第三章 胸部病变放射学征象(第一部分图文版).doc

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第三章 胸部病变放射学征象(第一部分图文版).doc 胸部疾病放射诊断学 第三章 胸部病变的放射学征象 放射学异常的鉴别诊断需考虑:病变密度、大小、数量、均匀性 ( homogeneity )、边界是否清楚锐利、解剖位置、有无钙化或空洞。本章讨论对鉴 别诊断有用的四类主要征象:肺密度增高、肺密度减低、肺不张和胸膜异常。 1 肺密度增加 可由病变主要累及气腔或主要累及间质,或同时累及两者所致。气腔主要受 累类型指主要累及肺实质气腔;间质主要受累表现为线样、网状或结节状。 1.1 以气腔受累为主的病变 实质的实变定义是:气腔内的气体被液体、细胞或二者共同取代。平片、CT 特征为一处或多处相当均匀的致密影,其中见不到肺血管影,很少或无容积的 丧失[图 3-1]。其边界不清,除非邻近胸膜处。常见支气管气象。开放的膜性细支 气管(空气细支气管征)或非实变的肺实质引起的局限性透亮影、或直径 ≤10mm 的圆形实变区(气腔结节)也可见到。 1.1.1 分布特征 气腔实变可分为局限性、片状或两肺广泛分布[表 3-1]。局限性实变可为段性 或非段性,偶尔累及全叶或全肺。段性实变伴或不伴容积丧失常由支气管内阻塞 (如肺癌)或肺梗死(如血栓栓塞或血管侵袭性曲霉菌病)[图 3-2]引起。段性 分布可见于吸入性肺炎和金葡菌、化脓性链球菌以及许多革兰氏阴性细菌性肺炎 这些微生物更常引起两肺多灶性或斑片状实变(支气管肺炎),但同样的分布 也见于真菌性肺炎,特别是免疫受损患者[图 3-3]。 第 1 页 共 41 页 胸部疾病放射诊断学 [图 3-1]:气腔实变。后前位胸片,64 岁女性,右上叶广泛气腔实变,呈融 合的绒毛状,除与水平裂(直箭头)相邻处外,其边界不清。可见空气支气管征 (弯箭头),少量右侧胸腔积液。患者为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。 第 2 页 共 41 页 图3-2 亚段性实变 图3-1 气腔实变 胸部疾病放射诊断学 [图 3-2]:亚段性实变。(A)后前位胸片像上,右上叶楔形实变,以胸膜为 基底;(B)HRCT,亚段性实变(直箭头),向周围肺实质扩展。由亚段性出 血性梗死引起,血管侵袭性曲霉菌病亦可致亚段性实变,边界不清(出血性梗 死)。患者 54 岁,女性,免疫受损者,证实为血管侵袭性曲霉病。 [图 3-3]:支气管肺炎。(A)后前位胸片像上,示双肺斑片状实变。(B)、 (C)HRCT,实变区主要分布在支气管周围,其中可见空气支气管像(直箭 头)。患者为 53 岁男性,急性骨髓性粒细胞性白血病病人,病理证实其支气管 肺炎是由曲霉菌引起。 在 HRCT 上,气腔实变区的边界常为小叶间隔 [图 3-4]。大片实变区内可见 到末受累的单个或多个小叶。单个肺小叶或一簇肺小叶实变而邻近的肺实质正常 常见于支气管肺炎,后者又称为小叶性肺炎。 非段性实变的原因包括:肺炎、局限性出血、新生物、辐射、 Loeffler ’ s 综合征 和慢性嗜酸性肺炎。非段性肺炎最常见由肺炎链球菌引起,较不常见者由肺炎克 雷白、军团菌属和结核分枝杆菌引起[图 3-1],Loeffler’s综合征中的实变典型者 具有迁徙性,而慢性嗜酸性肺炎的实变以累及肺外周区为特征。非段性实变持续 数月,应当怀疑细支气管泡癌或淋巴瘤。全叶实变可继发于支气管阻塞(如肺 第 3 页 共 41 页 图3-3支气管肺炎 胸部疾病放射诊断学 癌),常伴不张,见空气支气管像,也可继发于细菌性肺炎(多见于肺炎链球 菌或肺炎克雷白菌),其体积正常或偶尔增加,可见空气支气管像。 [图 3-4]:肺出血。HRCT,29 岁女性,右下叶局限性实变,几处清晰的边界 是由小叶间隔构成(直箭头)。 广泛性或弥漫性双肺实变最常见于静水压性肺水肿、ARDS、弥漫性肺出血 和肺孢子菌肺炎。静水压性肺水肿的实变倾向于主要累及肺的周围区(蝴蝶样分 布)、经常伴有小叶间隔增宽(间隔线)和心脏增大。ARDS 的实变倾向于斑片 状和外周性分布,多数心影大小正常。肺孢子菌肺炎最常见于 AIDS 患者,多呈 模糊的肺门周围阴影),后进展为双肺弥及性实变。 第 4 页 共 41 页 图 1-1正常胸部后前位 X 线片 图3-4肺出血 胸部疾病放射诊断学 [表 3-1]:气腔实变 常见原因 有帮助的影像特征 一、急性 (一)肺水肿 静水压性肺水肿:倾向于主要累及中心 肺区(蝴蝶样分布),常伴心脏增大和间隔 线(Kerley B); 渗透性增加性肺水肿( ARDS ): 倾向 于主要累及周围肺区,心影增大和间隔线不 常见。 (二)肺炎 实变区可密度均匀和叶性(非段性)分 布(如肺炎链球菌)、密度不均匀和斑片状 (段性)分布(如革兰阴性微生物、金葡 菌),或弥漫性分布(如肺孢子菌肺炎)。 (三)出血 可局限性(如肺挫伤、支气管扩张)或 弥漫性[如 Goodpasture’s 综合征、出血性体质 (bleeding diathesis)]。肺栓塞引起者,可类 似 截 椎 体 ( truncated cone , Hampton’s hump)。 (四)吸入 胃内容物的吸入(吸入性肺炎)倾向于 主要累及下垂肺区。吸入脂质(脂质性肺 炎)在 HRCT 上常见到局限性脂肪密度区。 二.慢性 (1)BOOP (急性呼吸性细支气管炎伴机化性肺 炎) 表现为斑片状、非段性、单或双侧实变, 病程进展超过数周或数月。HRCT 示主要在 支气管周围分布或胸膜下分布。 (二)慢性嗜酸性肺炎 特征性表现为密度均匀非段性外周实变, 主要累及上叶。 (三)新生物 阻塞性肺炎累及一段(段性)、叶(非 段性)、甚至全肺(非段性),常见于肺癌。 非段性实变见于细支气管肺泡癌和淋巴瘤。 (四)肺泡蛋白沉着症 不常见,可呈斑片状或主要累及肺的周 围区,HRCT 上为磨玻璃密度影伴小叶间隔 平滑增厚(crazy-paving pattern)。 第 5 页 共 41 页 ...