后程三维适形放疗结合化疗治疗67例中晚期宫颈癌的临床观察.pdf
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� 1 8 � 中 国 肿 瘤 临 床 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 l 期
后 程 三 维 适 形 放 疗 结合 化疗 治 疗 6 7 例
中晚期 宫颈 癌 的 临 床 观 察
摘 要 目的 ：探 讨 不 作 腔 内后 装 治 疗 的 中晚 期 宫 颈 癌 采 用 后 程 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 的 疗 效 。 方 法 ：6 7 例 宫
颈 癌 随 机 分 为 三 维 适 形 放 疗 加 化 疗 组 3 1 例 ( 适 形 组 ) 与 常规 放 疗加 化 疗 组 3 6 例 ( 常规 组 ) ， 适 形 组 患 者均 不 作 腔 内
后 装 治 疗 ， 先 采 用 6 M v X 线 全 盆 腔 放 疗 D T 4 0 G y 后 采 用 三 维 适 形 放 疗针 对 盆 腔 淋 巴 区 及 宫 颈 原 发 灶 继 续 照 射 19 G y ，
最后 再 缩 野 针 对 宫 颈 原 发 灶 推 量 ， 使 宫 颈 原 发 灶 总 量 达 7 0 ～ 7 5 G y 。 常规 组 则 采 用 全 盆 腔 放 疗 4 0 G y 后 改 为 盆 腔 四
野 照 射 2 0 G y ， 腔 内后 装 治 疗 A 点 剂 量 3 0 G y ／5 次 ， 使 宫 颈 原 发 灶 A 点 达 7 0 G y 。 两 组 均 作 同 期 化 疗 ， 方 案 为 ： 顺 铂
3 0 r n g d l
～ 3 ， 5 一 F U 5 0 0 m g ／m
。
， d l ～ 5 ， 静 脉 滴 注 ， 第 l 周 、 第 5 周 各 一 次 。 结 果 ：适 形 组 和 常规 组 l 、 2 年 生 存 率分 别 为
9 3 ． 5 ％ 、 9 0 _3 ％ 和 8 3 3 ％ 、 7 2 ．2 ％ ( P _ 0 ． 19 8 和 P -- 0 ． 0 6 2 ) ， 无 显 著 统 计 学 意 义 。， 3 年 生 存 率 分 别 为 8 7 ． 1 ％ 和 6 1 ． 1 ％ ( f J_
0 ． 0 17 ) ， 两 组 有 显 著 的 统 计 学意 义 。 两 组 毒 副 作 用 比 较 ， 适 形 组 I ～ Ⅱ级 放 射 性 直 肠 炎及 盆 腔 纤 维 化 发 生 率低 于 常
规 组 ( e -- 0 ． 0 0 0 和 P = 0 ． 0 1 5 ) ， 其他 的 毒性 相 似 。 结 论 ：后 程 三 维 适 形 放 疗合 并化 疗 治 疗 中晚 期 宫 颈 癌 是 一 种 有 效 、 肯
定 的 治 疗 方 法 ， 能提 高患 者近 期 生 存 率 ， 晚 期 并 发 症 较 常规 放 疗低 。 3 D C R T 在 宫 颈 癌 放 疗 中的 作 用 仍 需 大 宗病 例
和 长期 随 访 来验 证 其优 越 性 。
关 键 词 宫 颈 癌 体 外照 射 三 维适 形 放 疗 化 疗
d o i ：10 ． 3 9 6 9 ／j ． i s s n ． 1 0 0 0 — 8 1 7 9 ． 2 0 0 9 ． 0 1 ． 0 0 6
C l i n i c a l 0 b s e r v a t i o n 0 f L a t e C o u r s e T h r e e D i m e n s i o n a l C o n fo r m a l R a d i o t h e r a p y
C o m b i n e d w i t h C h e m o t h e r a p y f o r L o c a l l y A d v a n c e d C e r v i c a l C a n c e r
Z H O U Y e q i n ， M A D a iy u a n ， L I X ia n f u ， T A N B a n g x ia n
C o r r e s p o n d in g a u t h o r ：T A N B a n g x ia n ， E
— m a il ：t b x
_
n s m c @ 1 2 6 ． c o m
D e p a r t m e n t o f R a d io t h e r a p y , A fi l ia t e d H o s p it a l o f N o rt h S ic h u a n M e d ic a l C o lle g e ， N a n c h o n g 6 3 7 0 0 0 ， C h in a
A b s t r a c t O b j e c t i v e ： To e x p lo r e t h e e f e c t o f la t e c o u r s e t h r e e d im e n s io n a l c o n f o r m a l r a d io t h e r a p y
(3 D C R T ) c o m b i n e d w it h c h e m o t h e r a p y o n lo c a lly a d v a n c e d c e r v ic a l c a n c e r in p a t ie n t s u n s u it a b le f o r c o n v e n -
t io n a l in t r a c a v it a ry b r a c h y t h e r a p y ． M e t h o d s ： S ix t y
— s e v e n c e rv ic a l c a n c e r p a t ie n t s w e r e r a n d o m ly d iv id e d i n t o
t w o g r o u p s ． T h e 3 1 c a s e s in t h e 3 D C R T g r o u p r e c e iv e d 3 D C R T p l u s c h e m o t h e r a p y ． T h e 3 6 c a s e s i n t h e c o n
-
v e n t io n a l g r o u p r e c e iv e d c o n v e n t io n a l r a d io t h e r a p y p lu s c h e m o t h e r a p y ． In t h e 3 D C R T g r o u p ， a m e d ia n t o t a l
d o s e o f 4 0 G y w a s a d m in is t e r e d f o r w h o le p e lv ic ir r a d ia t io n ， u s in g 6 M V e n e r g y ． T h e 3 D C R T p la n s w e r e o p t i
—
m iz e d t o d e liv e r 1 9 G y t o t h e p e lv ic ly m p h n o d e s a n d lo c a l le s io n s ， a n d t h e n 3 D C R T b o o s t e d t h e t o t a l d o s e t o
t h e lo c a l c e rv ic a l c a n c e r le s io n u p t o 7 0
- 7 5 G y ． In t h e c o n v e n t io n a l g r o u p ， a ft e r w h o le p e lv ic ir r a d ia t io n ， t h e
f o u r — fi e ld t e c h n iq u e w a s u s e d t o ir r a d ia t e t h e p a r a m e t r ia l t is s u e a n d r e g io n a l n o d e s (a m e d ia n d o s e o f 2 0 G y )，
a n d t h e n in t r a c a v it a r y b r a c h y t h e r a p y (3 0 G y ／5 f r a c t io n ) w a s p e rf o r m e d ． T h e t o t a l d o s e t o t h e lo c a l c e rv ic a l
c a n c e r le s io n s w a s 7 0 G y ． A l l 6 7 p a t ie n t s i n t h e tw o g r o u p s r e c e iv e d tw o c y c le s o f c h e m o t h e r a p y c o n c u r r e n t ly
w it h r a d io t h e r a p y in t h e fi r s t w e e k a n d t h e la s t w e e k ． C h e m o t h e r a p y c o n s is t e d o f 5
一 F l u o r o u r a c il (5 0 0 m g ／m
2
／d )
i n f u s io n o n d a y s 1
— 5 a n d c is p la t in (3 0 m g ／d ) i n f u s io n o n d a y s 1 — 3 ． R e s u l t s ： T h e 1 一 a n d 2 - y e a r s u rv iv a l r a t e s
w e r e 9 3 ． 5 ％ a n d 9 0 ． 3 ％ in t h e 3 D C R T g r o u p ， a n d 8 3 ． 3 ％ a n d 7 2 ． 2 ％ in t h e c o n v e n t io n a l g r o u p ， w it h n o s ig n ifi
—
c a n t d if f e r e n c e f P =- 0 ． 1 9 8 a n d P =- 0 ． 0 6 2 )． T h e 3 ． y e a r s u rv iv a l r a t e w a s 8 7 ． 1 ％ in t h e 3 D C R T g r o u p a n d 6 1 ． 1 ％
in t h e c o n v e n t io n a l g r o u p ， w it h a s ig n if ic a n t d if e r e n c e (P =- 0 ． 0 1 7 )． T h e s id e e f e c t s in t h e t w o g r o u p s w e r e s im i
-
la r a n d w e ll t o le r a t e d 。 T h e in c id e n c e o f I- l I g r a d e r e c t a l r e a c t io n a n d p e lv ic f ib r o s is w a s lo w e r i n t h e 3 D C R T
g r o u p t h a n in t h e c o n v e n t io n a l g r o u p (P = 0 ． 0 0 0 a n d P =- 0 ． 0 1 5 )． C o n c l u s i o n ： L a t e c o u r s e 3 D C R T c o m b in e d w it h
c h e m o t h e r a p y is a n e f e c t iv e a n d f e a s ib le a p p r o a c h f o r t r e a t i n g c e rv ic a l c a n c e r a n d c a n s ig n if ic a n t ly i m p r o v e
s h o rt t e r m s u rv iv a l ． It a ls o h a s a lo w e r i n c id e n c e o f la t e c o m p l ic a t io n s ． A la r g e r s a m p le s iz e a n d lo n g e r fo I
一
通 讯 作者 ：潭榜 宪 t b x — n s m c @ 1 2 6 ． c o n
2 0 0 9 年第 3 6 卷第 i 期 后 程 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 治 疗 6 7 例 中晚 期 宫 颈 癌 的 临 床 观 察 � 1 9 �
O W — u p a r e w a r r a n t e d t o f u rt h e r in v e s t ig a t e t h e v a l u e ． o f 3 D C R T in t h e t r e a t m e n t o f c e r v ic a l c a n c e r ．
K e y w o r d s C e r v ic a l c a n c e r ；E x t e r n a l r a d io t h e r a p y ；T h r e e d im e n s io n a l c o n f o r m a l r a d io t h e r a p y ；
C h e m o t h e r a p y
宫 颈 癌 标 准 的 常 规 放 疗 方 法 是 体 外 照 射 与 腔
内后 装 治疗 相 结合 ， 但 临 床 中有 时 也 会 遇 到 因某 种
原 因 不 能作 腔 内后 装 而作 单纯 体 外 照 射 ， 宫 颈 癌 常
规 体外 照 射 方式 是采用 前后 两 野 对 穿 照 射 ， 但这 种
放 疗 技 术会 导 致 膀胱 、 直肠 受量 过 高而 引起 放 射性
膀 胱 炎 、 放 射性 直 肠 炎 的 发 生 ， 单 纯 的 常 规 体 外 照
射不 可 能使肿瘤 得 到 一 个 高剂量 ， 因 而 不 可 能得 到
与标 准 的体 外 照 射 与 腔 内后 装 治疗 相 结 合 的 治疗
方 式 一 样 的疗效 。 近 年 来 ， 随着影 像 学 和 三 维 适 形
放 射 治 疗 ( t h r e e d i m e n s i o n a l c o n f o r m a l r a d i o t h e r a p y ，
3 D C R T ) 技 术 的 发 展 ， 三 维 适 形 放 疗 用 于 宫 颈 癌 治
疗 已 见 报 道
h - 3 1
0 本 文 采用 3 D C R T 技 术联 合同步化
疗 治疗 中晚期 宫 颈 癌 与 常规 体外 照 射 + 腔 内后 装 联
合 同步化疗 比较 ， 探讨 三 维适 形 放疗 的疗 效 。
1 材料 与方 法
1 ． 1 临床资料
选 取 本 院 2 0 0 2 年 2 月 至 2 0 0 4 年 2 月 间 6 7 例 宫
颈 癌 患 者 ， 所 有 病 例 均 经 病 理 活 检 证 实 ， 诊 断 明
确 。 年龄 4 5 — 6 6 岁 ， 中位年龄 5 0 岁 。 按 1 9 9 5 年 F l —
G O 分 期 ， 分 为 三 维 适 形 放 疗 加 化 疗 组 3 1 例 ( 适 形
组 ) 与常规 放 疗 加 化 疗 组 3 6 例 ( 常规 组 ) ， 两 组 病例
的临床资料 见 表 1 。
表 1 适 形 组 与 常规 组 临床 资料 例
T a b l e 1 C l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c c h a r a c t e r i s l i ~
。
S o f p a l i c n t s
i n t h e t w o g r o u p s
项 目 适形 组 常规组
I ． 2 治 疗 方 法
适 形组 采 用 6 M v X 线 全 盆 腔前 后 两 野 对 穿 照 射
D T 4 0 G y 后 改 作 三 维适 形 放疗 ， 3 D C R T 采用 拓 能公
司生 产 的立 体 定 向放 射 治疗 体架 和 三 维 治疗 计 划
系统 (T P S ) ， 定位前 1 个小时瞩患 者将 复方 泛 影葡 胺
2 0 m l 加 入 5 0 0 m l 生 理 盐 水 中 口 服后 憋 尿 以 保证 膀 胱
充 盈 ， 患 者在 C T 模 拟 机 上 取 仰 卧位于 立 体定 位体架
上 ， 双 手 交 叉 弯 曲抱 于 胸 前 ， 采 用 负压 真 空 垫 固定
患者 的胸 、 腹部 和 盆腔 ， 用 螺旋 c T 增 强 扫描 ， 扫描 范
围上 至 腰 5 上 缘 ， 下 至 坐 骨支 下缘 ， 层 厚 5 ra m 。 扫描
数 据 通 过 网 络 传 输 至 T P S 。 由放疗 主 管 医 师 及 C T
诊 断 医 师共 同勾 画 靶 区 。 其 中大体 肿瘤 区 ( G T V )包
括 宫 颈 原 发 病 灶 及 周 围受侵 区 ， 临 床靶 区 ( C T V ) 包
括 整 个 子 宫 、 宫颈 、 阴道 上 l ／3 、宫 旁组 织 、 盆 腔 淋 巴
结 区 ， 计 划 靶 区 ( P T V ) 在 C T V 的 基 础 上 外 扩 1 ． Oc m ，
采 用 一 个 等 中心 ， 4 ～ 6 个 射野 照 射 。 9 0 ％ 等剂 量 线
包 绕 10 0 ％ P T V ， 为 处 方 剂 量 线 ， 分 割 剂 量 为 1 ． 9 G y ／
次 ， 5 次 ／周 ， 总剂 量 1 9 G y ( 即宫 旁 、 宫 颈 原 发 区 达 到
D T 5 9 ～ 6 0 G y ) 后 再 重 新 作计 划 ， 体 位 不 变 ， 仍 用 前
次适 形 定 位 图像 ， 缩 野 针 对 宫颈 原 发 病 灶 及 周 围受
侵 区 继 续 推 量 ， 勾 画 出 G T V ， 在 G T V 基 础 上 外 放
1 ． 0 c m ， 采 用 9 0 ％ 等 剂 量 线 包绕 G T V 及 周 围 l c m 处 ，
9 0 ％ 等剂 量 线 仍为 处 方 剂 量 线 ， 分 割剂 量 为 1 ． 9 G y ／
次 ， 5 次／周 ， 再 放 疗 D T 1 0 ～ 1 5 G y ， 使 宫 颈 总 量 达
7 0 ～ 7 5 G y 。 常规 组 则 采用 全 盆 腔 放 疗 4 0 G y 后 改 为
盆 腔 四 野 照 射 2 0 G y ， 腔 内后 装治疗 A 点剂量 3 0 G y ／5
次 ， 使宫颈 原 发 灶 A 点 达 7 0 G y 。 患 者均 采用 同期化
疗 。 顺 铂 3 0 m g ， d l ～ 3 ， 5 一 F U 5 0 0 m g ／m
。
，
d l ～ 5 ， 静 脉
滴注 ， 第 l 周 、 第 5 周各 一 次 。
1 3 统计 学方法
采 用 S P S S 1 3 ． 0 软 件 包 处 理 数 据 ， 计 数 资料 采
用 x
。
检验 。
1 ． 4 疗效判定标准
6 7 例宫颈癌患 者放疗前 均作妇科检查 、 盆腔 C T
检查 、 腹 盆 腔彩 超 了解 肿瘤情 况 以 利 于 对 比疗效 。
放 疗 4 0 G y 、 放 疗 结 束 时 均 作 妇 检 ， 放 疗 结 束 后 1 个
月 复查 妇 检 同时 作 盆 腔 C T ， 以 后 2 — 3 个 月 复查 。
实体 瘤 的疗 效 评 价 标 准 按 W H O 标 准 分 为完 全 缓解
( C R ) 、 部分缓解 (P R ) 、 稳 定 ( S D ) 、 进展 ( P D ) ， C R + P R
为有效 。 正 常组 织 急 性 反 应 按 R T O G 标准评价 。
2 结 果
2 ． 1 随访
全部 病例 随访 至 2 0 0 7 年 5 月 ， 失访 2 例 ， 随访 率
为 9 7 ． O％ 。
2 ． 2 近期疗效
6 7 例 宫颈 癌 患 者 放 疗 后 3 个月 评 价 近 期疗 效 ，
适形 组 ：C R 1 8 例 ， P R 1 1 例 ， 有效 率 ( CR + P R ) 9 3 ． 5 ％ ；
常规 组 ：C R 1 0 例 ， P R 1 6 例 ， 有效率 ( C R + P R )7 2 ． 2 ％ ，
� 2 0 � 中 国 肿 瘤 临 床 2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期
P -- O． 0 2 3 ， 两 组 存在统计学差 异 。 见 表 2 。
表 2 两 组 近 期 疗 效 比较 例
x
。
值
P 值
5 ． 15 3
0 ． 0 2 3
2 3 生 存 率
适 形 组 和 常规 组 1 、 2 年 生 存 率 分 别 为 9 3 ． 5 ％ 、
9 0 -3 ％ 和 8 3 ．3 ％ 、 7 2 ． 2 ％ ( X
。
= 1 ． 6 5 3 ， P = 0 ． 1 9 8 和 )(
。
=
3 ． 4 9 ， P = O ， 0 6 2 ) ， 3 年 生 存 率 分 别 为 8 7 ． 1 ％ 和 6 1 ． 1 ％ ，
x
。
-- - 5 ． 7 2 5 ， P = O． 0 1 7 。 两 组 生 存 曲线 比较见 图 1 。
2 ． 4 毒副作用
两 组 毒 副作用 比较 ， 适 形 组 I ～ Ⅱ级 放 射性 直
肠 炎 及 盆 腔 纤 维 化 发 生 率 低 于 常规 组 ( P -- O． 0 0 0 和
P = O． 0 1 5 ) 。 白细胞下 降情 况 、 上 消化道 反 应 、 放射性
膀胱 炎 两 组 相 似 ， 见 表 3 。
l � O
0 ． 8
斛
O� 6
世
划
0 ． 4
0 � 2
0 ． 0
0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0
生存 时 间 ( 月 )
图 1 两 组 生 存 曲线 比较
F i g u r e 1 O v e r a l l s u r v i v a l c u r v ~ $ o f p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p s
表 3 两组 患 者治疗 后 的毒 副反 应 例 ( ％ )
T a b l e 4 R T O G s c a l e f o r t o x i e i t i e s i n t h e t w o g r o u p s
适形组 1 2 (3 8 ：7 ；) 0 “ ； 。 = 1 0 (3 2 ：3 ) 一 _ ； 2 ( 6 ．4 5 )：
⋯
0
‘
”
3 (筑6 8) ：i
”
；1 3 (4 1 ． 9 ) t 1 ( 3 ． 2 2 ) ； 2 (6 ． 4 5 ) +
常规组 ； 1 5 (4 1 ． 7 )
“ ‘
o 。
“ 。
=
‘
1 2 (3 3 ． 3 1l “ 3 (8 ． 3 3 )
‘
¨ l ， l O(2 7 。8 )
“
。
‘
。 3 2 ( 8 8 ：9 ) 3 (8 ． 3 3 ) 1 1 (30 ． 6 )
‘
= t r
—
j
“
* ：
’
： ；
= t 。
P 值 ； 0 ．8 7 8 。 一 ； 。 o ．9 89 ⋯̈
‘
“
；
i i o ；8 3 7
‘ ‘
i
； 磷0 7 3 ；
‘
≯ l l o ．0 0 0 0 ． 7 3 7 0 ．0 15 ≯
3 讨 论
对 大多数 中晚期 宫颈癌 患 者来说 ， 放射治疗 是
其 主 要 选 择 。 腔 内后 装 治 疗 在 宫 颈 癌治 疗 中非 常
重 要 ， 有 资料 显 示 腔 内后 装治疗 与宫 颈 癌局 部控制
率密切相关
H ’
。 但 临床 中有 时也 会 遇 到 因某种原 因
如 患 者不 愿 意 、 宫 颈 巨 块 堵 塞宫 颈管 、 阴道 狭 窄或
设 备 局 限 不 能 作 腔 内后 装 而 单 纯 作 体外 照 射 。 常
规前 后 两 野 或 四 野 照 射要 使 肿 瘤达 到 7 0 G y 的剂量
后 肿 瘤 才会 有 一 个 满 意 的控 制 ， 但 放 射 性 膀 胱 炎 、
放 射 性 直肠 炎 也 相 当严 重 。 曾有 报 道 采 用 单 纯 常
规外 照 射治疗 宫颈 癌
b ’
， 但结果 未令 人 满 意 。 三 维
适 形 放 疗 ( 3 D C R T ) 是 通 过 共 面 或 非 共 面 的入 射方
向 ， 集 中照 射 到肿 瘤 组 织 ， 使放射 剂 量 在 三 维 方 向
上 与 靶 区 高 度 一 致 ， 在 肿 瘤 受 到 高剂 量 照 射 的 同
时 ， 最 大 限度 地 保 护 周 围 正 常组 织 ， 提 高 了靶 区 剂
量 。 目前有报道 宫颈 癌行 三 维适 形 、 调强 放疗 ， 但其
适形 、 调 强放疗是 与腔 内后 装配合进行 的
” “ ]
， 不 作腔
内后 装 仅作 三 维 适 形 、 调 强 放 疗 者 报道 甚 少 n
“ “ ’
。
我 们 采 用 后 程 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 治 疗 中晚期
宫颈癌 ， 为避 免漏 照 、 减少 晚期 损伤 ， 对 适 形 组 采 用
了 三 个 阶 段 ：第 一 阶 段 采 用 全 盆 腔 常 规 放 疗 至
4 0 G y ， 以 控 制 原 发 及 亚 临 床病 灶 ；第 二 阶段 采 用 三
维适 形 放疗 针对 宫颈 原 发病灶 及 周 围受 侵 区 、 宫旁
组 织 、 盆 腔 淋 巴 结 区 放疗剂 量 1 9 G y ；第 三 阶段 仍 采
用 三 维适 形 放疗 推量 ， 针对 宫颈 原 发病灶 及 周 围受
侵 区 继 续 放 疗 1 0 ～ 1 5 G y 左 右 ， 使 宫 颈 总 量 达 到
7 0 。 7 5 Gv 左 右 。 整 个 治 疗 在 6 ， 7 周 内完成 。 放疗
中及 时缩 野 防 止 了 因 盆 腔 淋 巴 区 剂 量 过 高 而 引起
盆 腔 纤 维化 。 2 0 世 纪 9 0 年代 中期 ， 国 际 上 5 个 大样
本 随 机 前 瞻性 Ⅲ 期 临床结 果 显 示 ， 以 顺 铂 为 基 础 的
同时放 化综 合治疗 可 提 高宫 颈 癌 患 者 的 生 存 率 ， 使
宫 颈 癌 的 死 亡 危 险度 下 降 了 3 0 ％ ～ 5 0 ％ 。 因 此 ， 美
国 国立 癌 症 中心 ( N C I ) 1 9 9 9 年 2 月 向全 世 界 宣 布 ，
同时放化疗 对 中晚期 宫颈 癌有 肯定疗效 ， 指 出凡 接
受放射治疗 的患者均应 同时给予 化疗 ”
⋯
。 为此 ， 我
们将 6 7 例宫颈 癌全 部采用 同期化疗 ， 全 部患 者均顺
利 完 成 放 射 治 疗 ， 出现 轻 度 的骨髓 抑 制 、 胃肠 道 反
应 ， 通 过 支持对 症 治疗 均顺 利完成 了治疗 。 从 治疗
结 果 来 看 ， 近 期 疗 效 与 常规 放疗 相 似 ， 适 形 组 的有
效 率 ( C R + P R ) 和 1 、 2 年生 存率与常规 组 差 异 无 显 著
性 ( P = 0 ． 1 9 8 和 19 _- 0 ． 0 6 2 ) ， 但 3 年 生 存 率 两 组 差 异 有
显 著性 ( p -- o ． 0 i 7 ) 。 放 疗 的毒 副 作用 如上 消化道 反
2 0 0 9 年第 3 6 卷第 1 期 后 程 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 治 疗 6 7 例 中晚 期 宫 颈 癌 的 临 床 观 察 � 2 卜
应 、 骨髓 抑 制 、 膀 胱 反 应 两 组 相 近 ， 而 I ～ Ⅱ级 的放
射性 直 肠 炎 和 盆 腔 纤 维 化 适 形 组 明显 低 于 常规 组 ，
与文 献 报道 相 似
¨’
。 本研 究 中放疗 的宫颈癌 患者多
为 中晚期 ， 宫旁受 侵较重 ， 常规 的盆 腔 四 野 照 射 ( 即
前后 两 野 对 穿 照 射 ， 中央 挡 铅 ) 在 中央 挡 铅 时 可 能
挡 住 了部 分 宫 旁肿 瘤 ， 有 的宫 颈 癌 患 者 宫 体 、 宫 颈
偏 向 一 侧 ， 后 装 腔 内治疗 时 可 能使 部 分肿 瘤 漏 照 ，
此 为 日后 复 发 的根 源 。 三 维适 形 放 疗 是 在 螺 旋 C T
上 定 位 ， 根 据 C T 图像 勾 画 靶 区 ， 将 肿 瘤 充 分包 括 在
射野 内 ， 尽 量 避 开 直肠 ， 提 高 了肿 瘤 剂 量 ， 提高 了局
部控制 率 ， 放 疗 中采 用 了 两 次 缩 野 技 术 ， 降低 了 盆
腔 淋 巴 区 的剂量 ， 而 常规 组 整 个 盆 腔 淋 巴 结 区 在 射
野 内 ， 剂 量 达 D T 6 0 G y ， 常规 放疗 中后 装腔 内放疗 时
有 的宫 颈 萎 缩 或 宫 颈 肿 瘤 巨 大 不 能 用 填 塞 纱 布 的
方法推开 直肠 ， 故直肠 炎 ：盆腔纤 维化发生 率较高 。
后 程 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 治 疗 中晚期 宫 颈
癌 的近 期疗 效高 于 常规 放疗 ， 我 们认 为 因某 种 原 因
不 能作 腔 内后 装 而 要 求 单 纯 作 体 外 照 射 的 中晚期
宫 颈 癌 患 者 采用 三 维 适 形 放 疗 结 合 化 疗 进 行 治 疗
是 有效肯定 的治疗 方 法 。 本研 究病例数 较 少 ， 随访
时 间短 ， 3 D C R T 在 宫 颈 癌 放疗 中的作用 仍需 大宗 病
例 和 长 期 随访 来 验 证 其 优越 性 。 如 何 更 好 地 控 制
膀胱 、 直肠 的充盈 以 及 靶 区 的勾 画 ， 如与 M R I 或 P E T
网像 融 合 或 作 全 程 三 维 适 形 放 疗 仍 需 要 以 后 进 一
步探 索 。
参 考 文 献
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s i t y
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m o d u l a t e d
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c o n c u r e n t c h e m o th e r a p y an d e x t e n d e d
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，
in t e n s i t y d
-
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m o d u l a t e d r a - ．
d i o t h e r a p y a s a m e a n s o f r e d u c in g d o s e t o b o n e m a r r o w i n 野
～
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C o l o n e ll o K
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H e r o n D E
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in t e n s i t y
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m o d u l a t e d r a d i o t h e r a p y (I M R T ) fo r c a r c in o m a o f th e
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p l a t i n
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(2 0 0 8 一 0 5 — 2 8 收 稿 )
(2 0 0 8 - 1 1 — 2 0 修 回 )
( 王 展 宏 校 对 )
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