儿科临床误诊.doc

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儿科临床误诊.doc 儿科临床误诊、误治与防范 婴幼儿急疹 患儿,男,八个月,以“发热,纳少两天”入院,体温最高达40度,无四肢抽搐,无呕吐及腹 泻,无咳嗽及呕吐.查体:T38.0度,神清,精神欠佳,全身皮肤未见皮疹,口唇红,咽充血明显, 左侧咽峡部可见一溃疡点.颈软,双肺及心听诊未闻及异常.腹平软,肠鸣音正常.辅检:血常规 WBC 正常(L:0.75,N:0.24),大便小便常规正常.入院考虑:溃疡性咽炎.予以利巴韦林,赛 庚定等及对症处理.入院后第二天早上查房体温正常,见患儿头面部出现少许红色斑丘疹,未做特殊 处理,晚上患儿颜面及躯干出现大量玫瑰色皮疹,少许融合成片,双下肢未见皮疹.此时患儿家属认 为是药物过敏,病情不仅没好转,反而加重,情绪非常激动.值班医生解释为考虑病毒疹,过敏的可 能小,但患儿家属显然对这个解释不满意.此时主任过来向家属仔细分析了皮疹的各种可能,如:麻 疹,婴幼儿急疹,风疹都是由病毒引起.临床现在许多麻疹临床表现不典型,但一般出疹时有高热, 一般三天前驱期,三天出疹三天消退.婴幼儿急疹一般是热退疹出.风疹一般一天就出齐,消退后无 色素沉着.药物过敏一般是全身性的,一般是"铜钱"状皮疹.故目前仍然考虑为婴幼儿急疹,嘱家 属再观察一个晚上,就这样在深入的解释下,患儿家属的情绪才逐渐稳定下来.入院后第三天早上查 房,患儿体温正常,双下肢出现少量皮疹,颜面及躯干皮疹减少.进一步证实婴幼儿急疹的诊断,再 次向家属交代病情,家属对医生的感激之情溢于颜表.这让我对主任的沟通能力更加佩服,值得我好 好学习.由此可见在现在医患关系比较紧张的环境下,对患者病情的交代非常重要,有时病情的解释 不能泛泛而谈,而要深入浅出,当然关键的还是要有好的医学基础.治病成功的一半在于医患的沟通, 特别是儿科这个特别的科室,更需要在医患沟通上下功夫,合理的解释是成功的一半。 患儿六个月,发高烧3天,前囟张力高,怀疑颅内感染收入院,患儿精神及一般情况良好,血象偏 低,观察一天,患儿头面及躯干皮疹出现,书上说幼儿急疹可有一过性前囟张力高。六个月左右的患儿 发烧,一般情况好,要考虑幼儿急疹的可能。对证处理足矣。 传染性单(个)核细胞增多症 13岁,主诉“发热、两颈部肿块5天”。已在我院门诊拟“化脓性扁桃体炎,颈淋巴结炎”予丽珠 芬针抗炎治疗 3天,无好转,且鼻塞明显。查过血常规白细胞 19.8X10^9/L,淋巴 65%,尿淀粉酶 1200U,颈部B超示肿大淋巴结 3X3cm。病人复诊时我给他查了个血涂片细胞形态学,结果异淋 12%,收 入病房,后证实是传染性单(个)核细胞增多症。 体会:有时候门诊忙,来不及仔细、全面思考,容易漏诊、误诊。对发热 2天以上的病人最好都能查 个血常规和血涂片,尤其是血涂片,有时候真的很有用。 曾接诊一皮肤黄染5天的病人,无发热,诊为黄疸性肝炎,认为必是甲肝无疑,给予相关治疗, 入院时的相关辅助检查回示后也无认真看,已治疗数天,上级医师查房,发现EBV抗体阳性,仔细 查体发现咽红、颈部淋巴结肿大,急查周围血异淋达35%,确诊为传单。   此病例因无发热及其他表现,凭经验诊为肝炎,忽视了查体,以至诊断失误。很多疾病都有肝功的 异常,在其他表现不明显的时候,也要注意相关疾病。传单大多有肝功的损害,无发热的病例,也不可 忽落了全身的体检。临床上“传染性单核细胞增多症”也极易误诊为“急性化脓性扁桃体炎”。若发热 不退,且扁桃体上见脓苔,经抗感染治疗效果不好时,有时需注意是否为传单。从我多年经验看,传单 的扁桃体化脓通常脓会比较多,感觉就象一大块白色分泌物包裹扁桃体上一样,此时要注意血常规通 常中性粒细胞升高不明显,而以淋巴细胞占优势,再摸下肝脾通常都增大,这是就需抗病毒治疗。 7岁,女,因“咽痛6天,眼睑浮肿2天”入院。6天前受凉后出现咽痛,伴鼻塞,无发热、咳嗽, 未予特殊处理。2天前出现眼睑浮肿,晨起略加重,无尿量减少,无肉眼血尿,无头昏、头痛、视物模糊。 病前 2周曾有上呼吸感染病史。门诊是肾内科主任看的,只查了个小便常规:黄清,镜检无异常,pro 3 +,余无特殊。以“肾小球疾病综合征”收入院。体查:T 36.7 ,R18次/分 ,HR 86次/分,双侧颈部 扪及 6枚肿大淋巴结,黄豆至蚕豆大小,质软活动可。腹股沟亦扪及数枚绿豆大小淋巴结。眼睑浮肿,咽 充血,双扁桃体 II度,充血,可见白点。心肺无阳性体征。腹软,肝肋下 1.5CM,脾不大,双肾区扣痛 (-)。双下肢无浮肿。 1 入院后立即给她做了个血常规:WBC 8.7 N 28% L 72% ,RBC、Hb、 PLT均正常。 从病史看似乎比较像急性肾炎,眼睑肿也符合,但尿的表现不支持,肾炎总不能一点血尿都没有 吧?若单看尿蛋白 3+,说是肾病综合症呢,前驱感染后发病不奇怪,但这是个 7岁的女孩,不在常见 的发病年龄,女孩肾综的也不多,浮肿也不严重,都不典型啊。肝大也不好解释。最后我给了这样的入 院诊断:1.浮肿查因:肾小球疾病综合症 2. 急性上呼吸道感染。入院当晚患儿出现发热 38.2,之后 几天一直有中低热,复查血常规WBC升高,异淋>10%, EBV抗体阳性。最后诊断:传染性单核细胞增多 症。 婴儿捂热综合症 患,男,出生 6月,发热 2天,高热达 40度,少咳,拒奶,有上感病史一天,来院后有气促发绀 并抽搐一次,肝肿大,胸片未见明显异常,血培养未见细菌生长。腰穿仅颅内压增高,常规及细菌培养 未见异常。此患在相关检查未汇报时曾考虑:重症肺炎?败血症?颅内感染?后经仔细追问病史,患有 衣物包裹过多史,及结合上述检查结果排除上症,诊断为:婴儿捂热综合症。 此症多在寒冷季节发生,多见于一岁以内婴儿,由于过度保暖或捂闷过久所至,以缺氧高热大汗 脱水抽搐昏迷和呼衰为主要表现。后科室总结误诊原因:1临床医师对本病意识不够,缺乏警惕性。加上 没有全面分析病史症状特点,只抓住某些症状仓促诊断,如高热气促法绀等症误诊为重症肺炎,出现 高热拒奶肝脏肿大误诊为败血症,出新高热抽搐误诊为颅内感染。2病史询问不够仔细,虽本病没特异 性,但捂热过久或保暖过渡是本病发病的基本条件,忽略这一病史特点则极易误诊。 咽结膜热 有一位发热患儿 4岁,咽痛,流涕,无咳嗽及咳痰。查:左眼球结膜外侧略充血,水肿,咽赤、扁桃 体Ⅱ肿大、两肺呼吸音清,腹平软。当时以为是上感,按上感治疗,当日症状缓解。次日患儿来时再次发 热左眼球结膜明显充血,水肿,右眼无异常。请教上级医生才知道是咽结膜热,加用阿昔洛韦后发热缓 解日后无异常。想起来第一日忽略了眼结膜充血,也是我从未见过咽结膜热因此产生如此错误。 急性扁桃炎 患儿,女,8岁 6个月,发热伴咽部不适 3天,血常规示白细胞数及中性粒细胞比率升高,在门诊 先后用青霉素,病素唑,穿琥宁,地塞米松静滴 1天,热退,当晚体温 又起,后两天因家属拒用激素, 遂予停用,加用菌必治治疗,仍不退热,门诊予收入院。本人接诊时患儿体温 39 度 7,体检见扁桃体二 度肿大,左侧见两个 2毫米大小的白点,咽后壁淋巴滤泡充血肿大,考虑扁桃体上的小白点是病毒感染 所致的小疱疹,非扁桃体化脓出现的脓点,遂予阿昔洛韦,双黄连静滴,考虑血象较高,予青霉素类 抗菌素阿洛西林钠治疗,赖氨匹林静注退热,当晚体温恢复正常后未再出现反复,巩固治疗 2天治愈出 院。 体会:对于急性扁桃体炎,检查时一定注意鉴别其上的“白点或脓点”,脓点时表面上的分泌物 较厚,甚至是大片脓苔。若是白点,表面上是一层较透明的白膜,再者常伴有咽后壁淋巴滤泡充血肿大。 化脓性中耳炎 患儿 11个月,因发热 3天入院。入院查体:高热面容,咽充血,心肺腹未见异常。血象略高,中性 升高为主(0.77)。入院诊断:急性上呼吸道感染。予头孢哌酮治疗3天,症状无缓解,患儿感染中毒症 状较为明显,略有烦躁。谁都没在意,觉得上呼吸道感染明确,疗程未到,感染没控制。也是这样给家 长解释的。当天下午,家长告诉医生,发现患儿右耳朵流脓。急请耳鼻喉会诊,右耳化脓性中耳炎,鼓 膜穿孔。换用罗氏芬治疗2天后体温正常。 这个病例可能并不复杂,但是儿科医生往往注重心肺腹、呼吸道、消化道、神经系统等部位的检查, 忽视了对耳部的检查,而小儿上感往往会影响到中耳。如果认真的全面的查体,如果认真的去思考病因, 会减少误诊的发生。 低钠血症 患儿,女,6月,咳嗽发热 3天入院。伴纳差、精神差,二便无明显异常。查:T 38.8 呼吸 32次/分 , 脉搏 121次/分。神清,前囟平软,呼吸因粗,双肺少许湿落音。与无异常。血常规示血象稍高。x片示 双肺纹理紊乱。入院诊为支气管肺炎,予抗感染治疗,1天后体温突升至 39.5,不久即出现抽搐,约 4min。予退热、解痉治疗后缓解,体温下降到 37.6,但 5h后又出现抽搐,自行缓解。急查电解质示:血 2 钠 120mol/l,钾4.5mol/l,予补充 3%氯化钠后缓解,后未在出现抽搐。 小结: 婴幼儿病情变化快,反复抽搐,不能以高热解释,需考虑其他原因,如电解质紊乱。儿科 科室不常规查血生化,入院患儿只查三大常规,我认为进行血生化、胸片检查应列为常规,可筛查出许 多疾病。经验之谈:高热的不一定病重,体温不高的不一定病轻。烦躁不安和不声不响均可能是病情危 重的表现。判断病情轻重主要是看是精神状态、生命体征及末梢循环、尿量、脉氧等情况。 酸中毒 女孩,19月龄,发热伴咳嗽三天,加重伴气促一天。夜间急诊入院。入院后,HR160bpm, R80bpm上 下,吸凹,鼻扇,略烦躁。两肺呼吸音闷,广泛细小湿性罗音,心音有力,病理性杂音未及。肝脏肋下 约 2cm ,次日,值班医生交班:该患儿,未达心衰标准,但应警惕,已予利尿处理,强心扩血管可以暂 缓,看情况定…于是,班内仅继续予抗炎支持治疗。并且鲁米那镇定对症,效不佳,仍烦躁,但与心衰 时表现有异,且呼吸一直偏快 80次每分左右。急诊胸片,心影大小正常,两肺斑片状影。不解,下午, 近下班时间恍然:酸中毒?查急诊血气;BE-19.8,即予 SB补液,情况缓解。心得:我们低年资医生在面对 这样的病人时往往会被引导,至思维局限。比如我就这样的钻到兴衰的牛角尖里头。 输液反应导致多脏器损害 一月前,我科收治一病儿,男 4岁,因发热伴咳嗽 2天,高热神志不清 4小时入院。入院时 T40℃、R40/分、P141/分。浅昏迷状态,颈部稍有抵抗感,双肺可闻及较多痰鸣音,心律齐,心音稍钝, 腹平软,肝脾未触及,四肢肌张力稍高,双侧巴氏正阳性。急查心肌酶,CK-MB,CK,AST均明显升高,脑 电图示阵发性高慢波,入院诊断:急性脑心肌炎、支气管肺炎。给物理降温,降低颅内压,抗感染,较大 剂量激素,吸氧监护等。一小时后患儿出现抽搐,呈强直阵挛型,高热不退,给安定、鲁米那钠静推, 15分钟后抽搐停止,随后先后两次从口鼻中涌出鲜红血液,并窒息,经清理气道后缓解,但随后再次 抽搐窒息,经抢救无效死亡。随后尸检肺、心肌等组织中有大量嗜酸性粒细胞浸润,询问病史,患儿在 入院前因发热咳嗽在家中有乡医给输液治疗,输液前 T38℃,输液后 20分钟,患儿出现寒战高热,乡医 继续输原液体,只给退热对症处理,高热持续4小时并出现神志不清,才有乡医陪同来院就诊。经省、市 医疗鉴定,患儿死因是输液反应导致多脏器损害,呼吸循环衰竭。误诊的原因是患儿病情重首诊医生病 史询问不清,加之乡医隐瞒部分病情。临床上问病史一定细,危重儿要一边抢救一边询问补充病史。 溶血葡萄球菌感染、败血病 患儿,男,八个月。因“发热 1个多月”入院。患儿 1个多月前出现发热,当时鼻塞,流鼻涕,伴有 轻咳,体温波动于37.5度到 38.8度。到本院住院 10天后,予炎唬宁,头曲治疗后热退至37度以下出 院。三天后再次发热,伴出现皮疹,再到市二院住院送疾控查血麻疹抗体阳性,三天后疹退后,有色素 沉着,但仍有维持到中度热不退。住院两周多后无好转,并间有有皮肤粟粒疹,为进一步治疗转至本院。 查体 T38.6度,wt10KG神清,精神疲。全身皮肤可见色素沉着。颜面部,背部有少许粟粒疹,有少许脓 点。双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。肝肋下 2CM,余未见异常。外院血常规示 WBC1.8万,N74%胸片示 支气管肺炎。入院诊断:1,发热查因:麻疹后肺炎 败血症? 2脓泡疹。既往患儿无麻疹患儿接触史。入 院后予头孢比圬,新青 2抗感染等对症治疗。同时结果回报血常规 1.4万 N占 68%,PPD(—-),MP- IgM(-),ESR20MM/h,CRP25(+),血培养阴性胸片示肺部少许斑片影。治疗后一周肺部呼吸音转清,皮 疹消退。但仍有发热,38.2至 38.8度之间,以早上六点及晚上发热。曾规则使用罗氏芬,头孢哌酮+舒 巴坦,复达欣,但仍有发热,性质同前,且白细胞 1.1万。治疗一月后,考虑有体温中枢调节功能失调 可能。故停药观察三天,体温有爬升,查白细胞升高至1,4万,间有少量颜面部背部粟粒疹,有少许黄 色粟粒物。停药后三天的血培养是溶血葡萄球菌,仅对万古和泰能敏感,用药万古出现皮疹,后用泰能 一周,血培养阴性,皮疹退。但仍有发热,37.5到 38度,饮食等正常,出院留观。 经验一:我院今年收了至少 5例小于八月的麻疹患儿。经验二:麻疹后患儿免疫力下降,易感染, 而抗生素的使用使败血症血培养经常是阴性,可在条件允许情况下停药观察治疗。经验三:注意毒力较 弱的败血症:肝脾不大,精神反应尚可,体征不明显。 金葡肺炎,多个肺大泡形成 这是一个男性 4个月大的小婴儿,因“面色差、反应差 2小时”初一凌晨急诊入院。查体发现:T测 不起,P180-200次/分,R50-60次/分,BP测不起,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,前囟平软、 3 张力不高,心、肺、腹未见异常。追问病史,家属坚决宣称病前非常正常,无任何不适。不明白休克的原 因,但立即予扩容、保暖、地塞米松,继之予多巴胺,休克纠正。急查的心肌酶、肝酶大多在 500-1000IU。 这就到了初一早上,给予保心、保肝治疗后,主治医师也来了,见患儿病情已较平稳,就去休息去了。 主治医师在时,这小子病情好像还比较平稳,还能喝一点奶了,所以医嘱没做什么变动。这才中午,主 治医师刚走,值班医师立刻汇报,患儿高热(39。C),双瞳孔不等大,光反射迟钝,心、肺、腹仍未见 异常。考虑败血症、颅内感染,加用大剂量 PNC+罗氏芬、甘露醇、丙球后,体温维持在 38度左右,双瞳孔 等大,光反射仍迟钝。初二早晨,主治医师又来查房,这家伙好像病情又比较平稳了。中午,饭还没吃 到嘴里,值班医师报告,患儿突然胸前鼓了一个大包。立刻去看,果然一个与皮色相同的大包,而且还 在长大。疑惑是皮下气肿,但没有捻发感。摸了很久,大概因为压迫,逐渐有了捻发感的感觉,而且越 来越明显。考虑金葡肺炎,肺大泡破裂,立刻加用万古霉素。此后患儿日渐好转。住院 4天后,病情稍平 稳,作胸片显示“金葡肺炎,多个肺大泡形成”。抗生素治疗2周后痊愈出院。 感染性休克 女孩,10个月,生于美国,病前 6天回中国。因高热(体温达 40.9℃)来门诊,曾呕吐 3次,量较 多,为胃内容物,无胆汁,非喷射性,未问出其他的症状。查体见咽部充血,右眼结膜充血,没有其他 阳性体征。建议查血常规,但家长拒绝。给予“达力新、病毒唑、地塞米松、复方麝香及阿沙吉尔”静脉点 滴。2小时后体温降至37.5℃,但出现口周发青,上颚有出血点,急查血常规:白细胞3.4×109/L,中 性 41.9%,淋巴 55.1%,血红蛋白110g/L, 血小板 173×109/L。其后一小时患儿又呕吐 1次,出现出血 性皮疹,始见于颈部皮肤,渐波及全身,皮疹数量逐渐增多,大小不一。患儿皮肤凉,肤色苍白,口唇 紫绀。遂收住院。查体 T 37.3℃ P 168次/min R 46次/min BP 79/46mmHg。发育正常,营养中等,神志 清,精神差,皮肤苍白,口唇紫绀,颈软,双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐,肝脾未触及肿大,四肢 肌张力稍低,末梢稍凉。请示主任,按感染性休克处理,一天后病情明显好转,住院 10天出院。该病儿 起病急,进展迅猛,是我们始料不及的。当出现皮肤凉,肤色苍白,口唇紫绀没有意识到是休克的预兆。 瑞特氏综合症 患儿 ,男,8岁,二月前因发热伴右膝关节疼痛,肿胀在当地县医院以"感染性关节炎"治疗两周 后(具体用药不详)有所好转而出院。一个多月后,患儿又出现跟以前同样的病症,又在当地县医院诊治 以感染性关节炎复发,治疗一周后不见好转而就诊于我所实习的省儿童医院,当时门诊以"类风湿性关 节炎?"收入病房。入院后查体:T:38度,全身无皮疹,右膝关节肿胀,触痛,但不红,尿道口略红, 余无异常。接诊大夫除了给予常规的辅助检查外,又加查了“类风湿因子”,抗链O,血沉,C反应蛋白, 抗核抗体,PPD等,并同时给予一般的对症支持治疗(这中间,患儿母亲在查房时曾告给住院大夫说患 儿在每次小便时,自诉小鸡鸡有些疼,住院大夫未矛在意),几天后结果都出来了,除了血沉 50mm/h 和 CRP略有些高之外,其他没什么异常,于是请老主任会诊,主任在给患儿查体后,又详细地追问病史, 问出了患儿在第一次发病时曾有眼结膜发红的症状,持续了一周多,自己好转。于是根据患儿的发热, 关节炎,尿道炎,眼结膜炎得出了瑞特氏综合症的诊断。 进行性肌营养不良 我们属于肝病门诊,经常有外地的患儿前来就诊,主诉就是肝功能异常,而且在外院反复检查肝 炎标志物,基本上全是阴性,并进行保肝治疗效果不佳!此时我们要考虑到“进行性肌营养不良”的 可那,要追问病史有无易摔倒、走路不稳及家族史,并查CK及LDH。我们经常碰到这样的病例,通常家 族史问不出来,有些早期也没有走路摔倒的现象,但是 一查 CK就是一万以上、LDH也是非常高,基本 上可以确诊,当时然需要到神经科做肌电图等进一步确诊! 弓形虫病 一男孩,4岁,发现肝、脾肿大 8个月,无发热,无腹痛、腹胀,无黄疽,在当地医院B超示“肝、 脾肿大”,予青霉素及病毒唑等药物治疗,腹围仍缓慢增长,曾在多家医院就诊,但未明确诊断。患儿 自幼常年反复呼吸道感染。查体:双侧颌下、腋窝及腹股沟可触及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结,腹膨隆, 肝肋下 4 cm,剑突下 6 cm,脾高度肿大,肋下 10 cm。血清 IgG < 0。 333 g/ L(正常 5~13 g/ L) , IgA、IgM均正常。骨髓报告为感染骨髓象。B超及腹部CT均示肝、脾肿大,腹腔及腹膜后广泛淋巴结肿大。 入院后为进一步明确诊断,予以颌下淋巴结切除活检,病理片找到弓形虫原虫(有假包囊形成)。诊断为 4 弓形虫病。予复方新诺明 0。 48 g ,口服,2次/d,同时加服碳酸氢钠和叶酸,3周后复查B超,患儿 肝、脾明显回缩,腹腔淋巴结缩小,复查血清 IgG、IgA、Ig M均正常,带药出院。因此对长期肝、脾肿大, 伴有免疫功能低下的患者应警惕弓形虫感染的可能,可查血抗弓形虫抗体,必要时取淋巴结或肝穿活 检。 恙虫病 某患儿,8岁。高热一周,伴寒战,剧烈头痛,四肢酸痛,咳嗽,胸痛。体温 39~40℃,呈稽留热, 未见皮疹,全身浅表淋巴结轻度肿大,双肺呼吸音增粗,心率 120次/分,可闻及舒张期奔马律。脾轻度 肿大。未见神经系统阳性体征。入院后胸片提示"支炎",白细胞计数及分类正常,腰穿未见异常,当时 主管医生考虑病毒性心肌炎,未排败血症,予头孢派同/舒巴坦及氯唑西林抗感染,加强对症支持治疗 一周,未见明显好转。后来我巡房时仔细作了一下体检,发现患儿左侧腹股沟有一痂皮脱落后的小溃疡, 不是很明显,追问患儿,发病前曾有草地玩耍,当时是夏天,我考虑可能是"恙虫病",建议查"外斐试 验",证实为恙虫病,予氯霉素治疗2天后热退,病人很快康复出院。 肠病性肢端皮炎 一个印象深刻的病例。上研一的时候在皮肤科门诊跟一老教授开方,来了一个一岁左右大的患儿, 正在儿科因为腹泻住院 10多天,特地找老教授看皮肤方面的情况,口周,外阴、肛周和四肢末端都有大 片的鲜红或暗红斑,表面糜烂、渗出、结痂,境界清楚。老教授看了一眼立刻说,把学生都叫来吧,这个 病要看的。都来了然后老教授开始逗患儿说话,可是患儿很安静,不哭也不笑。儿科病历曾诊断腹泻和 念珠菌性间擦疹。 老教授说这个病以前很多,现在生活条件好了,少多了,要记住,叫肠病性肢端皮炎,见于儿童, 好发于婴幼儿,特别是在母乳不足和断奶后的婴儿,原因就是缺锌,皮损主要是在腔口周围皮肤和肢 端的糜烂性红斑,境界清楚,很象泛发性皮肤念珠菌病,而且这种病常常会继发念珠菌感染,所以很 容易误诊。但多数有腹泻,水样便,次数多,常常先以腹泻症状就医儿科,但这种腹泻不给予锌剂很难 控制,时间久了出现头发脱落,甲板增厚,可以出现精神症状如表情淡漠等。给予硫酸锌和 B族维生素, 病人会慢慢恢复,一天一个样。过了些时候还去儿科病房看了看这个小孩,果然如此。 过敏性紫癜 一女孩,6岁,因“过敏性紫癜”住院,治疗效果一直不好,该用的药基本都用上了,期间出现发 热,血象高,考虑合并感染,给予菌必治,仍然不见好,而且皮疹还增多。后来全科会诊建议查支原体 抗体,结果是阳性,给于阿奇霉素治疗后,症状迅速好转。可见,过敏性紫癜有时也要查病因的,单纯 的常规治疗是不够的。 色素沉着性荨麻疹 男,9岁,间歇性发热一月,体温 38-39度,伴一过性颈部肿物,皮疹 3天入院,无其他伴随症状。 院外间歇性输液治疗。体查:精神反应良好,无贫血貌,浅表淋巴结、肝脾不大,心肺腹无异常,四肢、 躯干密集皮疹,双上肢为充血性,躯干、双下肢出血性。化验示:血象不高,CRP不高,病毒抗体阴性, 血沉快,骨髓发现不明细胞。入院后给予单纯抗感染治疗,体温始终稳定,但皮疹消退缓慢,充血性皮 疹基本褪,出血性皮疹发生变化,颜色变浅,压之遗留类似色素沉着,暗褐色。肢体、皮肤无异常感觉。 转上级医院诊断色素沉着性荨麻疹。 负压性紫癜 一女孩 6岁口周青紫 4天 家长诉吃过补钙药 和葡萄后出现,曾在多家医院以过敏给于治疗无效, 来我院就诊,当时出门诊,查体:神清,精神状态良好,口周青紫,边界清晰,躯干及四肢无皮疹、出 血点及瘀斑,问孩子有无吸瓶盖等东西,孩子说有过,遂拿出补钙药瓶,拿瓶盖在口周一对,正好和 口周青紫吻合,诊断负压性紫癜,无须治疗,家长万分感谢。 表皮坏死松懈型药疹 患儿男, 5岁,因为"发热咳嗽 4天"入院,曾经在家自服银黄颗粒,阿奇霉素等,效不显来院,查体扁 桃体二度肿大,有脓性分泌物分布,外周血象白细胞 8千多,中性 81%,初步诊断为"急性化脓性扁桃体 炎"给予青霉素等对症治疗.患儿很快出现下肢无力,述说疼痛,全身不让碰,哭闹得很厉害.同时出现面 部可见散在的红色斑疹,当时未给予特殊处理,同时发现口唇皲裂,呈放射状,入院当晚的 9点许,患儿出 5 ...