纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗.pdf
纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗.pdf
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（本文编辑：顾本兴）
收稿日期：’((T - (, - ’U。
作者简介：赵艳梅，女，主治医师，学士学位。
纵隔肿瘤及囊肿的诊断与治疗
赵艳梅，孙蔓丽，霍春梅
（开封市儿童医院 外科，河南 开封 )T+(((）
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摘要：目的" 通过总结本院收治的 ’( 例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料，探讨小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床诊断及治疗经验。
方法" 回顾性分析 ’((! 年 ! 月 & ’((U 年 !’ 月 ’( 例小儿纵隔肿瘤及囊肿的临床资料。结果 " 男 !’ 例，女 % 例；就诊年龄为
! 个月 & $ 岁。恶性膈瘤 + 例，占 ’+b ，畸胎瘤 U 例，肠源性囊肿 ) 例，神经源性肿瘤 ’ 例，淋巴管瘤 , 例，支气管囊肿 ’ 例，淋巴肉瘤
! 例，胸腺瘤及增生 ! 例。完整切除肿瘤 !U 例，大部分切除 , 例，取活检 ! 例。+ 例恶性肿瘤，) 例术后常规化疗，良性肿瘤 !+ 例，术
后随访 !( 例，生长发育正常，预后良好。结论" 小儿纵隔肿瘤及囊肿诊断根据临床表现及辅助检查，尽早诊断，一旦确诊应尽早手
术治疗，术后合理规范的化疗，可提高患儿的治愈率。 实用儿科临床杂志，5667 ，55（8）：766
关键词：小儿；纵隔肿瘤及囊肿；诊断；手术
中图分类号：QT’U# !" " " 文献标志码：L" " " 文章编号：!((, - +!+W（’((T）($ - (T(( - (!
" " 小儿纵隔肿瘤及囊肿是小儿外科少见的先天性疾病。
多数患儿最初以呼吸系统症状就诊，少数无症状者往往在行
胸部 W 线检查时偶然发现纵隔或胸腔内肿块阴影而考虑本
病。开封市儿童医院 ’((! 年 ! 月 & ’((U 年 !’ 月收治 ’( 例
患儿。现报告如下。
临床资料
一、一般资料" 男 !’ 例，女 % 例。就诊年龄为 ! 个月 &
$ 岁。发生在右侧 !) 例，左侧 U 例。良性 !+ 例，恶性 + 例。
表现为闷喘 !, 例，咳嗽 !( 例，发热 $ 例，胸腔积液、胸痛各 +
例，肺炎心衰、上腔静脉压迫、肿物延伸至颈部各 , 例，呼吸
窘迫 ’ 例，声嘶伴吞咽困难、锁骨上淋巴结转移各 ! 例。!+
例因反复呼吸道感染收往内科，常规摄胸片发现纵隔有圆形
或椭圆形阴影。以颈部囊肿首诊 , 例，检查发现颈部囊肿向
下延伸至上纵隔。, 例行食道吞钡造影，有食道受压改变，
肿物与食道不相通。!T 例胸部 L 超检查显示：纵隔实质性
肿物 U 例，囊性肿物 % 例，混合性肿物 , 例。!% 例行胸部 /F
检查确定肿物位置及相邻关系。
二、手术方法" 手术在气管插管麻醉下进行，前纵隔肿
块取前胸切口，后纵隔肿块采用后外侧切口，对位置较高的
前上纵隔肿块及双侧性前纵隔肿块，则以正中胸骨劈开切口
暴露较好，分离肿块应尽量沿肿物表面进行，有包膜者在膜
下分离，避免损伤神经血管及邻近重要器官［!］。
三、治疗结果" 肿瘤完整切除 !U 例，大部分切除 , 例，
取活检 ! 例。, 例淋巴管瘤发生于颈后三角，向下延伸至上
纵隔；’ 例囊壁与周围组织黏连紧密，大部分切除囊壁，残余
囊壁用碘酊烧灼，经颈胸联合切口，完整切除瘤体。U 例畸
胎瘤，完整切除 + 例，其中 ! 例恶性畸胎瘤侵犯心包，术中分
离困难，大部分切除肿瘤，术后并顽固性心衰死亡。’ 例神
经源性肿瘤，均为恶性神经母细胞瘤，! 例中心坏死，切面呈
烂鱼肉样。! 例已广泛浸润并骨转移，仅取活捡，家长放弃
治疗。术后切口均甲级愈合，+ 例恶性肿瘤中 ) 例术后常规
化疗；良性肿瘤 !+ 例，术后随访 !( 例，生长发育正常，预后
良好。
四、纵隔肿瘤及囊肿的病理类型、性质、部位及数" 见表
!。
讨" " 论
小儿纵隔肿瘤及囊肿可发生于任何年龄，因其生长部位
隐匿，早期不易发现，自肿块增大至相当程度后，当临近器官
受到压迫，方可出现呼吸困难，哮鸣，吞咽困难，或因上腔静
脉回流受阻，出现头颈及上腔静脉饱满［’］、面部皮肤暗红等
症状，一般良性居多，且临床症状轻微， （下转第 T!’ 页）
·667·
第 55 卷第 8 期 5667 年 9 月: ! "##$ %$&’ ()*&+,-，./$0 55 1/0 8，2+30 5667
使三角肌肉及冈上肌、冈下肌处于松弛状态，减少了骨折移
位的内动力，充分纠正骨折的向外向前成角和远端向前向外
移位，有效维持断端对位对线［!，"］。外展位支具固定于患儿
身侧，患肢搁于支具上，使肩关节由于肩托的作用，使骨折近
端处于外展位置并向前屈，使肩部肌肉放松，为骨折的复位
带来便利，同时，由于复位与固定几乎是同时进行，避免了复
位后在固定中再移位。
二# 肱骨头缺血坏死$ 外科颈骨折无论是否为粉碎性，
在 %&&’ 四分法中均属于二分骨折，(&)&’ 等［*］研究，肱骨头
的滋养血管在结节间沟的上端，来自旋肱前动脉，因此一般
来说，在未伤及解剖颈情况下，其对肱骨头的血供无影响，但
也有报道发现，一些外科颈骨折的患者，其肱骨头在 + 线片
上，出现扁平，类似股骨头缺血坏死的表现［,］，而本组 !" 例
未伤及解剖颈，+ 线片均未发现异常，也提示在进行复位时
轻揉，避免因粗暴复位伤及解剖颈而导致肱骨头缺血坏死。
三# 肩部功能问题$ 肩部功能包括肩肱关节、胸锁关节、
肩锁关节、肩胛胸壁关节、喙锁关节、肩峰下机制（ 第二肩关
节）等 " 个关节彼此共同运动形成，外科颈骨折所涉及的是
肩肱关节，即狭义的肩关节，它是人体最灵活的关节，代偿能
力很强，因此外科颈骨折即使复位不太理想，留有轻度成角，
一般对功能无影响。外科颈骨折是近关节骨折，周围的肌
肉，关节囊，韧带由于骨折血肿，长期固定易发生关节周围软
组织的黏连，如不及时锻炼，会导致肩关节的僵硬，这在老年
人较突出，而肩关节的功能主要体现在肩关节的屈曲及外
展，作者使用的外展支具，将肩关节固定在外展屈曲位，既是
为骨折的复位便利和固定牢固，也兼顾肩关节将来功能，同
时由于儿童骨折的愈合能力强，及好动的天性，肩关节功能
问题在儿童，无需特别的锻炼，即可获得满意的效果。本组
肩关节功能和对侧比较，无任何影响。
外展支具结合手法复位治疗儿童肱骨外科颈骨折，是一
种简便，有效，可靠的治疗方法，在复位中不要过分追求解剖
复位，避免过度暴力，导致损伤肱骨头的滋养血管。
参考文献：
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（本文编辑：张耀东）
（上接第 *JJ 页）$ 恶性肿瘤较少，但生长迅速，易对相邻器
官造成侵袭转移或引发感染、破溃、出血等表现［M］。
本病多数在呼吸道感染行肺部 + 线检查时偶然发现，且
多数已出现各种合并症，因此本病早期发现尤为重要。作者
认为诊断可分为 K 个步骤：-# 发现病变：常规摄胸片是目前
纵隔肿瘤及囊肿最主要辅助检查方法，一定要摄胸部正位、
侧位片，以显示肿物所在纵隔的精确部位。I# 定位诊断：先
确定肿块是否位于纵隔内，“典型的胸膜外征”是其重要的 +
线诊断依据，进一步确定肿块在纵隔内具体位置，其主要依
据是侧位纵隔 + 线分区，对手术入路的选择有着重要意义。
M# 分类诊断：本组分为神经源性肿瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸
腺瘤、肠源性囊肿等，其诊断主要根据肿瘤在纵隔内具体部
位而定。K# 定性诊断：定性诊断对制定治疗方案尤为重要。
良性肿瘤增大可伴肋骨受压变细，恶性肿瘤则有肋骨破坏、
血性胸水及淋巴转移征象，有时远处还有转移病灶；+ 线钡
餐检查对了解肿瘤与周围组织器官关系，特别是与大血管、
气管、食管、椎体有无浸润。Y 超检查可鉴别囊肿与实质性
肿物，动态观察肿物与心脏及大血管关系，可识别出主动脉
瘤，减少盲目检查，对于巨大囊肿须与胸腔积液鉴别。+ 线
检查作为小儿纵隔肿瘤及囊肿首选检查方法，而 =Q 是重要
和最有价值的方法，可用于常规检查，以减少肿瘤的漏诊。
本组 -, 例行胸部 =Q 检查确定肿物的位置及毗邻关系。
本病根据临床表现、胸片、=Q 及各类肿瘤特殊表现及特
殊检查［K］，多数术前可作出分类诊断，并初步判断出良恶性，
如畸胎瘤术前 + 线片显示肿瘤内有不规则钙化点或牙齿，骨
骼影。本病位置特殊，不能无约束生长，常伴有显著压迫症
状，且还有感染、恶变、浸润重要脏器等危险。本病一旦确认
应尽早手术切除，如肿瘤过大，患儿体弱，术前可进行短时化
疗，待肿瘤缩小再切除，术后继续放化疗。应根据肿瘤的部
位、范围、大小、病情具体情况而定手术的入路，由于小儿纵
隔狭小，且组织娇嫩，手术应力求轻柔，仔细，尽量减少意外
损伤，当肿瘤包绕大血管、神经时，不可过于强求彻底切除，
因血管壁受肿瘤浸润变得脆弱，极易破溃造成大出血，甚至
导致死亡。
表 !" 纵隔肿瘤及囊肿的病理类型、性质、部位及例别（!）
病理类型 1 良性 恶性 左侧 右侧
神经源性肿瘤 I I I
畸胎瘤 " K I I K
肠源性囊肿 K K - M
淋巴管瘤 M M - I
支气管囊肿 I I I
淋巴肉瘤 - - -
胸腺瘤及增生 - - -
其他 - - -
参考文献：
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27<)?4? ;&AC’& ?9’\&’)［ H］# ,&’- .#*+/$ 01#"，IJJJ，II（! L "）：I,N L
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（本文编辑：顾本兴）
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第 ## 卷第 % 期 #&&$ 年 ’ 月" " #$$% &%’! ()*’+,-，./%0 ## 1/0 %，2+30 #&&$
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