新生儿持续肺动脉高压诊疗常规.doc
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规.doc
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)
中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华儿科杂志
编委会新生儿学组
新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary
hypertensionofthe newborn，PPHN )是指生后肺血
管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使
由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍；
而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，
临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿
或过期产儿。
一、与PPHN发生的相关因素
1．宫内慢性缺氧或围产期窒息。
2．肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征(RDS)、胎
粪吸入综合征等。
3．肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。
4．心功能不全，病因包括围产期窒息、代谢紊乱、
宫内动脉导管关闭等。
5．肺炎或败血症时由于细菌或病毒、内毒素等引
起的心脏收缩功能抑制，肺微血管血栓，血液粘滞度
增高，肺血管痉挛等。
二、诊断依据
在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、
低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及
紫绀型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN
的可能。
1．临床表现
多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的
病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。然
后，在生后12 h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸
暂停、三凹征或呻吟。
2．体检及辅助检查
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏
收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重
低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线
片示心脏增大。对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，
血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸
部X线特征．如胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见
右室占优势，也可出现心肌缺血表现。
3．诊断试验
(1) 高氧试验：头罩或面罩吸入100％氧气5～
10min，如缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压<
50mmHg 时，提示存在PPHN或紫绀型先心病所致的右
向左血液分流。
(2) 动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管
开口后的动脉(常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉)
血'氧分压差：当两者差值大于15～20mmHg或两处的
经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排除先心病时，提
示患儿有PPHN并存在动脉导管水平的右向左分流。
(3) 高氧高通气试验
对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气
囊通气，频率为100～150次／min，使二氧化碳分压
下降“临界点”(30～-20mmHg)。PPHN血氧分压可大
于100mmHg，而紫绀型先心病患儿血氧分压增加不明
显。如需较高的通气压力( > 40 cmH2O )才能使二氧
化碳分压下降至临界点，则提示PPHN患儿预后不良。
4．超声多普勒检查 用该方法能排除先心病
的存在，并能评估肺动脉压力，建议选用。
(1) 肺动脉高压的间接征象
① 可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与
右室收缩期时间的比值(PEP／RVET)，正常一般为
0.35左右，> 0.5时肺动脉高压机会极大。
② 多普勒方法测定肺动脉血流加速时间(AT)及
加速时间／右室射血时间比值(AT/RVET)，其值缩小，
提示肺动脉高压。
③ 用多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，
流速降低提示肺血管阻力增加，肺动脉高压。上述指
标的正常值变异较大，但系列动态观察对评估 PPHN
的治疗效果有一定的意义。
(2) 肺动脉高压的直接征象
① 以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面
显示开放的动脉导管，根据导管水平的血流方向可确
定右向左分流、双向分流或左向右分流。也将可多普勒
取样点置于动脉导管内，根据流速，参照体循环压，
以简化柏努利(Bemoulli)方程( 压力差 = 4 X 速度
^2 )计算肺动脉压力。
② 利用肺动脉高压患儿的三尖瓣返流，以连续
多普勒测定返流流速，以简化柏努利方程计算肺动脉
压：肺动脉收缩压=4x返流血流速度^2+CVP(假设CVP
为 5 mmHg)。当肺动脉收缩压≥75％体循环收缩压时，
可诊断为肺动脉高压。
③ 以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的
右向左分流，如不能显示，还可采用 2～3m1生理盐
水经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注，如同
时见"雪花状"影由右房进人左房，即可证实右向左分
流。
三、治疗
PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血
压、纠正右向左分流和改善氧合。
1．人工呼吸机治疗
(1) 采用高通气治疗，将 Pa02维持在 80mmHg左
右，PaC02 30～35 mmHg。当患儿经 12-48 h趋于稳
定后，可将氧饱和度维持在，90％，为尽量减少肺气
压伤，此时可允许 PaC02稍升高。
(2) 如患儿无明显肺实质性疾病，呼吸频率可设
置于 60～80次／min，吸气峰压25cmH20左右，呼气
末正压2～4cmH20，吸气时间0.2～0.4s，呼吸机流
量 20～30 L／min。
(3) 当有肺实质性疾病，可用较低的呼吸机频率，
较长的吸气时间，呼气末正压可设置为4～6cmH20。
如氧合改善不理想，可试用高频呼吸机治疗。
2．纠正酸中毒及碱化血液 可通过高通气、改
善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血pH值
增高达7.40～7.55。
3．维持体循环压力
(1) 维持正常血压：当有血容量丢失或因应用血
管扩张剂后血压降低时，可输注 5％的白蛋白、血浆
或全血。
(2) 使用正性肌力药物：可用多巴胺 2～10／ug
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