小儿惊厥的急诊处理.ppt
小儿惊厥的急诊处理.ppt
小儿惊厥的急诊处理
聂景海
患儿女， 3 岁。因发热 2d ，抽搐 1 次来诊。 2d 来
患儿流涕、发热， T39℃左右，就诊前 10min 突然抽搐，未经任
何处置，当即送入我院。无新生儿期窒息史及脑外伤史。其父 5
岁前曾有两次热性惊厥，否认癫痫史。智力正常。
来诊时患儿正抽搐中，表现为全身阵挛、牙关紧闭、
面色青紫、神志不清。立即按压人中、合谷穴，约 2min 不缓解后
，给予安定 0.4ml/kg ，约 1min 后抽止，自主呼吸平稳，给予鼻
导管吸氧，面色很快转红润。测体温 40℃，予安乃近肌肉注射控
制体温。查体 : 镇静睡眠中，呼吸急促，双瞳孔等大正圆，对光
反射迅速，球结膜无水肿，周身无皮疹，咽部充血，心肺未见异
常。未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。约 1h 左右患儿清醒，体
温降至 37.8℃，玩耍及活动自如。
实验室检查 : 血常规 :WBC8.2×109/L ， N0.40 ，
L0.60 ， Hb130g/L ， PLT246×109/L 。
一、概述
• 儿科急诊室常见的惊厥发作包括初发惊厥
( 一般为热性惊厥或首发癫痫 ) 、复发惊厥和惊
厥持续状态。国外有人对儿科急诊室遇到的惊厥
患儿调查后发现， 53% 为热性惊厥， 31% 为癫
痫 ( 其中 10% 为首发癫痫，而只有 5% 为惊厥
持续状态 ) ； 16% 其他原发病所致惊厥。
惊厥发生的病理生理基础是脑神经元异
常放电和过度兴奋，表现为发作性和一过性脑功
能紊乱。由于神经元异常放电的扩散途径和范围
不同，临床表现不同。主要有以下 3 种：
(1) 、异常放电局限于神经元群之内，表现为
局灶性发作；
(2) 、传至附近皮质导致全身性发作；
(3) 、传播到全脑，波及两半球及皮质下，导
致意识丧失。
惊厥的发生次数与持续时间与病情直接相
关，惊厥频繁、持续时间长，并发症多，后遗症也
严重，故迅速控制惊厥至关重要 (尤其是惊厥持续
状态 ) 。
遇到惊厥患儿，在简要询问病史和查体的
同时首先要进行抗惊厥处理。
今天就以热性惊厥为例简述其急诊室急救程
序如下。
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