儿童支气管哮喘防治常规(试行).pdf
儿童支气管哮喘防治常规(试行).pdf
书
通信作者!陈育智"首都儿科研究所哮喘防治中心"!"""#"
#标准#方案#指南#
儿童支气管哮喘防治常规!试行"
中华医学会儿科学分会呼吸学组
中华医学会!中华儿科杂志"编辑委员会
#""$年修订$
!!支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一$
#"""年调 查 我 国"!!%岁 城 市 儿 童 的 患 病 率 为"&’(!
$&%($!))%年 *+,组 织 全 球$"多 位 专 家 制 订 了%全 球
哮喘防治的创 议&’-./0("!))1年)#""#年 相 继 进 行 了 修
订"!))$年我国儿科呼吸学组相应制订了 我 国 的%儿 童 哮 喘
防治 常 规&并 于!))1年 进 行 了 修 订$现 参 照#""#年 新
-./0方案并结合我国实情再次修订$
#定义$
支气管哮喘是由多种细胞’如嗜酸性粒细胞)肥大细胞)
2淋巴细胞)中性粒细 胞 及 气 道 上 皮 细 胞 等(和 细 胞 组 分 共
同参与的气道慢性炎 症 性 疾 患$这 种 慢 性 炎 症 导 致 气 道 高
反应性"当接触多种刺激因素时"气道发生阻塞和气流受限"
出现反复发作的喘息)气 促)胸 闷)咳 嗽 等 症 状"常 在 夜 间 和
’或(清晨发作或加剧"多数患儿可经治疗缓解或自行缓解$
#诊断$
一)儿童哮喘
’!(反复发作的喘 息)气 促)胸 闷 或 咳 嗽"多 与 接 触 变 应
原)冷空气)物理或化学性刺激)病毒性上)下呼吸道感染)运
动等有关*’#(发作时 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性 以 呼 气 相 为
主的哮鸣音"呼气相延长*’$(支气管舒张剂有显著疗效*’%(
除外其他疾病所引起的喘息)气促)胸闷或咳嗽*’(对于症
状不典型的患儿"同时 在 肺 部 闻 及 哮 鸣 音 者"可 酌 情 采 用 以
下任何!项支 气 管 舒 张 试 验 协 助 诊 断"若 阳 性 可 诊 断 为 哮
喘!"速效## 受 体 激 动 剂 雾 化 溶 液 或 气 雾 剂 吸 入*$以
"&!(肾上腺 素"&"!34+56皮 下 注 射’最 大 不 超 过"&$34+
次($在进行以上任何!种试验后的!’!$"378内"如果喘
息明显缓解"哮鸣音明显减少者为阳性$’岁 以 上 患 儿 若 有
条件可在治疗前后测 呼 气 峰 流 速’9:;(或 第!秒 用 力 呼 气
容积’;:<!("治疗 后 上 升"!’(者 为 阳 性$如 果 肺 部 未 闻
及哮鸣音"且;:<!#=’(者"可 做 支 气 管 激 发 试 验"若 阳 性
可诊断为哮喘$
在婴幼儿中应注意以下情况!
!& 一些婴幼儿 发 病 的 最 初 症 状 是 反 复 或 持 续 性 咳 嗽"
或在呼吸道感染时伴 有 喘 息"经 常 被 误 诊 为 支 气 管 炎)喘 息
性支气管炎或肺炎"因 此 应 用 抗 生 素 或 镇 咳 药 物 治 疗 无 效"
此时给予抗哮喘药物治疗是有效的"具有以上特点的婴幼儿
可以考虑沿用%婴幼儿哮喘&的诊断名称$
#& 如果患儿的%感 冒&反 复 地 发 展 到 下 呼 吸 道"持 续!"
天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转"则应考虑哮喘$
$& 目前婴幼儿喘息常分为两种类型!
$有特应性体质’如湿疹("其喘息症状常持续整个儿童
期直至成人$
$无特应性体质及特应性家族史"反复喘息发作与急性
呼吸道病毒感染有关"喘息症状通常在学龄前期消失$
不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性"部分
出现特应性炎症$至今 尚 无 一 种 确 切 方 法 可 以 预 测 哪 些 患
儿会有持续性喘 息$由 于1"(以 上 哮 喘 开 始 于$岁 前"早
期干预是有必要的$尽 管 一 部 分 患 儿 存 有 过 度 应 用 抗 哮 喘
药物的可能"但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂
比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作"亦符合儿童
哮喘早期诊断和防治的原则$
%& 在对婴幼儿 时 期 喘 息 的 诊 治 过 程 中"应 特 别 注 意 鉴
别支气管异物)支气管 淋 巴 结 结 核)先 天 性 上 下 气 道 畸 形 等
可具有喘息)气促或胸闷的疾病$
二)咳嗽变异型哮喘’>?@6ABCD7C8ECFEA3C(
’!(持续咳嗽#!月"常 在 夜 间 和’或(清 晨 发 作"运 动)
遇冷空气或嗅到特殊气味后加重"痰少"临床上无感染征象"
或经较长时间抗生素 治 疗 无 效*’#(支 气 管 舒 张 剂 诊 断 性 治
疗可使咳嗽发作缓解’基 本 诊 断 条 件(*’$(有 个 人 或 家 族 过
敏史)家族哮喘病史"过 敏 原’变 应 原(检 测 阳 性 可 作 辅 助 诊
断*’%(排除其他原因引起的慢性咳嗽$
#分期与病情严重程度评估$
一)哮喘的分期
为了便于规范化治疗和管理"根据患儿临床表现和肺功
能"将哮喘全过程划分为 急 性 发 作 期’GHC>GDICE7?8()慢 性 持
续期’JGDF7FEG8E(及临床 缓 解 期’DG37FF7?8($临 床 缓 解 期 是
指哮喘患儿症状)体征消 失";:<! 或9:;"1"(预 计 值"并
维持%周以上$
二)哮喘病情严重程度评估
可分三部分$
!K患儿病情严重程 度 评 估$包 括 新 发 生 的 哮 喘 患 儿 和
既往已经被诊断为哮 喘 而 长 时 间 未 规 范 应 用 药 物 治 疗 的 患
儿$一般根据治疗开始 前!个 月 内 喘 息 发 作 的 频 率)程 度)
肺功能情况进行评估"分为%级’表!($
#""!# 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED";GID@CDO#""%"<?4%#"/?K#
万方数据
表!!哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别 日间症状 夜间症状
9:;或;:<!
占预计值
!("
9:;变异率
!("
!一级
!轻度间歇"
%!次#周$发
作间歇无症状 &#次#月 "1" %#"
!二级
!轻度持续"
"!次#周$但
不 每 日 有 症
状$发 作 时 可
能影响活动
##次#月 "1" #"!$"
!三级
!中度持续"
每日有症状$
影响活动 #!次#周 P"!1" #$"
!四级
!重度持续"
持续有症状$
体力活动受限
频繁 &P" #$"
!!注%!"患儿只要具有某级严重程度的一个特点$就可将其列为
该级别$即严重程度分级按 最 严 重 一 项 来 确 定&!#"任 何 一 级$甚 至
轻度间歇发作$都可以出 现 严 重 的 哮 喘 发 作&!$"9:;变 异 率%每 天
早晨和傍晚定时测定9:;$连 续=N以 上$然 后 计 算 每 日9:;变 异
率’9:;变异率!("
Q
日内最高9:;值R日内最低9:;值
!##!日内最高9:;值S日内最低9:;值"T!""(
!!#K规范化治疗期 间 患 儿 病 情 严 重 程 度 评 估’当 患 儿 已
经处于规范化治疗期间!一般!个月"$对病情控制不理想的
患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估$根据其目前病情
的严重程度和治疗前的级别进行综合判断$确定患儿病情的
实际严重级别$以指导下一步的治疗!表#"’
$K哮喘急性发作时病情严重程度评估’哮喘急性发 作
是指喘息(气促(胸闷(咳 嗽 等 症 状 突 然 发 生$或 在 慢 性 炎 症
的基础上突然加剧$以;:<!(9:;下降 为 特 征$重 者 出 现 低
氧血症或L,# 潴 留’病 情 轻 重(进 展(持 续 时 间 不 一$重 者
可在数分钟内危及生命’应对病情作出及时和全面的评估$
表"!规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则
治疗前判定的
病情级别
治疗后病情严重程度
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
轻度间歇 轻度间歇或持续 轻度持续 中度持续 重度持续
轻度持续 !轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续
中度持续 !中度持续 重度持续 重度持续 重度持续
表#!哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床特点 轻度!!! 中度!!!! 重度!!!! 危重度!!!
气促 走路时 稍事活动时 休息时
体位 可平卧 喜坐位 前弓位
讲话能力 能成句 成短句 说单字 难以说话
精神意识 可能有焦虑(烦躁 时有焦虑(烦躁 焦虑(烦躁 嗜睡$意识模糊
出汗 无 轻微 大汗淋漓
呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减缓或暂停
辅助呼吸肌活动及三凹征 一般没有 通常有 通常有 胸腹反常运动
哮鸣音 散在$常在呼气末出现 响亮(弥漫 响亮(弥漫 减弱乃至消失
脉搏!次#378"!#1岁" %!"" !""!!#" #!#" 减慢或不规则
吸入 速 效## 受 体 激 动 剂 后
9:;占 正 常 预 计 值 或 本 人
最佳值的百分数!("
#1" P"!1" %P"
或## 受体激动剂
作用持续时间%#A
9C,#!吸空气$59C" 正常 #1&" %1&"可能有呼吸衰竭
9CL,#!59C" %P&" %P&" #P&"
UC,#!吸入空气" #"&)’ "&)!!"&)’ %"&)"
J+ 降低
!!注%!"清醒儿童的呼吸频率指标%%#个月%%P"次#378&#!!#个月%%’"次#378&!!’岁%%%"次#378&P!1岁%%$"次#378’!#"
儿童的正常脉搏频率范围%#!!#个月%%!P"次#378&!!#岁%%!#"次#378&#!1岁%%!!"次#378
以便迅速给予有效的个体化治疗!表$"’
!!!治疗"
一(哮喘长期控制的标准
!"最少或没有症 状$包 括 夜 间 症 状&!#"最 少 的 哮 喘 发
作&!$"肺功能正常或接近正常&!%"体力活动和运动不受限&
!’"最低限度地使 用 缓 解 药 物&!P"不 因 哮 喘 而 急 诊 或 住 院&
!="极少甚至没有药物不良反应’
二(哮喘治疗的目标
!"有效控制急性发作症状$并维持最轻的症状$甚至无
症状&!#"防止症状 加 重 或 反 复&!$"尽 可 能 将 肺 功 能 维 持 在
正常或接近正常水平&!%"防 止 发 生 不 可 逆 的 气 流 受 限&!’"
保持正常活 动!包 括 运 动"能 力&!P"避 免 药 物 的 不 良 反 应&
!="防止因哮喘死亡’
三(治疗原则
抗变态反应性 炎 症 治 疗 应 越 早 越 好’要 坚 持 长 期(持
续(规范(个体化治疗原则$治疗包括%!"发作期快速缓解症
状%抗炎(平喘&!#"缓 解 期 防 止 症 状 加 重 或 反 复%抗 炎(降 低
气 道 高 反 应 性(防 止 气 道 重 塑(避 免 触 发 因 素(做 好 自 我
管理’
四(长期规范化治疗方案
根据年龄分为两种方案 ’
根据哮喘的严重程度!级别"决定开始剂量$如治疗初期
)!"!)中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED$;GID@CDO#""%$<?4%#$/?K#
万方数据
选择较大剂量吸入型 糖 皮 质 激 素 时!应 在#!$个 月 的 时 间
较快减量到能控制哮 喘 发 作 的 本 级 别 中 最 适 有 效 剂 量"在
各级治疗中!每!!$个月审核一次治疗方案!一旦症状得到
控制应巩固至少$个 月!然 后 降 级 治 疗!直 至 确 定 维 持 哮 喘
控制的最小 剂 量"如 果 哮 喘 没 有 得 到 控 制!要 立 即 升 级 治
疗!但首先要检查患儿吸药技术#遵循用药方案的情况#避免
变应原和其他触发因素等!此即哮喘的阶梯式治疗方案"
!K’岁以上儿童哮喘的长期治疗方案$表%%&在所有 等
级中!除了每日规则地 使 用 控 制 治 疗 药 物 外!如 果 需 要 缓 解
症状!应该使用吸入型速效## 受体激动剂和’或抗胆碱能药
物!但!天内不应超过$!%次"
表$!’岁以上儿童不同严重程度哮喘的长期治疗方案
级别 !长期控制药物 !其他治疗选择
一级
$轻度间歇%
部分患 儿 可 吸 入 低 剂 量 糖
皮质激素!""!#""%6’N
按需口服支 气 管 舒 张 剂
或 吸 入 速 效## 受 体 激
动剂或白三烯调节剂
二级
$轻度持续%
吸入糖皮 质 激 素!""!%""
%6’N$可S吸 入 长 效## 受
体激动剂%
缓释茶碱
或白三烯调节剂
或吸 入 色 甘 酸 钠JVW.
!"36!每日#!$次
三级
$中度持续%
吸入糖皮 质 激 素#""!%""
%6’NS吸入长效## 受体激
动剂
或吸入 糖 皮 质 激 素%""!
P""%6’N
吸入糖 皮 质 激 素#""!
%""%6’NS缓释茶碱
或 吸 入 糖 皮 质 激 素
#""!%""%6’NS口 服
长效## 受体激动剂
或 吸 入 糖 皮 质 激 素
#""!%""%6’NS白 三
烯调节剂
四级
$重度持续%
吸入糖皮 质 激 素%""!1""
%6’NS吸 入 长 效## 受 体
激动剂 或 吸 入 糖 皮 质 激 素
#1""%6’N
如需 要 时 可 加 用 以 下!种
或多种药物
(缓释茶碱
(白三烯调节剂
(口服长效## 受体激动剂
(口服糖皮质激素
!!注&$!%以上每日吸 入 糖 皮 质 激 素 的 用 量 是 参 照 布 地 奈 德!常
用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见)附件*中表P+$#%轻
度间歇发作患儿!一旦出现严重哮喘发作!则按中度持续$三级%或重
度持续$四级%方案治疗+$%咳 嗽 变 异 型 哮 喘 按 一 级$轻 度 间 歇%处
理+$%%哮喘伴有鼻炎#鼻窦炎等时!应给予相应治疗!如合并有感染
可应用相应的抗生素+$’%吸入方法参照,吸入治疗方法-段
!!#K’岁以下儿童哮喘的长期治疗方案$表’%&在所有等
级中!除了每日规则地 使 用 控 制 治 疗 药 物 外!如 果 需 要 缓 解
症状!应该使用吸入型 速 效## 受 体 激 动 剂 和$或%抗 胆 碱 能
药物!但!天内不应超过$!%次"
五#急性发作期治疗
主要根据急性发作的 严 重 程 度 及 对 初 始 治 疗 措 施 的 反
应!在原基础上进行个体化治疗$图!%"
六#临床缓解期的处理
表%!’岁以下儿童哮喘的长期治疗方案
!级别 !长期控制药物 !其他治疗选择
!一级
$轻度间歇%
部分患儿可吸入低剂量糖
皮质激素!""!#""%6’N
按需 口 服 支 气 管 舒 张 剂
或吸入速 效## 受 体 激 动
剂或白三烯调节剂
!二级
$轻度持续%
吸入 糖 皮 质 激 素 !""!
%""%6’N
口服 缓 释 茶 碱 或 白 三 烯
调节 剂 或 吸 入 色 甘 酸 钠
JVW.!"36!每日#!$
次
!三级
$中度持续%
吸入 糖 皮 质 激 素 %""!
P""%6’N
吸入 糖 皮 质 激 素%""!
P""%6’NS缓释茶碱
或吸入糖皮质激素%""!
P""%6’NS口 服 长 效##
受体激动剂
或吸入糖皮质激素%""!
P""%6’NS白三烯调节剂
!四级
$重度持续%
吸入 糖 皮 质 激 素 P""!
1""%6’N
或&雾化 吸 入 布 地 奈 德 悬
液"&’!!36!每日#次
如需要时可加用以下!种
或多种药物
(缓释茶碱
(白三烯调节剂
(口服 长 效## 受 体 激 动
剂
(口服糖皮质激素
!!注&注意事项同表%
!!为了巩固疗效!维 持 患 儿 病 情 长 期 稳 定!提 高 其 生 活 质
量!应加强临床缓解期的处理"
!&鼓励患儿坚持每日定时测量9:;#监测病情变化#记
录哮喘日记"
#& 注意有无哮喘发作先兆!如咳嗽#气促#胸闷 等!一 旦
出现应及时用药以减轻哮喘发作症状"
$&病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质
激素!轻度持续性哮喘 需 要 至 少!年!中 重 度 持 续 性 哮 喘 需
要#!$年或更长"
%& 根据患儿具体情况!包括了解诱因和以往发作规 律!
与患儿及家长共同研究!提出并采取一切必要的切实可行的
预防措施!包括避免接触过敏原$变应原%#防止哮喘发作#保
持病情长期控制和稳定"
!吸入治疗方法"
是目前哮喘治疗的最好方法!吸入的药物可以较高浓度
直接到达病变部位!因此起效迅速!且因所用药物剂量较小!
即使有极少量药物进 入 血 液 循 环!也 可 在 肝 脏 迅 速 灭 活!全
身不良反应极轻!故 应 大 力 提 倡"吸 入 方 法 因 年 龄 而 异!医
护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术!以确保疗效"
%岁以下&采 用 有 活 瓣 的 带 面 罩 的 储 雾 罐$FJC>GD%吸 入
压力定量气雾剂$JVW.%!或 用 气 流 量"PX’378的 氧 气 或
压缩空气$空气压缩 泵%作 动 力!通 过 雾 化 器 吸 入 溶 液!不 宜
用超声雾化"
%!P岁&除应用雾化溶液吸入外!可 采 用 有 活 瓣 的 储 雾
罐辅助吸入JVW.!部分患儿可用干粉吸入器"
P岁 以 上&可 应 用 涡 流 式 吸 入 器$E@IGDAC4GD%#准 纳 器
$N7F5@F%及旋转式吸入器$FJ78AC4GD%吸入干粉剂"有的患儿
(#"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%!<?4%#!/?K#
万方数据
!$"!!中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED";GID@CDO#""%"<?4%#"/?K#
万方数据
虽然已能使用JVW.!但常有技术错误!应用JVW.时指导正
确的 吸 入 方 法 十 分 重 要"也 可 用 有 活 瓣 的 储 雾 罐 吸 入
JVW.#
!教育和管理"
哮喘是一种慢性疾病!通过对患儿及家长进行哮喘基本
防治知识的教育!调动 其 对 哮 喘 防 治 的 主 观 能 动 性!提 高 依
从性!避免各种触发因素!巩固治疗效果!提高生活质量#同
时!加强对医护人员的 教 育 并 更 新 其 哮 喘 防 治 知 识!也 是 哮
喘防治中不可缺少的环节之一#
一$教育内容
$哮喘的本质#
$诱发哮喘发作的各种因素!如何寻找及避免#
$哮喘发作的先兆$症状规律及相应处理#
$做好日常自我监 测!掌 握 呼 气 峰 速 仪 的 测 定 方 法$记
录及判断!学会记录哮喘日记#
$了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点$使用
方法%特别是吸入技术&及不良反应的预防#
$哮喘加重的征象$应急措施和急诊指征#
二$教育方式
$医患%亲属&双方共同制订治疗方案!并可以进行个别
咨询指导#
$通过座谈$交流会$讲座$夏%冬&令营和联谊会等进行
集中系统的哮喘教育#
$通过广 播$电 视$报 刊$科 普 杂 志$书 籍 等 推 广 哮 喘
知识#
$应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识#
哮喘的教育必须注 意 个 体 化!遵 照 循 序 渐 进 原 则!多 次
强化!逐步深入#形式必须多样!尤其是对儿童患者!必须丰
富多彩!结合娱乐$竞赛$郊游等!讲究实效#对医师$护士的
哮喘教育也不可忽视!特 别 是 基 层 医 务 人 员!通 过 各 种 途 径
提高他们对哮喘的认识水平!来配合对哮喘患儿的日常教育
和管理#
三$管理目标
$让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确$全面的
认识和良好的依从性!坚持治疗!不轻信虚假广告!不中断治
疗!严防乱投医#
$使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力!预防
各种触发因素!及早控制哮喘发作!减少发作次数!减轻发作
程度!将哮喘急诊降低至最少或没有#
$使患儿肺功能维持或接近正常水平!提高患儿的生活
质量!让其参加正常的 活 动$学 习$游 戏 及 体 育 活 动!享 受 健
康生活#
$使药物不良反应发生率降至最低!甚至没有#
四$长期管理的内容
$以医院专科为基础!建立哮喘之家$哮喘俱乐部$哮喘
联谊会等组织#
$通过社区!纳入社区医疗慢性病管理范畴!定期监护#
$建立哮喘患者档案及长期防治计划#
$通过各种形式进行长期$定期随访#
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上!让患儿及
其亲属能主动与专科医师$护士合作!建立伙伴关系!定期接
受指导和随访!树立专科医师$护士的信誉至关重要#
附件’
哮喘常用药物及治疗简介
!!哮喘常用药物原 则 上 可 分 为 长 期 控 制 药 物 和 快 速 缓 解
药物两大类’哮喘控制药物有糖皮质激素$长效## 受体激动
剂$白三烯调节剂$缓释茶碱及色甘酸纳等"而缓解药物常用
的有短效## 受体激动剂$茶碱及抗胆碱能药物#
一$糖皮质激素
是目前最有效的抗炎药物!主要作用机制包括"干扰花
生四烯酸代谢!减少白 三 烯 及 前 列 腺 素 合 成"$抑 制 嗜 酸 性
粒细胞的趋化及活化"&抑 制 细 胞 因 子 合 成"’减 少 微 血 管
渗漏"(增 加 细 胞 膜 上## 受 体 合 成")降 低 气 道 高 反 应 性
等#给药途径一般有吸入$口服和静脉$种#
!K吸入给药’吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选
药物!其优点是通过吸入!药物直接作用于气道粘膜!局部抗
炎作用强!全身不良 反 应 少#通 常 需 要 长 期$规 范 吸 入 才 能
起预 防 作 用#在 哮 喘 急 性 发 作 时 应 先 吸 入## 受 体 激 动 剂!
随后吸入糖皮质激素#对于季节性哮喘发作的患儿!可在预
计发作前#!%周开 始 持 续$规 则 吸 入 糖 皮 质 激 素#儿 童 吸
入糖皮质激素的维持剂量为每日#""!%""%6#局部不良反
应包括声音嘶哑$咽部 不 适 和 口 腔 念 珠 菌 感 染!可 通 过 清 水
漱口$加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生#目前上市
的药物有丙酸倍氯米 松$布 地 奈 德 和 丙 酸 氟 替 卡 松$种!其
中后#种的 全 身 不 良 反 应 较 少!而 作 用 较 强#其 剂 型 可 分
$类’
%!&压力定量吸 入 气 雾 剂%JVW.&’临 床 上 应 用 的 糖 皮
质激素有以上$种!其剂量互换关系见表P#
表&!常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系
药物种类 低剂量%%6& 中剂量%%6& 高剂量%%6&
丙酸倍氯米松 !""!%"" !1"" #1""
布地奈德 !""!%"" !1"" #1""
氟替卡松 !""!#’" !’"" #’""
布地奈德悬液 !’"" !!""" !#"""
!!%#&干粉吸 入 剂’有 布 地 奈 德 都 保$丙 酸 氟 替 卡 松 碟 剂
和丙酸倍氯米松胶囊#干 粉 吸 入 剂 比 压 力 定 量 吸 入 气 雾 剂
(%"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%!<?4%#!/?K#
万方数据
...
