儿童心脏外科4个病种临床路径（2010版）.doc
儿童心脏外科4个病种临床路径（2010版）.doc
儿童房间隔缺损临床路径
（2010年版）
一、房间隔缺损临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：
Q21.102 ） 行 房 间 隔 缺 损 直 视 修 补 术 （ ICD-9-CM-3 ：
35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）
1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，
第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医
学会编著，人民军医出版社）
房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：
35.51/35.61/35.71)。
（四）标准住院日一般不超过15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继
发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可
以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）不超过3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛
查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶 、
24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌
药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢
呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。
（八）手术日一般在入院7天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复3-8天。
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，心电图、
胸部X线平片。必要时查超声心动图、肝肾功能等。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌
药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢
呋辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到 100
mg/kg，分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订
给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次
0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，
一日 2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次 0.75g，一日
1次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
3
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参
考费用标准。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植
物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准2.5万元。
4
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）
行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15天
时间 住院第1-2天 住院第2-3天 住院第3-4天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史询问，体格检查
□ 完成入院病历书写
□ 安排相关检查
□ 上级医师查房
□ 汇总检查结果
□ 完成术前准备与术前评
估
□ 术前讨论，确定手术方
案
□ 完成术前小结、上级医师
查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交代病情
及围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自
费用品协议书、输血同意
书
□ 气管插管，建立深静脉
通路
□ 手术
□ 术后转入监护病房
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向患者家属交代手术情
况及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 先心病护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 血型、凝血功能、电解质、
肝肾功能、感染性疾病
筛查
□ 胸片、心电图、超声心动
图
长期医嘱：
□ 强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 拟于明日在全麻体外循
环下行房间隔缺损修补
术
□ 备皮
□ 备血
□ 血型
□ 术前晚灌肠
□ 术前禁食水
□ 术前镇静药（酌情）
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 心脏体外循环直视术后
护理
□ 禁食
□ 持续血压、心电及血氧
饱和度监测
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 预防用抗菌药物
临时医嘱：
□ 床旁胸片
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院宣教（环境、设施、
人员等）
□ 入院护理评估（营养状
况、性格变化等）
□ 术前准备（备皮等）
□ 术前宣教（提醒患者按
时禁水等）
□ 观察患者病情变化
□ 定期记录重要监测指标
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
5
...
