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网络独家 09 实践技能 150 题含答案精讲
1号题
【第一站】
病史采集 ★ 典型例题 红宝书已将答案公布
男 45岁 突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性心肌梗死
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
病例分析 ★ 典型例题 红宝书已将答案公布
病例摘要 女性，49 岁，大便次数增加、带血 3 个月
3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发
热，进食可。近来明显乏力，体重下降约 4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm，质韧
包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+), 血 WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL。
评分要点：（总分 22 分）
一、诊断及诊断依据(8 分)
(一)诊断 结肠癌 (4 分)
(二)诊断依据(4 分)
1.排便习惯改变，便次增加 1 分
2.暗红色血便，便潜血(+)1 分
3.右下腹肿块 1 分
1
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4.伴消瘦、乏力 1 分
二、鉴别诊断(6 分)
1.炎症性肠病 2 分
2.回盲部结核 2 分
3. 阿米巴痢疾 2 分
三、进一步检查(4 分)
1.钡剂灌肠造影 2 分
2.结肠镜检 1 分
3.腹部 B超 1 分
四、治疗原则(4 分)
1.病理证实后行根治性手术 2 分
2.辅助化疗 2 分
得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌
【第二站】
体格检查（总分 20 分）
1眼的运动（5 分）
考官指定考生为被检者做眼球运动（5 分）
A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作
B、眼球运动检查方法正确（3 分）；
检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前 30～40cm（1 分），告知被检查者头不要转动，眼球随
目标物方向移动（1 分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行（每个方向 0.5 分）。
C、检查结束后应说的话。（1 分） 态度、语言（告知）、动作
2乳腺触诊（5 分）
考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5 分）
A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手法正确（1 分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；
检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动
进行触诊。
C、触诊顺序正确（1 分）：
先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得
分！）
D、检查结束后爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1 分）
答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。
提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1 分）
答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5 分），乳房有无溢液（0.5 分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮
肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1 分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1 分）4、皮肤回缩 5、
腋窝和锁骨上窝
3关节运动（5 分）
运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3 分
四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2 分
4膝反射（5 分）
2
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膝反射 5 分
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120
度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
基本操作技能
胸前心脏按压 （总分 20 分）
★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布：
★ 患者男性，40 岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20 分)
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分)
(2)是否注意保持患者气管通畅(2 分)
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分)
解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下 1／3交界处的正中线上，另一手掌置
于其手背上，手指不触及胸壁。
(4)按压动作正确(4 分)
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4 分)
速率 80~100 次／分，下压深度适宜，—般为 3~5厘米。
(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你 1人进行抢救，你将如何操作? (6 分)
答：口对口呼吸操作正确：
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2 分)；
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2 分)。
吹气频率： 单、双人操作时胸外按压 30 次，吹气 2 次，如此反复进行。(2 分)
【第三站】
二尖瓣心、水泡音
2 号题
【第一站】
病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛 8小时
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性关节炎
评分要点：（总分 15 分）
一、问诊内容（ 13 分）
（一）现病史 （10 分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）
① 发作诱因：开放性关节损伤,受凉、季节 2 分
② 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 2 分
③ 疼痛缓解因素 1 分
④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2 分
⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1 分
2诊疗经过（2 分）
①关节痛经过何种治疗，效果如何 1 分
②相关检查：双膝 X线片结果，化验 1 分
（二）相关病史（ 3 分）
1有无药物过敏史 1.5 分
2有无结核病史及风湿病史 1.5 分
3
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二、问诊技巧 （2 分）
（一）条理性强、能抓住重点 1 分
（二）结合病情询问 1 分
病例分析： ★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布：
病例摘要 男性，15 岁，因发热、食欲减退、恶心 2周，皮肤黄染 1周来诊
患者 2周前无明显诱因发热达 38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，
偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无
明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80 次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，
咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血 Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，
尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
评分要点：（总分 22 分）11 分钟
一、诊断及诊断依据(8 分)
(一) 诊断(4 分)
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4 分
(二) 诊断依据(4 分)
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2 分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1 分
3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1 分
二、鉴别诊断(6 分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2 分
2.溶血性黄疸 2 分
3.肝外阻塞性黄疸 2 分
三、进一步检查(4 分)
1.肝功能（包括血胆红素）2 分
2.肝炎病毒学指标 1 分
3.腹部 B超 1 分
四、治疗原则(4 分)
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 1分
4.中医药 1 分
得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能
性大
【第二站】
基本操作技能
★ 典型例题：患者男性，78 岁，因尿潴留，由你作男性留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1 分）
翻开包皮清洗。（1 分）
(2)戴无菌手套（5 分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套 5指插入戴好。(2 分)
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已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3 分）
(3)消毒、铺巾正确（3 分）；
以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2
分）
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1 分）
铺洞巾露出阴茎。（1 分）
(4)插入导尿管操作正确（3 分）；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一
定角度。（1 分）
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性
约进入 15至 20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2 分)
(5)留置导尿操作正确（3 分）；
可采用近端带充气套囊的 Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 14 号
导管，插入后经侧管注约生理盐水 4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3 分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
提问补充： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? （3 分）
答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5 分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每 1-2周更换导
尿管 1 次。拔除尿管前 3 天，应定时夹闭导尿管，每 2 小时放尿液 1 次（1.5 分），以利拔管后膀胱功能的恢复。
★ 典型例题：患者女性，42 岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作女性留置导尿术(在医学模拟人
上操作)(20 分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）
用肥皂液清洗患者会阴部。（1 分）
翻开大阴唇清洗。（1 分）
(2)戴无菌手套（5 分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套 5指插入戴好。(2 分)
已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3 分）
(3)消毒、铺巾正确（3 分）；
以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）
铺洞巾露出尿道口。（1 分）
(4)插入导尿管操作正确（3 分）；
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1 分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女
性约进入 6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2 分）
(5)留置导尿操作正确（3 分）；
可采用近端带充气套囊的 Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 14 号
导管，插入后经侧管注气约 4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3 分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1 分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1 分)盆腔器官手术前准备。(1 分)
体格检查（20 分）
1 气管检查
检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节
上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，
5
...
