小儿内科19个病种临床路径（2010年版）.doc
小儿内科19个病种临床路径（2010年版）.doc
矮小症临床路径
（2010年版）
一、矮小症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第 一 诊 断 为 矮 小 症 （ 旧 称 侏 儒 症 ） （ ICD －
10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004
版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材
儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－
430）、
《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders
Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七
版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王
慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲
线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照
2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国 2-18
岁儿童身高、体重标准差）。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004
版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材
儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-
430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，
Saunders Elsevier出版社，2007年）等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄 12岁前生长激素
替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。
5.其他：对因、对症治疗。
6.辅助治疗：运动、营养治疗。
（四）标准住院日≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒
症）疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌
专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝两对半；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖；
（4）骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）；
（5）生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛
素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选 2项，其中前
两项必选一项）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因
子 1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白 3（IGFBP3）；
（2）骨密度；
（3）25羟维生素D3；
（4）头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨 X光摄片；
（5）血气分析；
（6）性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、
催乳素、绒毛膜促性腺激素；
（7）戈那瑞林激发试验；
（8）绒毛膜促性腺激素试验；
（9）染色体核型分析；
（10）IGF-1生成试验。
（七）治疗方案与药物选择。
1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗：生长激
素粉剂或水剂，国内常用剂量是 0.1–0.15U/kg/d，睡前皮
下注射。
2.对症治疗药物：根据患者情况选择。
（1）诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗：
一般选用优甲乐，剂量根据缺乏的程度而异，从小剂量开
始，需晨空腹口服给药，开始用药后2－4周复查激素水平
并调整剂量。
（2）诊断肾上腺皮质功能减退者：选用氢化考的松治
疗。
（3）其他：根据相应检查结果处理。
（八）出院标准。
1.患者完善相关检查以及病因评估。
2.生长激素激发试验过程顺利，无不良反应。
3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、
先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查，
向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用
的原因等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
二、矮小症临床路径表单
适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤3天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与病情评估
□ 初步确定治疗方案
□ 开化验单、完成实验室初步
检查
□ 向患者家属初步交代病情
□ 上级医师查房，确定进一步
的检查和治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 进行生长激素激发试验
□ 根据相应的检查结果调整检
查方案
□ 激发试验过程中不良反应监
测与治疗
□ 完成其他辅助检查
有激发试验不良反应发生患者
□ 每 1-2个小时测血压、血糖
□ 建立静脉通道
□ 吸氧、重症监护（必要时）
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查
房记录
□ 完成生长激素激
发试验
□ 激发试验过程中
不良反应监测与
治疗
□ 上级医师查房同
意其出院
□ 完成出院小结
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 儿内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 健康宣教
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、血脂、电解质、血
气分析
□ T3、T4、TSH、FT3、FT4、乙肝
两对半
□ 皮 质 醇 、 ACTH 、 IGF-
1 、IGFBP-3
□ 骨龄、垂体MRI/CT平扫
□ 骨密度
□ 激发试验方案
□ 视病情增加检查项目
长期医嘱：
□ 儿内科疾病护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 健康宣教：营养
和运动
□ 出院宣教：向患
儿家属交代出院注
意事项，如门诊随
访项目，间隔时间
观察项目等
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 矮小症住院检查流程教育
□ 执行医嘱
□ 观察病情并及时向医师汇报
□ 发生不良反应病人的特殊处
理
□ 执行医嘱
□ 观察病情并及时
向医师汇报
□ 发生不良反应病
人的特殊处理
□ 指导患者办理出
院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
...
