新生儿肺出血的诊断与治疗方案.doc
新生儿肺出血的诊断与治疗方案.doc
新生儿肺出血的诊断与治疗方案
一、临床诊断
1．具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾
病(败血症、心肺疾患)等。
2．症状和体征：除原发病症状与体征外，肺出血可有下列表现：
(1) 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿
刺部位不易止血。
(2) 呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状基
础上临床表现突然加重。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
(3) 出 血：鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液 摘
自： 医 学教 育网www.med66.com 。
(4) 肺部听诊：呼吸音减低或有湿罗音。
二、X射线检查
典型肺出血胸部X射线表现： 摘自： 医 学教 育网www.med66.com
(1) 广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。
(2) 肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。
(3) 心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，严重者心胸比＞0.6。
(4) 大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。
(5) 或可见，到原发性肺部病变。
与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：
① 呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则
心影增大、肋间隙增宽。
② 肺 炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，
密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。
三、实验室检查
1．血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混合型。
2．外周血红细胞与血小板减少。
四、治 疗
1．原发病的治疗。
2．一般治疗：注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸中毒，限制输液量为 80ml／(kg•d)，滴速
为3～4ml／(kg•h)。
3．补充血容量：对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次 10ml／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
4．保持正常心功能：可用多巴胺 5 ～ 10ug/(kg•min)以维持收缩压在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。
如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。
5．机械通气：可用间歇正压通气(IPPV)／呼气末正压(PEEP)。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即
使用机械通气，可参考评分标准(表 1)，分值≤2分者可观察；3～5分者应使用机械通气；≥6分者，尽
管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O =
0.098kPa)，呼吸次数(RR)35～45次／min，最大吸气峰压(PIP)25～30cmH20，吸呼比(1／E)1:1～1.5，
气体流量(FL)8～12L／min。早期每 30min至60min测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生
前，如发现肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达 15cmH20应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当 PIP＜
20cmH20、MAP＜7cmH20，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。若 PIP＞
40cmH20时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对
呼吸的影响综合考虑。
表1 使用持续正压通气的评分标准
评分 体重（g） 体温（t) 血 pH值 呼吸衰竭类型
0 > 2449 > 36 > 7.25 无
1 ～ 2449 ～ 36 ～ 7.25 Ⅰ
2 ～ 1449 ～ 30 ～ 7.15 Ⅱ
6．止血药应用：于气道吸引分泌物后，滴人立止血 0.2U加注射用水 1ml，注入后用复苏囊加压供氧
30s，促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血 0.5U加注射用水 2ml静脉注射，
用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药 2～3次。或
用 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复 2～3次，注意监测心率。
7．纠正凝血机制障碍：根据凝血机制检查结果，如仅为血小板少于 80x109／L，为预防弥漫性血管
内凝血发生，可用超微量肝素 1U／(kg.h)或 6U／kg静脉注射，每 6h 1次，以防止微血栓形成，如已发生
新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素 31.2～62.5U(0.25～0.5 mg／kg)静脉滴注，每 4～6h 1次或
予输血浆、浓缩血小板等处理。
五、预 防
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸
中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
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