早产儿管理指南.pdf

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早产儿管理指南.pdf 书 通信作者:陈超(Email:chen6010@ 163. com ) ·标准·方案·指南· 早产儿管理指南 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 早产儿是指出生时胎龄 < 37 周的新生儿,其中出生体 重 < 1500 g 者为极低出生体重儿(VLBW),< 1000 g 为超低 出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄 < 32 周或出生体重 < 1500 g 者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重 点。由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿 学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。 一、出生前和出生时处理 1. 了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参 与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原 因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发 生的情况,作好出生时的处理准备。 2. 积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息 发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔, 产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身 状况。 二、保暖 出生后即应给予保暖,产房温度应保持 27 ~ 28℃ 。出 生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露, 在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温 度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体 重和日龄在 32 ~ 35℃ 左右( 表 1)。暖箱相对湿度一般为 60% ~ 80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些, 对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国 外有些单位采用较高的湿度(表 2),但要注意预防感染。为 保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开 暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过 2000 g)的早产儿 也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 表 1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱) 出生体重 (kg) 暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1. 0 ~ 初生 10 d 10 d ~ 3 周 ~ 5 周 1. 5 ~ — 初生 10 d 10 d ~ 4 周 2. 0 ~ — 初生 2 d 2 d ~ 3 周 表 2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 日龄(d) 1 ~ 10 11 ~ 20 21 ~ 30 31 ~ 40 温度(℃ ) 35 34 33 32 湿度(% ) 100 90 80 70 三、呼吸管理 1. 一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 如吸室内空气时经皮血氧饱和度( TcSO2 )低于 85% ~ 87% 并有呼吸困难者,应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气 混合的气源,头罩吸氧总流量为 4 ~ 6 L / min。对日龄较大者 可用鼻导管吸氧,氧流量 0. 5 L / min 左右。早产儿吸氧必须 监测经皮血氧饱和度,严格控制吸入氧浓度,根据 TcSO2 或 血气检测 调 整 吸 入 氧 浓 度,一 般 将 TcSO2 维 持 在 88% ~ 93% 左右即可,不宜高于 95% 。 2. 持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新 生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂 停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸( CPAP),CPAP 能 使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。 CPAP 压力以 4 ~ 6 cm H2 O(1 cm H2 O = 0. 098 KPa)为宜,吸 入氧浓度根据 TcSO2 尽快调整至 < 0. 4。及时使用 CPAP 可 减少机械通气的使用。 3. 机械通气:如用 CPAP 后病情仍继续加重、PaCO2 升 高[ > 60 ~ 70 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa)]、PaO2 下降 ( < 50 mm Hg),则改用机械通气。一般先用常频机械通气, 根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效 果不理想,可使用高频机械通气。 4. 肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊 NRDS 者应 给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困 难、呻吟,即可给药,不必等到 X 线出现典型 NRDS 改变才给 药。剂量每次 100 mg / kg 左右,对重症病例给药剂量可以适 当加大。给药次数根据病情需要而定,如吸入氧浓度 > 0. 4 或平均气道压 > 0. 78 kPa(8 cm H2 O),可考虑重复给药,有 些重症病例需给 2 ~ 3 次。对轻度和早期 NRDS 可采用 PS + CPAP 方法,即先给 PS,然后拔除气管插管,用鼻塞 CPAP 维 持。PS 有 2 种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保存,干粉 剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱 中预热。用 PS 前先给患儿清理呼吸道,然后将 PS 经气管插 管注入肺内。预防用药:对胎龄小于 28 周和出生体重小于 1000 g 的早产儿,出生时可考虑给 PS 预防,在复苏后经气管 插管给药,给 1 次,剂量 100 mg / kg。 5. 呼吸暂停的防治:①加强监护:包括仪器监护、医师 护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自 然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。②刺激呼吸:发生 呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。③药物 治疗:氨茶碱:负荷量 4 ~ 6 mg / kg,静脉滴注,12 h 后给维持 量每次 2 mg / kg,每天 2 ~ 3 次,保持血药浓度在 5 ~ 15 µg / ·881· 中华儿科杂志 2006 年 3 月第 44 卷第 3 期 Chin J Pediatr,March 2006,Vol 44,No. 3 ml,疗程 5 ~ 7 d。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药,不良 反应较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐 受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因:半衰期较 长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量 20 mg / kg(相当于咖啡因 10 mg / kg),24 h 后给维持量 5 mg / kg, 每天 1 次,静脉滴注,使血药浓度维持在 10 ~ 20 µg / ml。纳 洛酮:主要用于母亲产前(4 ~ 6 h)用过麻醉剂如度冷丁者 (母亲吸毒者禁用),或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量 0. 1 mg / kg,静脉滴注,必要时 4 ~ 6 h 重复使用。④其他治 疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞 CPAP。使 用 CPAP 后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参 数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发 病。 6. 支气管肺发育不良( BPD)的防治:应采取综合防治 措施。①呼吸支持:BPD 患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要 以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度,维持血气指标基 本正常,争取尽早撤离呼吸机。②限制液体量:BPD 的发生 与液体量过多、肺水肿有关,应限制液体入量,一般每天 100 ~ 120 ml / kg。可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质紊乱, 剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿每次 0. 5 mg / kg,每天 1 次。③糖皮质激素:激素具有抗炎作用, 治疗 BPD 有一定疗效,但不良反应较多,不能常规使用激素 治疗或预防 BPD。对严重病例可适当使用,以气道局部雾化 给药为宜,50 µg / 次,每天 2 次,疗程 1 周。④抗感染:BPD 患儿常并发肺部感染,而感染可促使 BPD 的发生和发展,抗 感染治疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选用抗生素。 ⑤营养支持:给足够的热量,每天 100 ~ 120( kcal / kg),需及 时补充微量元素和维生素。 四、动脉导管开放(PDA)的治疗 早产儿 PDA 发生率较高,尤其是胎龄较小者。如 PDA 分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、 青紫、心率 > 160 次 / min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩 舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心 功能不全的 PDA 应给予治疗。 1. 限制液体量:一般每天 80 ~ 100(ml / kg)。 2. 消炎痛:日龄 0 ~ 7 d 者首剂 0. 2 mg / kg,第 2、3 剂 0. 1 mg / kg,每剂间隔 12 ~ 24 h,大于 7 d 者三次剂量均为 0. 2 mg / kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于 7 d 者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出 血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。 3. 布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛 芬。首剂 10 mg / kg,第 2、3 剂每次 5 mg / kg,每剂间隔时间 24 h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较 消炎痛少。 4. 手术治疗:若药物使用 2 个疗程还不能关闭动脉导 管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。 五、早产儿脑损伤的防治 1. 颅内出血:主要表现为室管膜下-脑室内出血,预防早 产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常, 保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少 操作和搬动、保持安静。生后常规用 VitK1 1 mg 静脉滴注, 给 1 次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为 能早期诊断早期治疗,对出生体重 < 1500 g 者在生后第 3 ~ 4 天可进行床旁头颅 B 超检查,生后第 14 天和 30 天随访 B 超,以后还要定期随访,必要时行头颅 CT 检查。 2. 脑室周围白质软化( PVL):PVL 与早产、缺氧缺血、 机械通气、低 PaCO2 、低血压、产前感染等因素有关,多发生 在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显,可表现为抑 制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对 出生体重 < 1500 g 者在生后第 3 ~ 4 天可进行床旁头颅 B 超 检查,在第 4 周随访 B 超,必要时行头颅 CT 或 MRI 检查。 PVL 尚无有效的治疗方法,要重视预防。对已发生的早 产儿 PVL,应定期随访头颅 B 超和神经行为测定,强调在新 生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。 六、感染的防治 1. 诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病 情变化,对可疑感染者应做血培养、C 反应蛋白、血常规、血 气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。 对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染 发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感 染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。 由于早产儿常长时间住 NICU 和接受侵袭性诊疗,常发生院 内感染,产超广谱 β 内酰胺酶( ESBL)细菌、真菌感染比较 多见。 2. 预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔 离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患 儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、 呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。 3. 治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对 革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革 兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产 ESBL 细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生 素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白 ( IVIG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强 局部治疗和肺部物理治疗。 七、保持血糖稳定 1. 低血糖症:不论胎龄和出生体重,凡血糖低于 2. 2 mmol / L(40 mg / dl),为低血糖症,早产儿出生后应常规监测 血糖,每天 3 ~ 4 次,直到血糖稳定。 早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治:① 早期喂养:对可能发生低血糖症者生后 1 h 即开始喂 5% 葡 萄糖,生后 2 ~ 3 h 开始喂奶。②静脉滴注葡萄糖:血糖低于 2. 2 mmol / L(40 mg / dl)不论有无症状,应给 10% 葡萄糖 6 ~ 8 mg /(kg·min)静脉滴注,如血糖低于 1. 7 mmol / L(30 mg / dl)应给 10% 葡萄糖 8 ~ 10 mg /(kg·min)静脉滴注,维持血 糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找 ·981·中华儿科杂志 2006 年 3 月第 44 卷第 3 期 Chin J Pediatr,March 2006,Vol 44,No. 3 病因,进行病因治疗。 2. 高血糖症:血糖超过 7 mmol / L(125 mg / dl)为高血糖 症,主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高 血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性 利尿,甚至发生脱水,为高渗性脱水,出现烦躁不安,而脱水 体征不明显。 防治:①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血糖水平 调整葡萄糖输注量和速度。②控制葡萄糖滴入速度:稀释药 物用 5% 葡萄糖。③使用胰岛素:如血糖持续超过 15 mmol / L(270 mg / dl),其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素,开始 剂量每小时 0. 1 U / kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据血 糖结果调节剂量。 八、消化问题的处理 1. 胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄 和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸 暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素 显像或食管下端 24 h pH 检查。治疗措施主要有:①体位: 喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高 30 度, 右侧卧位。②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米 替丁。 2. 坏死性小肠结肠炎( NEC)的 防 治:早 产 儿 易 发 生 NEC,要积极防治,主要防治措施有:①禁食:对有可能发生 NEC 的患儿可先禁食 1 ~ 2 d,观察病情的发展,计划下一步 治疗。对 确 诊 的 患 儿,症 状 轻 者 禁 食 3 ~ 5 d,重 者 禁 食 7 ~ 10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和 液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹 胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜 母乳为宜,或用早产儿配方奶。从少量开始(3 ~ 5 ml / 次), 逐渐缓慢加量,如胃中有积乳( 可从胃管抽取积乳量大于前 一次入量 1 / 3 量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后 如症状复发,需再次禁食。②防治感染:根据细菌学检查结 果选用抗生素,在未报告前可用第三代头孢抗生素。③改善 循环功能:NEC 患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血 容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚 丁胺等。④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治 疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟 踪腹部 X 线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观 察病情发展。 九、营养支持(表 3) 1. 营养需求:①能量摄入:生后第 1 天 30 kcal /( kg· d),以后每天增加 10 kcal /(kg·d),直至 100 ~ 120 kcal /( kg ·d)。②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。③其他:同时 补充维生素、微量元素及矿物质等。 2. 喂养途径和方法:①经口喂养:是最好的营养途径, 适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。②胃管喂养:适用于 吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续 胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后 24 h)肠道内 喂养。③十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道 反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和 微量喂养。 3. 乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都 更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长 速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用 早产儿配方乳。 4. 肠道外营养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅 以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量,从 1. 0 g /(kg·d)开始, 每天增加 1. 0 g /(kg·d),一般最大剂量 3. 0 ~ 3. 5 g /( kg· d)。对出生体重较小的早产儿,需要较长时间肠道外营养, 可通过外周静脉中心置管(PICC)输注营养液。对肠道外营 养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。 十、保持液体平衡 生后第 1 天液体需要量 50 ~ 60 ml / kg,以后每天增加 15 ml / kg,直至 150 ml / kg。如患儿体重每天减轻超过 2% ~ 5% 或任何时候体重减轻超过 10% ~ 15 % ,尿量少于 0. 5 ml / (kg·h)超过 8 h,需增加液体量。 十一、早产儿贫血的防治 早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为 失血所致,慢性贫血常发生在生后 2 ~ 3 周,早产儿贫血较重 者可影响生长发育,应积极防治。 1. 减少医源性失血:早产儿需做许多检查,取血标本, 但应尽量减少抽血量,并每天记录取血量,要积极推广微量 血或经皮检查方法。 2. 药物治疗:对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素 (EPO),每次 250 IU / kg,每周 3 次,皮下注射或静脉滴注,疗 程 4 ~ 6 周,但使用 EPO 仅减少输血次数,不能避免输血。 在使用 EPO 的同时,可给维生素 E 10 mg / d,分 2 次口服。1 周后再给铁剂,先用元素铁 2 mg /( kg·d),分 2 次口服,每 周增加 2 mg /(kg·d),至 6 mg /(kg·d)维持。 3. 输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的 10% 或出 现休克表现,应及时输血。对慢性贫血,如血红蛋白低于 80 ~ 90 g / L,并出现以下情况者需输血:胎龄小于 30 周、安 静时呼吸增快 > 50 次 / min、心率加快 > 160 次 / min、进食易 疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 < 25 g、血乳酸 > 1. 8 mmol / L。一般输浓缩红细胞,输血量每次 10 ~ 15 ml / kg。 十二、早产儿黄疸的治疗 1. 早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏 障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使 游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎 龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方 法,选择光疗或换血疗法(表 4)。 2. 早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营 养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征, 常在生后 3 ~ 4 周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升 高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养 的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 ·091· 中华儿科杂志 2006 年 3 月第 44 卷第 3 期 Chin J Pediatr,March 2006,Vol 44,No. 3 表 3 早产儿肠道内喂养方案 时 间 体重≤1000 g 每次量 间隔时间(h) 体重 1001 ~ 1500 g 每次量 间隔时间(h) 体重 1501 ~ 2000 g 每次量 间隔时间(h) 体重 > 2000 g 每次量 间隔时间(h) 试喂养 1 ~ 2 ml / kg 1 ~ 2 2 ~ 3 ml / kg 2 3 ~ 4 ml / kg 2 ~ 3 5 ~ 10 ml / kg 3 早期喂养 12 ~ 72 h 隔次加 1 ml 2 隔次加 1 ml 2 隔次加 2 ml 2 ~ 3 隔次加 5 ml 3 表 4 不同胎龄 / 出生体重早产儿黄疸干预推荐方案(总胆红素界值,µmol / L) 胎龄 / 出生体重 出生 ~ 24 h 光疗 换血 ~ 48 h 光疗 换血 ~ 72 h 光疗 换血 < 28 周 / ≥17 ~ 86 ≥86 ~ 120 ≥86 ~ 120 ≥120 ~ 154 ≥120 ≥154 ~ 171 < 1000 g (≥1 ~ 5) (≥5 ~ 7) (≥5 ~ 7) (≥7 ~ 9) (≥7) (≥9 ~ 10) 28 ~ 31 周 / ≥17 ~ 103 ≥86 ~ 154 ≥103 ~ 154 ≥137 ~ 222 ≥154 ≥188 ~ 257 1000 ~ 1500 g (≥1 ~ 6) (≥5 ~ 9 ) (≥6 ~ 9) (≥8 ~ 13) (≥9) (≥11 ~ 15) 32 ~ 34 周 / ≥17 ~ 103 ≥86 ~ 171 ≥103 ~ 171 ≥171 ~ 257 ≥171 ~ 205 ≥257 ~ 291 1501 ~ 2000 g (≥1 ~ 6) (≥5 ~ 10) (≥6 ~ 10) (≥10 ~ 15) (≥10 ~ 12) (≥15 ~ 17) 35 ~ 36 周 / ≥17 ~ 120 ≥86 ~ 188 ≥120 ~ 205 ≥205 ~ 291 ≥205 ~ 239 ≥274 ~ 308 2001 ~ 2500 g (≥1 ~ 7) (≥5 ~ 11) (≥7 ~ 12) (≥12 ~ 17) (≥12 ~ 14) (≥16 ~ 18) 注:括号内数值为 mg / dl 由于早产儿视网膜发育未成熟,ROP 发生率较高,加强 ROP 的早期诊断及防治,降低 ROP 的发生率及致盲率已非 常迫切。ROP 的防治主要有以下 3 个方面。 1. 积极预防:①要积极治疗早产儿各种合并症,减少对 氧的需要。②合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度 和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过 95% ,避免血 氧分压波动过大。 2. 早期诊断:ROP 早期诊断的关键在于开展筛查,普遍 建立 ROP 筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对 象:出生体重 < 2000 g 的早产儿,不论是否吸过氧都应列为 筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重 点筛查。筛查时机:生后第 4 周或矫正胎龄 32 周开始。筛 查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根 据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表 5),随访工作应 由新生儿医师与眼科医师共同合作。 表 5 早产儿 ROP 眼底筛查及处理措施 眼底检查发现 应采取的处理措施 无 ROP 病变 隔周随访 1 次,直至矫正胎龄 42 周 Ⅰ期病变 隔周随访 1 次,直至病变退行消失 Ⅱ期病变 每周随访 1 次,直至病变退行消失 Ⅲ期阈值前病变 考虑激光或冷凝治疗 Ⅲ期阈值病变 应在 72 小时内行激光或冷凝治疗 Ⅳ期病变 玻璃体切除术,巩膜环扎手术 V期病变 玻璃体切除术 3. 早期治疗:Ⅰ、Ⅱ期为早期 ROP,以密切观察为主,Ⅲ 期 ROP 是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在 72 h 内行激 光治疗。 十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳 酸血症、感染等,需机械通气、长时间在 NICU 监护治疗,这 些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳 声发射进行听力筛查,生后 3 d、30 d 各查 1 次,如筛查未通 过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特别注意下列 情况: 1. 环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被 单,减少光线刺激,同时要减少噪音。 2. 减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作 尽量集中在一起进行。 3. 消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无 菌。 4. 仔细观察:每小时记录 1 次病情变化。 5. 严密监护:随时监护 TcSO2 、心率、呼吸、血压、血气分 析、电解质等。 6. 发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育 护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动 运动操、视觉听觉刺激等。 十六、出院后的随访 早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应 1 ~ 2 个月 随访 1 次,后半年应 2 个月随访 1 次,以后仍需继续随访。 随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅 B 超或 CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将 患儿转给相关科室采取干预措施。 (执笔:陈超、魏克伦、姚裕家、陈大庆) (收稿日期:2005-12-19) (本文编辑:李贵存) ·191·中华儿科杂志 2006 年 3 月第 44 卷第 3 期 Chin J Pediatr,March 2006,Vol 44,No. 3 ...