新的儿科心肺复苏指南更新要点.pdf
新的儿科心肺复苏指南更新要点.pdf
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新的儿科心肺复苏指南更新要点[英]／Association AH∥Ped-
iatrics，2006，117(5)：989-1004
2005年美国心脏学会(ARIA)公布了心肺复苏(CPR)
和心血管急救护理(ECC)指南，新指南是2005年1月23—
30日在美国达拉斯由AHA主持召开的心肺复苏和心血管急救
护理年会上通过的，指南中更新的内容都是通过临床实践总
结而成，这并不代表早期的指南是不安全的，重要的是指南
中的变更点能为特定的情况下提供准确的治疗和护理指导，
而不是适合于任何情况下的所有的抢救者和被抢救者。
儿科高级生命支持指南中的主要更新点 (1)谨慎使用
气管插管，经验丰富的医务人员可以使用喉部面罩通气；(2)
带气囊气管插管套管可以用于医院内婴幼儿和儿童(新生儿
除外)，气囊内压力应不超过20 cm／420；(3)确定气管插管
的固定位置需通过临床评估和测定呼出的二氧化碳量来判断；
(4)在CPR过程中一旦给患儿建立了高级气道通气，抢救者
要立即停止常规的人工呼吸，但抢救者应继续予以心脏按压
(100 Zk／min)，不能因建立气道通气而暂停心脏按压。抢救
者提供人工呼吸的比率为8—10次／min(一次呼吸大约6—8
B)；(5)无脉搏搏动时要调整给药的速度，现主张采用高级
心脏生命支持速度；(6)不主张常规使用大剂量肾上腺素；
(7)不强调使用利多卡因，但在胺碘酮(amiodarone)无效
时可用于治疗室颤或无脉搏室上性心动过速；(8)如患儿复
苏后仍昏迷不醒可采用低温疗法(32～34℃、12—24 h)；
(9)在复苏后期可以使用一种同时增加血管收缩或舒张的药
物；(10)停止心肺复苏的最佳时期仍在讨论中，专家已注意
到有的病人在长时间的复苏和使用2次肾上腺素后未恢复自
主循环后继续复苏仍有存活的可能。
新生儿复苏指南中的主要更新点 (1)复苏使用正压通
气时建议补足氧气；有呼吸但中心性紫绀患儿建议要提供足
够的氧气；虽然常规复苏时使用100％的纯氧，但目前考虑不
用纯氧或室内空气复苏；如果医生为患儿采用的是空气中的
氧气复苏，那么建议在出生90 s后仍无好转时补充氧气，如
果此时供给氧不存在，可采用室内空气进行正压通气；(2)
被羊水中胎粪污染的新生儿不主张常规使用口咽和鼻咽部吸
痰，如新生儿有生命危险主张出生后立即进行气管内吸痰；
(3)新生儿通气可使用自主加压气袋、循环加压气袋或T片
(—个用来调节压力和降低流量的瓣膜装置)；(4)在复苏过
程中通气有效的基础指征是心率增加。插管后心率没有增加
建议使用检测二氧化碳装置作为主要手段来检测气管插管的
位置；(5)肾上腺素的静脉推荐剂量为0．01—0．03 mg／(1【g
·次)，静脉给药是首选途径，但不主张大剂量静脉给予；
(6)鉴于高死亡率和极差的预后，适时终止复苏被认为是明
智的。特别是当患儿父母亲同意时。以下指南可用于终止复
苏的依据：①出生体重或先天性异常等可导致新生儿死亡或
不可接受的高发病率的后遗症，很可能发生在幸存者中，这
时可终止复苏；②如果复苏后生存率高和后遗症可接受，这
说明可以继续复苏；③如果预后难于确定，后遗症较严重，
·文摘·
将来的负担对于孩子来说较重，但父母希望继续抢救时，复
苏仍要继续进行；(7)婴儿复苏10 rain后仍无生命指征(无
心跳和呼吸)提示死亡率高或将来有严重的神经系统后遗症，
再继续复苏10 rain仍无生命指征，可考虑终止复苏。
DOI：10．3760／cma．j．issrr 1673—4351．2009．06．071
(朱丽辉摘洪军校)
(本文编辑：赵中升)
乳腺护理专家在临床诊断中的作用[英]／Buchanan C：∥Nure-
ing Times，2007，103(3)g 30-31
采用一站式乳腺门诊为有乳腺病症状的妇女看病，目的
是在单次的就诊过程中调查、研究、排除或诊断乳腺疾病。
传统上是顾问医生和注册医生经营这些诊所。研究发现患有
乳腺癌的妇女很注重接受连续的护理。基于这个原因一个可
以提高护理专家的实践和服务技能的项目建立了，如此可以
保证妇女来诊所就诊的服务质量和持续性，也将会为患有乳
腺癌的妇女提供完全的持续的护理。乳腺护理专家处于一个
特殊的位置，护理服务包括在诊所诊断之前就会见病人，在
诊断、治疗和随访过程中起支持作用。
在此项目的开始也征询过其他卫生专业人员的见解，综
合所采集的建议，认为培训是首要的问题，由此一个培训计
划产生了，这个计划包括顾问医生在临床上观察一段时间，
再过一段时间在顾问医生指导下工作，然后再在无人指导的
情况下工作，按照拟定的条约和指导准则评估和诊断来一站
式门诊就诊的妇女。
一站武乳腺门诊的作用 (1)为来诊所就诊的妇女提供
服务并保证护理质量；(2)通过更好的运用专业技能提高诊
所医务人员的素质；(3)为在一站式诊所诊断出患有癌症的
妇女提供持续的护理；(4)为乳腺护理护士专家提供持续的
职业发展，发展她们的技术和专长。
评估总的来说评估是确认护士引领的门诊在护理实践
中的作用，同时，它也是证实和检验诊所持续发展的重要工
具。
近几年来随着护士领导的诊所的数量增加和不断的变化，
评估的建立绝对是必要的，大多数正式评估目的是找出门诊
对病人护理的正负影响程度的证据。
对病人的影响病人的观点是重要的，近来政府政策支
持以病人为中心的护理观念，并且高度关注权利实际行使的
复杂情况。一个高质量的围绕病人需要和选择权的卫生服务
体系形成了，旨在了懈提高病人在选择和控制她们护理问题
等方面的重要性。
观察护理的持续性、卫生保健结果、病人的生活质量和
满意度是评估内容一个组成部分。病人满意度调查显示诊所
护士专家看护的病人满意度在一个很高的水平上。一些妇女
表示愿意被女性看诊，在一个多制度性的诊所内，病人有权
选择和控制她们护理的方方面面。
万方数据
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