《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》的推广及执行情况分析.pdf
《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》的推广及执行情况分析.pdf
作者单位：!""#$" 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和
医院妇产科（谭先杰、郎景和、沈铿）；中华医学会（曹泽毅）
·论著·
《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范
（草案）》的推广及执行情况分析
谭先杰 郎景和 沈铿 曹泽毅
【摘要】 目的 调查对《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》（简称《规范》）的推广及执行
情况。 方法 采用流行病学现况调查方法，以问卷调查形式，对参加 !%%% 年度中华医学会妇产科
主任高级研修班的 $&" 名中高级妇产科医师进行调查。结果 共获取了 ’(! 份可分析的有效问卷，
其中 %")"*的医师阅读过《规范》，%+),*的医师认为制定《规范》有必要；在阅读过《规范》的医师中，
(#)#*的医师按照《规范》诊断和处理妇科恶性肿瘤，%+)(*的医师认为《规范》合理可行。一些医师
对《规范》提出了意见和建议，主要包括建议发行《规范》单行本；增加内容；化学治疗方案应更详细；有
关病理诊断应建立全国联网会诊系统；定期修订《规范》；举办《规范》的培训班等。结论 《规范》已经
在全国妇产科医师中产生了一定影响，对妇科恶性肿瘤的诊治有一定指导作用，并需不断补充、修订。
【关键词】 生殖器肿瘤，女（雌）性； 数据收集； 问卷
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为了改善恶性肿瘤的治疗效果以及减少恶性肿
瘤诊治中的偏差，近年来一些国家开始对常见的恶
性肿瘤制定相应的诊断及治疗指南［!，’］。!%%( 年，
我国全国妇科肿瘤学组（HFH）组织有关专家制定了
《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》（以下
简称《规范》）［$］，现已历时 ! 年，故有必要对《规范》
的推广及执行情况进行调查，以便及时予以修订。
资料与方法
一、研究对象
参加 !%%% 年度中华医学会妇产科主任高级研
修班的 $&" 名医师作为被调查对象。这些医师来自
国内 ’’ 个省、市、自治区，技术职称都在中级以上，
均为当地医院妇产科主任或副主任。
二、方法
应用流行病学现况调查方法，以问卷形式进行
调查。问卷内容除一般情况外，主要包括：是否阅读
过《规范》？制定《规范》是否必要？是否按照《规范》
处理妇科恶性肿瘤？《规范》是否合理可行？对《规
·+$’· 中华妇产科杂志 ’""! 年 , 月第 $+ 卷第 , 期 -./0 T FEA848 HB04>36，D9:/6 ’""!，U36 V $+，Q3V ,
万方数据
范》的意见及建议。问卷以选择式题目和开放式题
目相结合。按医师的技术职称将问卷分为 ! 组，正
高级职称组 !" 名，副高级职称组 #$" 名，中级职称
组 %& 名。
三、统计学方法
组间有关率的分析采用!
" 检验。
结 果
一、各组医师总的调查结果
共发放问卷 !%’ 份，收回 !## 份，其中 !’ 份因
所填项目不全无法分析，故有效问卷 "(# 份。! 组
医师中，阅读过《规范》和认为有必要制定《规范》的
医师分布情况见表 #。对 "%! 名阅读过《规范》的医
师，进一步分析其是否按照《规范》处理妇科恶性肿
瘤，以及是否认为《规范》合理可行，其结果见表 "。
表 ! !组医师中阅读过《规范》和认为有必要
制定《规范》的医师分布情况
组别
总人
数
（名）
阅读过《规范》
人数
（名）
百分率
（)） ! 值
有必要制定《规范》!
人数
（名）
百分率
（)） ! 值
正高级职称组 !" !" #’’*’ !" #’’*’
副高级职称组 #$" #&& $"*" + ’*’# #(& $&*, + ’*’#
中级职称组 %& ,, &&*" %" $# *"
合计 "(# "%! $’*’ "&# $-*,
!其中 - 名医师虽然没有阅读过《规范》，但认为有必要制定《规
范》
表 " !组医师中按照《规范》处理妇科肿瘤和
认为《规范》合理可行的医师分布情况
组别
总人
数
（名）
按《规范》处理肿瘤!
人数
（名）
百分率
（)） ! 值
认为《规范》合理可行
人数
（名）
百分率
（)） ! 值
正高级职称组 !" !# $- *$ !’ $! *&
副高级职称组 #&& #%$ ($ *( + ’*’% #&, $(*! . ’*’%
中级职称组 ,, !" &" *& ,# $! *"
合计 "%! """ (& *& ",% $-*(
! # 名医师虽然认为没有必要制定《规范》，但仍按《规范》处理
妇科肿瘤
二、未阅读过《规范》的原因、医师的专业和所在
医院性质
! 组医师中有 "( 名医师未阅读过《规范》，其原
因为：没有订阅《中华妇产科杂志》## 名，不从事妇
科肿瘤专业 #’ 名，未声明原因 & 名。按所在医院性
质分析，未阅读过《规范》的医师中，医科大学附属医
院 ’ 名，市（区）级医院 ## 名，妇幼保健院 ( 名，厂矿
职工医院 $ 名。按被调查者所从事的专业来分析，
未阅读过《规范》的医师中，妇科肿瘤医师 ’ 名，普通
妇科医师 % 名，产科医师 & 名，计划生育医师 " 名，
不分专业的妇产科医师 #, 名。
三、阅读过《规范》但没有参照执行的原因
在 "%! 名阅读过《规范》的医师中，有 !# 名医师
填写没有按照《规范》处理肿瘤，原因为：在产科医院
工作或主要从事产科专业 $ 名，医院条件差、收治病
例少 % 名，医院无肿瘤科 # 名，医院缺乏相应药物 #
名，按照医院以往方案而不执行《规范》# 名，未注明
原因 #, 名。
四、对《规范》的意见或建议
$, 名医师对《规范》提出了意见或建议，包括：
（#）建议发行《规范》单行本，以便没有订阅《中华妇
产科杂志》的基层医院了解及执行《规范》；（"）增加
内容，如宫颈癌化学治疗（化疗）及体外照射；（!）化
疗方案应更详细，用药途径、剂量更准确具体，副作
用的处理应更详细；（,）定期修订《规范》及听取《规
范》的意见，并举办培训班；（%）有关病理诊断应建
立全国联网会诊系统；（-）《规范》中的某些项目实施
困难，如行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术（一些大
医院也不能进行）；（&）对一些价格昂贵、不适合经济
落后地区的药物应指出相应替代药物；（(）将《规
范》编入教科书；（$）规范仅供参考，各医院可根据实
际情况取舍。
讨 论
参加 #$$$ 年度中华医学会妇产科主任高级研
修班的学员来自全国各地，均为所在医院妇产科的
主任或副主任。他们对妇科肿瘤大多有一定诊治经
验，其观点基本可以代表所在科室对肿瘤的总体处
理趋向。因此，在这些医师中调查《规范》的推广和
执行情况所得到的资料具有一定代表性。
本次调查结果表明，$’/’)的中、高级职称妇产
科医师都阅读过《规范》，在阅读过《规范》的医师中，
(&/&)的医师按《规范》处理妇科肿瘤。阅读过《规
范》的比例以及按《规范》处理妇科肿瘤的比例均为
正高级职称组最高，中级职称组最低，! 组间分别比
较，差异均有显著性（! + ’/’#和 + ’/’%）。从专业性
质来看，没有阅读过《规范》的医师主要是产科、普通
妇科及计划生育专业的医师，妇科肿瘤医师均阅读
过《规范》。从医院性质来看，未阅读过《规范》者多
为妇幼保健院及厂矿职工医院的医师，这和他们主
·&!"·中华妇产科杂志 "’’# 年 , 月第 !- 卷第 , 期 0123 4 567898 :;39<=>，?@A2> "’’#，B=> * !-，C=* ,
万方数据
要从事产科及妇女保健工作可能有关。来自医科大
学附属医院的医师均阅读过《规范》，这与他们从事
教学和科研的性质是一致的。这些初步调查结果表
明，! 年前中华医学会妇产科学会、中华妇产科杂志
编辑委员会制定的《规范》已在全国妇产科中高级职
称医师中产生了一定影响。
一、制定《规范》是否有必要
肿瘤的治疗以探索未知开始，最初并无定规可
循。但随着经验的积累，又逐渐出现了某些规律性
的东西。这就需要有关专家组织起来进行研讨，制
定出一些既有利于肿瘤治疗，又便于从业医师参照
执行的统一性方案。!""# 年，美国国家癌症综合网
络（$%%$）组织美国 !& 个大型癌症中心的有关专家
制定了一系列恶性肿瘤的诊治指南［!，’］，得到了多
数医师的认可。本次调查的结果表明，"#()*的妇
产科中高级医师认为有必要制定《规范》（其中包括
# 名因种种原因没有阅读过《规范》的医师），而且还
希望能制定所有妇科常见疾病的诊治规范，以利于
妇产科疾病的治疗。
二、遵照《规范》处理妇科肿瘤是否必要
制定《规范》的成员都是从事妇科肿瘤临床多年
的专家，他们来自全国各地，基本上消除了地区和学
术流派的偏差，因此可以认为《规范》是全面和均衡
的。《规范》绝不应该是教条，但它毕竟可以提供权
威的参考。医师不一定要完全按照它的要求去做，
但专家们认为这是目前最好的方法，这样就使妇科
医师能在基本有章可循的情况下对肿瘤施治。本次
调查的结果显示，阅读过《规范》的医师中 +&(&*的
医师按照《规范》处理妇科肿瘤。调查中还发现，有
! 名医师尽管认为没有必要制定《规范》，但仍然按
照《规范》处理妇科肿瘤，提示《规范》已经具有了一
定的引导作用。
三、《规范》是否合理可行
检验一个医疗规范是否合理可行的唯一标准当
然是医疗实践。对于《规范》是否合理可行，至少有
两点需要考虑：按《规范》处理能否改善肿瘤患者预
后？《规范》是否适合大多数医院？虽然制定《规范》
时专家们参考了国内外大量资料，也尽管本次调查
表明 "#(+*的医师认为《规范》合理可行，但由于中
国地区差异大，经济发展不平衡，因此实施起来肯定
会有不少困难，可行性还有待在未来的医疗实践中
进一步确定。同时，上述数据只是单次调查的结果，
且《规范》发表的时间尚短，故只有经过多次调查反
馈、并对按照《规范》治疗与用其他方法治疗的临床
结果进行比较后，才能明确《规范》是否合理可行。
四、《规范》的修订、补充及发行单行本问题
一个诊治指南若朝令夕改，使用者将无所适从；
若长期不变，则反会妨碍治疗。因此，对《规范》定期
（而不是随意）修订补充是必需的，必须要根据新的
临床试验结果（尤其是循证医学的研究结果）和新治
疗方法的出现进行修改。本次调查结果也表明，很
多医师都希望定期修订补充《规范》并及时举办执行
《规范》的培训班，传授新知识和新方法。一些医师
希望《规范》内容更为详细、具体。另外，很多医师希
望发行《规范》单行本，以满足没有订阅《中华妇产科
杂志》的基层医院的需要。
志谢 参加 !""" 年度中华医学会妇产科主任高级研修
班的全体医师，他们如实、认真填写的调查表，是本工作的
基础
参 考 文 献
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M 中华医学会妇产科学会，中华妇产科杂志编辑委员会 : 妇科常见
恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）: 中华妇产科杂志，!""+，MM：
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（收稿日期：’KKKNK)N’K）
（本文编辑：姚红萍）
·本刊启事·
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本刊编辑部
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万方数据
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