传
真):010—66181701
电子信箱:xinshengerl 122@126.com
联系人:姜毅、刘卫华
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