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手足口病诊疗指南（2008年版）
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型
（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染
病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重
症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，
多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经
源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化
道、呼吸道和密切接触等途径传播。
一、临床表现
（一）普通病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀
部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较
少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为
皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。
（二）重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑
脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有
后遗症。
1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体
肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性
麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危
重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。
2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇
紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及
湿啰音或痰鸣音。
3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指
（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱
甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）血常规
普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明
显升高。
（二）血生化检查
部分病例可有轻度 ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有
肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。
（三）脑脊液检查
神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，
白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原学检查
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到
肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、
规范留取标本，并尽快送检。
（五）血清学检查
急性期与恢复期血清 EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和
抗体有 4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸片
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病
例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害
为主。
（三）脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢
波。
（四）超声心动图
左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三
尖瓣返流。
（五）心电图
无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延
长，ST-T改变。
四、诊断标准
（一）临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例
可无发热。
2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障
碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、
血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部 X线、超声心动图检
查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病
原学或血清学检查做出诊断。
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可
引起手足口病的肠道病毒。
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