早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.pdf
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.pdf
中国生育健康杂志2004年第15卷第3期
特 载
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
中华医学会
(2004年 4月 27日)
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突
飞猛进的发展，新生儿重症监护病房 (neonatal
intensive care unit , NICU)的普遍建立，早产儿、低
出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达
闰家出现的问题如早产儿视网膜病变 (retinopathy
of prematurity, ROP )、支气管肺发育不良
(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的
发病有上升趋势。早产儿视网膜病变 (以下称
ROP)是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致
失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血
管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，
又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈
高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不
能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应
增加。
在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最
早出现在矫正胎龄 (孕周+出生后周数)32周，闭
值病变大约出现在矫正胎龄37周，早期筛查和治疗
可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿
生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少
ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧
和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
早产儿治疗用级
一、给氧指征
Ir床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动
脉氧分压 (PaO2) < 50 mmHg或经皮氧饱和度
(TcS02) <85%者。治疗的目标是维持Pa02 50-
80 mmHg，或TcS02 90%~95%。
二、氧疗及呼吸支持方式
1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧:用于有轻度呼
吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时
可试用40%左右的氧，10̂-20分钟后根据PaO:或
TcSO:调整。如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才
能维持PaO:稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2.鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP ):早期应用
可减少机械通气的需求。压力2-6 cmH20，流量
3̂-5 L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP
装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3.机械通气:当临床上表现重度呼吸窘迫，吸
入氧浓度(Fi02) >0. 5时，PaO2<50 mmHg, PCOZ
>60 mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管
插管机械通气。
三、注意事项
1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫给、无呼
吸窘迫、PaO:或TcSO:正常者不必吸氧。对早产儿
呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2。在氧疗过程中，应密切监测Fi02, Pa02或
TcS02. o在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓
度维持Pa02 50̂ 80 mmHg, TcSO2 90 %一95%。
在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，
及时降低FiOZ.调整氧浓度应逐步进行，以免波动
过大。
3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改
善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相
应治疗。
4.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要
告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的
必要性和可能的危害性。
5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产
儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32̂"34周时进
行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，
如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定
仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的
医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP的发生部位分为3个区:1区是以视盘
万方数据
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为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径
画圆;2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为
半径画圆;2区以外剩余的部位为3区。早期病变越
靠后，进展的危险性越大。
2.病变严重程度分为5期:l期约发生在矫正
胎龄34周，在眼底视网膜颗侧周边有血管区与无血
管区之间出现分界线;2期平均发生在35周 (32-
40周)，眼底分界线隆起呈脊样改变;3期发生在平
均36周 (32̂-43周)，眼底分界线的脊上发生视网
膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖;1-9值前病变
发生在平均36周，阑值病变发生在平均37周;4期
由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于
周边，逐渐向后极部发展;此期据黄斑有无脱离又
分为A和B, A无黄斑脱离;B黄斑脱离。5期视网
膜发生全脱离 (大约在出生后10周)。"Plus”病指
后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病
变分期的期数旁写 “+”，如 3期+。 “闭值前
ROP"，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密
切观察病情，包括:1区的任何病变，2区的2期+，
3期，3期+。阑滇病变包括:1区和2区的3期+
相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是
必须治疗的病变。
3.病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、
角膜变性。
二、诊断要点
病史:早产儿和低体重儿;
临床表现:病变早期在视网膜的有血管区和无
血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征。分
界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同
程度的牵拉性视网膜脱离和晚期改变，应考虑ROP
诊断。
三、筛查标准
1.对出生体重<2 000 g的早产儿和低体重
儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜
血管化;
2.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适
当扩大;
3.首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄 32
周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生
进行。
四、治疗原则
1.对3区的1期、2期病变定期随诊;
2.对闭值前病变(1区的任何病变，2区的2期
+，3期，3期十)密切观察病情;
3.对闭值病变 (1区和2区的3期+病变连续
达5个钟点，或累积达8个钟点)行间接眼底镜下
光凝或冷凝治疗;
4.对4期和5期病变可以进行手术治疗。
·消息 ·
美国 “people to people”代表团访问北京大学第一医院
2004年3月9日，美国“people to people”代表团访Cpl
厂北京大学第一医院。"people to people”是美国的一个民间
组织，全称为 “美国人民对人民大使项目”。1957年这个组
织由前总统艾森豪维尔创建，旨在通过民间学术交流促进世
界人民的相互了解和沟通。
此次来华的是一支以妇产科和新生儿科医护人员为主
的队ifi.团长Mark S Gaylord是美国田纳西大学医疗中心
新生儿科的教授。
北京大学第一医院名誉院长严仁英教授出席了座谈会，
严仁英教授是中国围生保健专家，她向美国客人们介绍了中
国围生保健的现状。严仁英教授谈到“目前在中国的大中城
市，孕产妇死亡率已经接近发达国家，但在广大农村，还有
很多工作巫待开展。中国的围生儿死亡率与发达国家相比还
有较大差距，需要广大医务工作者进丫步努力。”儿科冯琪教
授和妇产科杨慧霞教授分别介绍了北京大学第一医院的儿
科及妇产科的情况。
Mark S Gaylord教授发表了题为“Death Before Life”的
讲演。他介绍了美国田纳西州的新生儿保健状况，把出生后
一年内的婴儿死亡称为“Death Before Life"，对婴儿死亡的
原因进行了讨论。讲演受到北京大学第一医院的儿科及妇产
科医务人员的热情欢迎。
代表团成员还参观了北京大学第一医院的儿科监护室
和妇产科病房。双方还对感兴趣的话题进行了热烈的讨论。
(北京大学第一医院)
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