支气管哮喘.ppt
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支气管哮喘
概述
支气管哮喘（ bronchialasthma,简称哮喘），是一
种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性
炎症（ allergicairwayinflammation， AAI）和气道
高反应性（ broncho-hy-perreactivity， BHR）为
特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的
可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴
有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行
或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶
原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成
为阻塞性肺气肿。
全球约有 1亿 6千万患者，各地患病率约 1
％－ 5％不等，我国患病率接近 1％，半数
在 12岁以前发病，成人男、女患病率大致相
同。约 20％的患者有家族史。
病因病理
有过敏体质的人接触抗原后，在 B细胞介导下，浆细胞产生 lgE，后者
附着在肥大细胞上。当再次接触抗原时，钙离子进入肥大细胞内，细胞
释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子（ ECF）等，使平滑肌立即发生痉挛，
此为速发性哮喘反应（ immediateasthmaticreaction,IAR）（图 2-4-
1）。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数 10小时后方始发作
哮喘，称为迟发性哮喘反应 (lateasthmaticreaction,LAR)，这是气道变
应性炎症（ AAI）的结果（图 2-4-1）。此时，支气管壁内（以及支气
管肺泡灌洗液内）有大量炎性细胞（巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细
胞等），释放出多种炎性递质，如白三烯（ LTS）、前列腺素（ PG
S）、血栓素（ TX）及血小板活化因子（ PAF）等，引起微小血管渗
漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞气道，有的甚至
形成粘液栓，导致通气障碍和 BHR（图 2-4-2） AAT还表现在气道上
皮损伤，神经末梢暴露，受炎性因子作用后，释放神经肽（ NK）、 P
物质（ SP）等，进一步加重粘膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛
。
以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引
起哮喘的唯一原因，因而治疗主旨在于解除
支气管痉挛。现在认识到 PAF等递质引起气
道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中
、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液
栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。因此，治
疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性
的 AAI用药。这对于 LAR尤为重要。
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