第三章 胸部病变放射学征象(第一部分图文版).doc
第三章 胸部病变放射学征象(第一部分图文版).doc
胸部疾病放射诊断学
第三章 胸部病变的放射学征象
放射学异常的鉴别诊断需考虑:病变密度、大小、数量、均匀性
( homogeneity )、边界是否清楚锐利、解剖位置、有无钙化或空洞。本章讨论对鉴
别诊断有用的四类主要征象:肺密度增高、肺密度减低、肺不张和胸膜异常。
1 肺密度增加
可由病变主要累及气腔或主要累及间质,或同时累及两者所致。气腔主要受
累类型指主要累及肺实质气腔;间质主要受累表现为线样、网状或结节状。
1.1 以气腔受累为主的病变
实质的实变定义是:气腔内的气体被液体、细胞或二者共同取代。平片、CT
特征为一处或多处相当均匀的致密影,其中见不到肺血管影,很少或无容积的
丧失[图 3-1]。其边界不清,除非邻近胸膜处。常见支气管气象。开放的膜性细支
气管(空气细支气管征)或非实变的肺实质引起的局限性透亮影、或直径
≤10mm 的圆形实变区(气腔结节)也可见到。
1.1.1 分布特征
气腔实变可分为局限性、片状或两肺广泛分布[表 3-1]。局限性实变可为段性
或非段性,偶尔累及全叶或全肺。段性实变伴或不伴容积丧失常由支气管内阻塞
(如肺癌)或肺梗死(如血栓栓塞或血管侵袭性曲霉菌病)[图 3-2]引起。段性
分布可见于吸入性肺炎和金葡菌、化脓性链球菌以及许多革兰氏阴性细菌性肺炎
这些微生物更常引起两肺多灶性或斑片状实变(支气管肺炎),但同样的分布
也见于真菌性肺炎,特别是免疫受损患者[图 3-3]。
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[图 3-1]:气腔实变。后前位胸片,64 岁女性,右上叶广泛气腔实变,呈融
合的绒毛状,除与水平裂(直箭头)相邻处外,其边界不清。可见空气支气管征
(弯箭头),少量右侧胸腔积液。患者为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。
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图3-2 亚段性实变
图3-1 气腔实变
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[图 3-2]:亚段性实变。(A)后前位胸片像上,右上叶楔形实变,以胸膜为
基底;(B)HRCT,亚段性实变(直箭头),向周围肺实质扩展。由亚段性出
血性梗死引起,血管侵袭性曲霉菌病亦可致亚段性实变,边界不清(出血性梗
死)。患者 54 岁,女性,免疫受损者,证实为血管侵袭性曲霉病。
[图 3-3]:支气管肺炎。(A)后前位胸片像上,示双肺斑片状实变。(B)、
(C)HRCT,实变区主要分布在支气管周围,其中可见空气支气管像(直箭
头)。患者为 53 岁男性,急性骨髓性粒细胞性白血病病人,病理证实其支气管
肺炎是由曲霉菌引起。
在 HRCT 上,气腔实变区的边界常为小叶间隔 [图 3-4]。大片实变区内可见
到末受累的单个或多个小叶。单个肺小叶或一簇肺小叶实变而邻近的肺实质正常
常见于支气管肺炎,后者又称为小叶性肺炎。
非段性实变的原因包括:肺炎、局限性出血、新生物、辐射、 Loeffler ’ s 综合征
和慢性嗜酸性肺炎。非段性肺炎最常见由肺炎链球菌引起,较不常见者由肺炎克
雷白、军团菌属和结核分枝杆菌引起[图 3-1],Loeffler’s综合征中的实变典型者
具有迁徙性,而慢性嗜酸性肺炎的实变以累及肺外周区为特征。非段性实变持续
数月,应当怀疑细支气管泡癌或淋巴瘤。全叶实变可继发于支气管阻塞(如肺
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图3-3支气管肺炎
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癌),常伴不张,见空气支气管像,也可继发于细菌性肺炎(多见于肺炎链球
菌或肺炎克雷白菌),其体积正常或偶尔增加,可见空气支气管像。
[图 3-4]:肺出血。HRCT,29 岁女性,右下叶局限性实变,几处清晰的边界
是由小叶间隔构成(直箭头)。
广泛性或弥漫性双肺实变最常见于静水压性肺水肿、ARDS、弥漫性肺出血
和肺孢子菌肺炎。静水压性肺水肿的实变倾向于主要累及肺的周围区(蝴蝶样分
布)、经常伴有小叶间隔增宽(间隔线)和心脏增大。ARDS 的实变倾向于斑片
状和外周性分布,多数心影大小正常。肺孢子菌肺炎最常见于 AIDS 患者,多呈
模糊的肺门周围阴影),后进展为双肺弥及性实变。
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图 1-1正常胸部后前位 X 线片
图3-4肺出血
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[表 3-1]:气腔实变
常见原因 有帮助的影像特征
一、急性
(一)肺水肿 静水压性肺水肿:倾向于主要累及中心
肺区(蝴蝶样分布),常伴心脏增大和间隔
线(Kerley B);
渗透性增加性肺水肿( ARDS ): 倾向
于主要累及周围肺区,心影增大和间隔线不
常见。
(二)肺炎 实变区可密度均匀和叶性(非段性)分
布(如肺炎链球菌)、密度不均匀和斑片状
(段性)分布(如革兰阴性微生物、金葡
菌),或弥漫性分布(如肺孢子菌肺炎)。
(三)出血 可局限性(如肺挫伤、支气管扩张)或
弥漫性[如 Goodpasture’s 综合征、出血性体质
(bleeding diathesis)]。肺栓塞引起者,可类
似 截 椎 体 ( truncated cone , Hampton’s
hump)。
(四)吸入 胃内容物的吸入(吸入性肺炎)倾向于
主要累及下垂肺区。吸入脂质(脂质性肺
炎)在 HRCT 上常见到局限性脂肪密度区。
二.慢性
(1)BOOP
(急性呼吸性细支气管炎伴机化性肺
炎)
表现为斑片状、非段性、单或双侧实变,
病程进展超过数周或数月。HRCT 示主要在
支气管周围分布或胸膜下分布。
(二)慢性嗜酸性肺炎 特征性表现为密度均匀非段性外周实变,
主要累及上叶。
(三)新生物 阻塞性肺炎累及一段(段性)、叶(非
段性)、甚至全肺(非段性),常见于肺癌。
非段性实变见于细支气管肺泡癌和淋巴瘤。
(四)肺泡蛋白沉着症 不常见,可呈斑片状或主要累及肺的周
围区,HRCT 上为磨玻璃密度影伴小叶间隔
平滑增厚(crazy-paving pattern)。
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