窥知

异位妊娠术后避免继发不孕的规范治疗.pdf 中国现代医药杂志2007年8月第9卷第8期M川C, Aug 2007, Vol 9, No.8 ·21· 参 考 文 献 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学[Ml}北京:人民卫生出版社， 2003:1355 张之南，沈梯.血液病诊断及疗效标准【M].2版J匕京:科学出版 杜，1993:373-379 3 Atal M , Harouseau JL. Standard therapy versus autologous trans- plantation in multiple myeloms (JI.Hematol Oncol Clin North Am, 1997,11(t):133-146 (收稿二2007-06-20) 异位妊娠术后避免继发不孕的规范治疗 于扣珍 朱培英 近年来，异位妊娠呈上升趋势。异位妊娠中以输卵管妊 娠最为常见，约占异位妊娠的95%。为避免异位妊娠术后继 发不孕，我院对有生育需求者进行规范治疗，取得了较满愈 的疗效，报道如下。 至100mg/d ;③安宫黄体酮8mg/d，月经第21天至第25天。 2 结果 1 资料与方法 28例患者手术均成功，手术成功率100%。现已有12例 受孕，受孕率42.8%，随着时间的推移，累计受孕率将会有所 提高。28例患者无一例发生二次宫外孕。 1.1对象 2006年1月1日至2007年5月31日，我院收治 有生育需求的异位妊娠患者28例 (除外药物保守治疗者)， 年龄23-33岁，平均28.5岁。停经平均天数为43天。经查尿 妊娠试验呈阳性反应，B超未见宫内孕囊或见附件妊娠囊， 后弯窿穿刺均抽出暗红色不凝血液。 适应症:①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或峡部;②输 卵管妊娠未破裂或虽已破裂但破口较小;③输卵管妊娠病灶 直径<5cm，患者生命体征稳定;④无盆腔、腹腔感染。 1.2方法 1.2.1手术方法之改良 尽可能保留输卵管，采用开窗术，保 留伞端。术中松解粘连，取尽孕囊、绒毛组织，电凝止血并向 子宫方向插入硬膜外麻醉导管疏通患侧输卵管，术后严密观 察血卜HCG下降情况，直至降至正常值以下为手术成功。 1.2.2抗炎治疗 术毕以生理盐水冲洗腹腔，置庆大霉素16 万u，地塞米松5mg于盆腔，术后常规静脉滴注抗生素，并辅 以中成药杏香兔耳风胶囊或康妇灵胶囊口服。中成药的应用 为每月2周，共6疗程，达到清热解毒、清炎止痛、理气活血 的良好疗效。 1.2.3通液 术后第三个月经周期经净3天后开始行输卵管 通液治疗，共2-3，次直至通畅为止，通液组方为:0.9%生理 盐水《m+庆大霉素16万单位+糜蛋白酶4000单位+氢化 可的松50mg+复方丹参Sml, 1.2.4助孕治疗 对术后1年未能受孕、既往生育力低下的 患者予以助孕治疗，为提高受孕率我们采用联合疗法:①倍 美力0.3mgld，月经第5天至第14天或至第16天;②抓米芬 启始量50mg/d，月经第5天至第9天，如无排卵可逐渐加量 3 讨论 在全世界，异位妊娠的发病率从30年前的0.5%增加到 现在的1%-2%1'1，且渐趋年轻化，传统的输卵管切除术对部 分有生育要求者则欠妥。B超与放免法测定p-HCG则使异 位妊娠得到较早的诊断，有利于保守性手术的开展。因此，有 生育要求的异位妊娠患者，保守性手术后的再妊娠及其结局 备受关注。本组28例患者现己有12例受孕，受孕率达 42.8%，随着时间的推移，累计受孕率将会进一步提高。 异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，而输卵管炎症是异位 妊娠的主要病因。本治疗方法为术毕时即开始抗炎治疗，术 后中成药口服长达6个疗程，以治疗输卵管炎及可能潜在的 子宫内膜炎，达到彻底治疗炎症，预防粘连的目的。以硬膜外 麻醉导管疏通患侧输卵管，为患者受孕创造机会，并可降低 发生再次异位妊娠的风险。本组患者术后无一例发生再次异 位妊娠，结局良好。 YaoM等RI报道811例开腹保守手术和703例腹腔镜下 保守手术的异位妊娠患者，术后宫内妊娠率、再次异位妊娠 率相当。我院采用开腹输卵管开窗术，直视下可取净胚胎组 织，止血理想。降低了保守性输卵管手术后发生持续性异位 妊娠的可能性，手术成功率达100%。本术式安全可行，适用 于基层医疗单位，值得推广应用。 参 考 文 献 作者单位:215324 江苏省昆山市第一人民医院锦溪分院 (于扣珍);江苏省昆山市第一人民医院(朱培英) 1 胡丽娜，王登风.异位妊娠的药物治疗实用妇产科杂志，2006, 22:195. 2 Yao M,Tulandi T.Curent status of surgical end nonsurgical~ agement of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1997,67:421-433 (收稿:2007-06-29? 万方数据 ...