中枢神经系统感染讲稿.ppt
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中枢神经系统感染
central nervous system infection
中枢神经系统（ CNS ）包括脑和脊髓。引
起中枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌
、螺旋体及原虫等，最常见的是细菌和病毒。细菌
性中枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎；病毒
性中枢神经系统感染既可表现为脑膜炎，也可表现
为脑炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统，引起
脑脊髓膜、脑实质炎症等病变。临床出现颅内压增
高及脑脊髓膜和脑实质受损的表现：发热、头痛、
喷射性呕吐、意识障碍、抽搐；病理反射（脑膜刺
激征，锥体束征）阳性；脑脊液变化。不同的病原
体引起的临床表现可相似。
脑脊液（ CSF ）检查对中枢神经系统感染
的诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢
神经系统感染的可能，就应尽快腰穿，行脑脊
液常规、生化和病原学检查。
正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核（真
菌）性改变的比较见表 1。
需要强调的是，病原学诊断非常重要，明确了病
原体才能进一步确诊并进行特效治疗。
表 1 脑脊液检查鉴别表
明显减低正常稍降低111~128 氯化物 (mmol
/L)
明显增多轻度增多明显增多0.15~0.45 蛋白 (g/L)
减少正常明显减少2.5~4.5 糖 (mmol/L)
明显升高升高明显升高70~180 压力 (mmH2
O)
多数小于 500多数小于
500
多数大于 10000~8 WBC(×106/L)
毛玻璃样无色透明混浊、米汤样无色透明 外观
单核细胞占多数单核细胞
占多数
多核细胞占 90
%
以上
多为淋巴细胞 白细胞分类
结核（真菌）性 病毒性 化脓性 正常项目
需要说明的是，病毒性脑膜炎在病程第 1～ 3
天， CSF 中白细胞分类也是多核细胞占多数；化脓
性脑膜炎早期， CSF 中白细胞数未必超过 0.5×109
/L ，另外经过治疗者， CSF 可不典型。细菌性脑
膜炎发病最初几小时， CSF 尚未出现明显变化，而
细菌培养可阳性。结核性（包括真菌性）和病毒性
脑膜炎， CSF 均为非化脓性变化，外观、白细胞数
及其分类相同，但前者压力更高，蛋白更高，糖和
氯化物减低（注意当时血糖和血氯化物）。
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