湿疹样乳腺癌85例临床分析.pdf
湿疹样乳腺癌85例临床分析.pdf
Q，’ 癌症进展杂志2009年 1月第7卷第 1期 0‘ ONC0IDGY PROGIESS，Jan 209．v01．7．No．1 论 著
申龙河 金 日 金香春
延边肿瘤医院外科，延吉 133000
摘要 目的 探讨湿疹样乳腺癌的临床特点、诊治方法及预后因素，提高对湿疹样
乳腺癌的认识。方法 回顾性分析作者在韩国首尔峨山医院进修进时收集的85例湿疹样
乳腺癌患者的临床资料。结果 共入组85例患者，女性83例，男性2例。乳腺有湿疹
样表现79例 (92．9％)，伴乳腺肿块52例 (61．2％)，同侧腋窝淋巴结转移27例 (占本
组85例的31．8％及伴乳腺肿块病例的51．9％)，均为伴有乳腺肿块的病例。52例行乳癌
改良根治术，30例行乳腺单纯切除术，3例行局部切除术。单纯乳头及乳晕湿疹样乳腺
癌11例 (12．9％)，均为无乳腺肿块的病例，其余74例 (87．1％)均合并其他类型的乳
腺癌。本组5年生存率为82．1％，其中无乳腺肿块者5年生存率为93．9％，合并肿块者
5年生存率为75．0％ (P<0．05)，无同侧腋窝淋巴结转移者5年率为96．6％，有转移者
5年生存率为51．9％ (P<0．O1)。结论 湿疹样乳腺癌有特殊的临床表现，但易误诊，
病灶细胞学和病理学检查可以确诊，伴乳腺肿块者应选择乳癌改良根治术，无乳腺肿块
者可选择乳腺单纯切除术，预后与乳腺肿块及同侧腋窝淋巴结转移密切相关。
关键词 湿疹样乳腺癌 特殊乳腺癌 预后
中图分类号 R737．9／R73O．7 文献标识码 A
Clinical analysis of 85 patients with eczema—like breast cancer
Shen I~nghe Jin Ri Jin Xiangchun
Department of Surgery，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China
Objecfive To investigate eczema．1ike breast cancer on its clinical fracture，diagnosis，treatment．
and prognostic factors，in order to improve the awareness of eczema．1ike breast cancer
． Methods The
clinical data collected by the author in Seoul Asan Hospital were retrospectively analyzed
． Results Tota1．
1y 83 female cases and 2 male cases were enroled． Galactophore had eczema-like svmpton in 79 cases
(92．9％)，52 patients with breast lumps(61．2％)，ipsilateral axilary lymph node metastasis in 27 pa．
tients(31．8％ of 85 patients and 51．9％ of which had breast lumps)．A11 cases had breast lumps．A．
mong them 52 cases underwent breast cancer modified radical mastectomy．30 cases underw ent simple
通讯作者 (Coresponding author)，e—mail：yiwuke 5010@163．com
一一 一 一 一 嚣 论 著 一 _一 一 一
0NCOLOGY PROGRESS，Jan 2009，Vo1．7，No．1 癌症进展杂志 2009年 1月第7卷第 1期 83
mammectomy，and 3 cases underwent partial mammectomy． Simple nipple and areola eczema—like breast
cancer was found in 1 1 cases(1．2．9％)，none of which had breast lumps；the remaining 74 cases
(87．1％)were associated with other types of breast cancer．The overall 5-year survival rate was 82．1％ ，
the 5-year survival rate of cases without breast lumps was 93．9％ ．5一year survival rate of the cases had in—
eorporative lumps was 75．0％ (P<0．05)，the 5-year survival rate of the cases without ipsilateral axilary
lymph node metastasis was 96．6％ ．and the 5-year survival rate of the cases had ipsilateral axillary lymph
node meatstasis was 5 1．9％ (P<0．0 1)．Conclusion Eczema—like breast cancer has specific clinical
symptoms which can be diagnosed with focus cytological and pathological examination． Breast cancer with
breast lumps should be treated with modified radical mastectomy．while breast cancer without breast lumps
can be treated with simple mammectomy．The prognosis is closely related to breast lumps and ipsilateral
axillary lymph node metastasis．
Key words eczema—like breast cancer special breast cancer prognosis
Oneol Prog，2009，7 fj)
湿疹样乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，
以乳头、乳晕皮疹开始，呈颗粒状、深红色、
类似湿疹样变化，多在 1年后发现为乳腺癌。
本病临床上较少见，极易误诊为皮肤湿疹，误
诊后严重影响预后。多数病程发展缓慢，恶性
程度较低，预后较好，但伴乳腺肿块和／或同侧
腑窝淋巴结转移时预后较差。作者在韩国首尔
峨山医院进修时收集了85例湿疹样乳腺癌患者
的临床资料，占该院同期乳腺癌7000例 (其中
女性 6902例，占 98．6％；男 性 98例，占
1．4％)中的 1．2％，为提高对湿疹样乳腺癌的
认识，现结合文献，分析、讨论如下。
I1 资料与方法
1．1 一般资料
85例患者中，女性 83例，占97．6％，男
性2例，占2．4％，均单侧，其中左侧 45例，
右侧40例。年龄32～84岁，平均52岁。病程
2～48个月，平均9个月。85例均经病理证实
为湿疹样乳腺癌。
1．2 统计学方法
应用SPSS12．0统计学软件进行5年生存率
统计分析，率的比较采用 x 检验。
I 2 结 果
2．1 临床表现
乳腺 皮 肤 出现 湿 疹 样 表 现 者 79例
(92．9％)，其中位于乳头者48例，乳头、乳晕
者26例，乳头及乳晕外者5例，无乳腺湿疹样
表现者 6例 (7．1％)。伴乳头溢液者 32例
(37．6％)，其中血性溢液者 8例，淡黄色溢液
者24例。伴乳腺肿块者52例 (61．2％)，其中
1个肿块者48例，2个肿块者4例，尚有 7例
先触及肿块后出现乳腺湿疹样改变，肿块~<3cm
者38例，3cm<肿块~<5cm者 14例，肿块位于
乳腺中央者28例，外上象限者 15例，其他部
位者 9例。
2．2 辅助检查
乳头溢液细胞学检查 30例，2例确诊为湿
疹样乳腺癌，4例诊断为乳腺癌；32例行病灶
皮肤表层组织刮片病理检查，25例确诊为湿疹
样乳腺癌，20例病灶皮肤表层组织切取活检确
诊为湿疹样乳腺癌；34例乳腺肿块穿刺细胞学
检查或切除病理检查均诊断乳腺癌。乳腺钼靶
摄片58例，45例诊断或拟诊为乳腺癌，其中3
例结合临床诊断为湿疹样乳腺癌。
2．3 手术方式
52例行乳癌改良根治术，30例行乳腺单纯
切除术，3例行局部切除术。
2．4 病理诊断
85例经病理均证实为湿疹样乳腺癌，其中
单纯乳头及乳晕湿疹样乳腺癌 11例 (12．9％)，
均为无乳腺肿块的病例，其余 74例 (87．1％)
论
著
84 癌症进展杂志2009年 1月第 7卷第 1期 ONCOLOGY PROGRESS，Jan 209，v0】．7，No．1
均合并其他类型的乳腺癌，其病理诊断为浸润
性导管癌 45例 (60．8％)，导管 内癌 24例
(32．4％)，髓样癌 4例 (5．4％)，鳞癌 1例
(1．4％)，同侧腋窝淋巴结转移27例 (占本组
85例 的 31．8％ 及 伴 乳腺 肿 块 者 52例 的
51．9％)，均为伴有乳腺肿块的病例。
2．5 5年生存率
本组5年生存率为 82．4％，其中有乳腺肿
块者5年生存率为75％，无乳腺肿块者 5年生
存率为 93．9％，有统计学意义的差异 (P<
0．05)；有同侧腋窝淋巴结转移者5年生存率为
51．9％，无同侧腋窝淋巴结转移者 5年生存率
为96．6％，有统计学意义的显著差异 (P<
0．O1)。不同临床因素与 5年生存率的比较见
表 1。
l 讨 论
3．1 发病率、发病年龄及病程
湿疹样乳腺癌男女均可发病，发病率低，
占全部乳腺癌的 1％ 一3％l J，约占女性乳腺癌
的 0．7％ ～3％，男 性 乳 腺 癌 的 0．6％ ～
1．5％ _2 J
， 本组发病率 占该院同期乳腺癌 的
1．2％ ，占女性乳腺癌的 1．2％ ，占男性乳腺癌
的2．0％。双侧湿疹样乳腺癌罕见，本组均为单
侧。文献报道，发病年龄为32～78岁，平均48
岁，病程0．3～66个月，平均 11个月_3 J，本组
平均发病年龄52岁，平均病程为9个月。
3．2 临床表现
湿诊样乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌。
典型的临床表现为乳头、乳晕区糜烂、渗出，
以及反复结痂，严重者可出现乳头部分或全部
烂掉，部分患者伴有乳头、乳晕瘙痒感。乳头
溢液是常见伴随体征。患者在体检时经常发现
乳晕区或乳腺的其他部位伴有肿块，少数患者
只表现为乳腺肿块，而无乳头、乳晕区及皮肤
异常表现。文献报道35例本病，3O例有乳腺湿
疹样改变，22例伴乳头溢液，22例伴乳腺肿
块 J，本组85例患者乳腺皮肤出现湿疹样改变
者 79例 (92．9％)，伴 乳 头 溢液 者 32例
(37．6％)，伴乳腺肿块者 52例 (61．2％)。
3．3 诊断
湿疹样乳腺癌的皮损与湿疹、慢性炎症的
表现相似，容易误诊，直至出现广泛转移才考
虑到本病的屡见不鲜。文献报道，33例本病中
有 16例曾按湿疹治疗，平均延误时间达 13个
月_5j。对按皮肤病治疗 2周以上疗效不明显的
乳头、乳晕区病变，应首先考虑本病可能性。
另外，部分病例无典型的临床表现也是误诊的
原因。文献报道 159例湿疹样乳腺癌中，10％
无明显临床症状 ，本组亦有6例 (7．1％)因
无典型的临床表现而误诊。有的学者认为，刮
下的乳头皮肤表层组织行病理检查，可发现佩
吉特细胞。刮法不能确诊时，切取活检可确疹。
有乳头溢液者，亦行病理细胞学检查，有助于
诊断。本组 32例乳头溢液者中30例经溢液细
胞学检查，2例确诊为湿疹样乳腺癌，4例诊断
为乳腺癌。文献报道，病灶皮肤表层组织刮片
病理检查确诊率为75％，而切取活检确诊率能
达100％L 3 3。本组病灶皮肤表层组织刮片病理检
查确诊率为 78．1％ (25／32)，病灶皮肤表层组
织切取活检确诊率也达到了100％ (20／20)。
表 1 不同临床因素与5年生存率比较
0NCOLOGY PROGRESS，Jal 2009，Vo1．7，No．1 癌症进展杂志 2009年 1月第7卷第 1期 85
文献报道乳腺 x线检查对湿疹样乳腺癌的诊断
有价值，11例患者中有l0例出现临床病变，表
现为乳头变形，乳晕皮肤增厚，乳晕后三角影、
索状影、带状影、细沙粒样钙化和肿块影等 J。
本组58例行乳腺钼靶 x线检查，45例诊断或
拟诊乳腺癌，其中3例结合临床诊断为湿疹样
乳腺癌。
3．4 治疗
湿疹样乳腺癌的手术方法有乳癌根治术、
乳癌改良根治术、乳腺单纯切除术和局部切除
术等，后者很少应用，长期以来，乳腺单纯切
除或乳癌改良根治术已成为湿疹样乳腺癌的手
术方式 “金标准” J。文献报道，绝大多数湿
疹样乳腺癌并发其他类型的乳腺癌，既便临床
上未能触及肿块，病理检查亦常发现乳头、乳
晕外的肿瘤 j。国外文献报道，湿疹样乳腺癌
合并其他类型乳腺癌的发病率为82％l ，本组
为87．1％ (74／85)。Dixon报道了 10例患者行
局部锥形切除术，4例局部复发 ，本组 3例
因患者条件所限，行局部切除，3例均复发。
由于湿疹样乳腺癌绝大多数合并其他类型的乳
腺癌，并且乳腺癌并非局限于乳晕下，因此局
部切除术难以达到治愈 目的，所以应根据情况
行乳腺单纯切除术或乳癌改良根治术，伴乳腺
肿块者应选择乳癌改良根治术，无乳腺肿块者
可选择乳腺单纯切除术。
3．5 预后及影响因素
湿疹样乳腺癌仅限于乳头皮肤或乳头下方
乳管内者预后好，合并其他类型乳腺癌者预后
差。影响预后的主要因素是乳腺内是否扪到肿
块，以及淋巴结有无转移，尤以后者为重要。
文献报道，湿疹样乳腺癌的5年生存率为75％，
10年生存率为67％，未触及肿块者5年生存率
为91％，合并肿块者 5年生存率44％，无淋巴
结转的 lO年生存率为80％ ～100％，而有淋巴
结转移者为25％ ～47％_l 。本组5年生存率为
82．4％，其 中无乳腺肿块者 5年生存率为
93．9％，合并肿块者 5年生存率为 75．0％，2
组间 5年生存率有统计学意义的差异 (P<
0．05)，无 同侧腋窝淋巴结转移者 5年率为
96．6％，有转移者 5年生存率为 51．9％，2组
间5年生存率有统计学意义的显著差异 (P<
0．01)。因此，伴乳腺肿块和／或同侧腋窝淋巴
结转移是湿疹样乳腺癌预后的重要影响因素。
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