妇癌分期和临床实践指南(之三).pdf

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妇癌分期和临床实践指南(之三).pdf 中国实用妇科与产科杂志2004年5月第20卷第5期 国 外 妇 产 科 学 动 态 文童编号:1005一2216(2004)05一0319一02 妇癌分期和临床实践指南(之三) 中图分类号:R71 文献标识码:A 表1宫颈癌分期 继 、 To 孔 刊 宫 颈 癌 FIGOt,% 宫颈癌是仅次于乳腺癌的导致女性发病和死亡最常见 的恶性肿瘤。超过80%的新诊断病例发生在经济情况比 较差的妇女。宫颈癌在局部生长.向宫旁组织和盆腔脏器 扩展、蔓延到区域淋巴结,最后出现远处转移。鳞状细胞癌 和腺癌是最常见的组织类型 0期 1期 1A TI. 1 宫颈筛查 宫颈筛查原则:筛查的目的是降低官颈癌的发病率和 死亡率。筛查应该夜盖大部分(至少80%以上)人群。宫 颈涂片细胞学检查(Pap smear)是最常用的筛查手段。 筛查人群年龄一般开始于25岁,65岁以上妇女如果 在之前10年两次筛查结果阴性,可以退出筛查。距上次筛 查间隔超过3年的妇女,患宫颈癌的危险性升高 宫预细胞涂片后推荐处理方案:细胞学正常者常规复 诊;涂片细胞不够者 3个月后复查;轻度核异常或交界性 核改变,6个月后复查。3次涂片轻度核异常或交界性核改 变者,推荐阴道镜检查。发现中度或重度的核异常、怀疑浸 润性病变或怀疑腺癌者应进行阴道镜检查 T Al 1八2 李1.12 IB T Bl 1 B2 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 原位癌(浸润前癌) 宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽 略) 镜卜浸润癌。所有肉眼可见的病灶,包 括表浅浸润,均为丁B 间质浸润深度<3二 ,水平扩散57mm ToJ质浸润深度 3一5- ,水平扩散( 7- }) 肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病 灶)T A2 肉眼可见癌灶最大径线(4- 肉眼可见癌灶最大径线>4- 肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴 道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下 113和(或)引起肾盂积水或肾无功能 肿瘤累及阴道下 1/i,役有扩展到骨盆 壁 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾孟积水 或肾无功能 肿痈侵犯膀胧猫膜或直肠翁膜和(或)超 出真骨盆zl 远处转移 TlblIh2 T2a f2卜 T3 A B 期 u l 期 n“ 价 刊 犯 A n m 皿 2 分期 宫颈癌采用临床分期,必须对所有患者进行仔细的临 床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一 定不能因为后来影像学和术后组织病理学的发现而更改, 只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临 床资料和不同治疗方法的效果。见表1 WA IV B 3 治厅 3.1 1 Al期 推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术。如 果同时存在阴道上皮内瘤样病变(V八IN),应该切除相应的 阴道段。如果患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4,10 个月行宫颈细胞学涂片随访 如果两次涂片均阴性,以后每 年进行 1次宫颈涂片检查。 注:1)无论从腺上皮或者表面土皮起源的病变,从上皮的基底 膜测量浸润深度不超过5二 ‘肿瘤浸润深度的测量要从卜皮间 质连接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。无论是静脉 或淋巴等脉管区域的浸润,均不影响分期。2)泡状水肿不能分为 T4期 通讯作者:林仲秋.中山大学附属第二医院(广州 510120) F:-mailain一zhongtliu('} 163. com 3.2 工A2期 推荐进行改良根治性子宫切除术(Piver Rutlexlg。分类:n型子宫切除术)加盆腔淋巴结清扫术;没 有淋巴血管区域浸润者,可以考虑行工型子宫切除术和盆 腔淋巴结清扫术;要求保留生育功能者,可选择:(1)大范围 的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术。(2) 万方数据 320 中国实用妇科与产科杂志2004年5月第20卷第5 根治性官颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术,术 后4个月和10个月用细胞学涂片随访,两次涂片均正常 后,侮年1次涂片检查。 3.3 工B1,RAtz}4二期 手术或放疗的预后均良好。为 r减少并发症的发生,初选治疗方案时应该避免合用根治 1It手术和放射治疗 采用手术治疗者,标准手术治疗方案是改良根治性全 子宫切除术或根治性全子宫切除术〔u型或皿VI全子宫切 除术)和盆腔淋巴结清扫术。年轻患者可以保留卵巢,估计 术后需要放疗者,卵巢应悬吊于盆腔之外。在某些特殊病 例,可以行经阴道根治性全子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋 巴结清扫术。术后若发现淋巴结、宫旁和手术切缘阳性,脉 曾区域浸润和扩展到宫颈间质外1/3采用同期放化疗(5- FU I JIM铂或单用顺铂)。 采用放疗者,标准的放射治疗方案是盆腔外照射加腔 内近距离放疗,推荐剂量为:A点80一85Gy, B点50一 55Gy。盆腔外照射总量为45-55Gy,每次180-200c6y,. 3.4 IB2,IA(>4cm)期 可选用下列初始治疗方案: (1)同期放化疗:盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量 A点85一90Gy,B点55-60Gy。在外照射期间每周应用顺 铂40ng/mz化疗 骼总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者, 扩大放疗范围o (2)手术加辅助放疗 根治性全子宫切除术 和双侧盆腔淋巴结清扫术,术后辅助放疗 骼总淋巴结、主 动脉旁淋巴结阳性者扩大放疗范围,加用或不用化疗。(3) 新辅助化疗后手术:先用3个疗程以铂类为基础的化疗,随 后进行根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后再 考虑是否加辅助放疗或放化疗 3.5 HB,m,N'A期 标准的初始治疗是放疗,包括盆腔 外照射和腔内近距离放疗,推荐剂量为A点85一90Gy, B 点55一60Gy.铭总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者,扩大 放疗范围。在盆腔外照射期间同时加用顺铂40rng/mz,每 周1次。没有浸润到盆壁的N八期患者特别是合并膀胧阴 道凄或直肠阴道瘤者,可选盆腔脏器清除术 3.6 N B期或复发疾病 对这些患者,应该由包括妇科肿 瘤学家、放疗和化疗专家、姑息治疗医生、特殊护理人员、心 理学家和造口〔瘩)师等的专业组进行治疗。治疗决断应该 以患者的行为状态、复发或转移部位、转移的范围以及初始 治疗措施而决定 根治性手术后局部复发者可以选择根治性放疗,同时 加用5-FU和(或)顺铂化疗,顺铂是最有活性的治疗宫颈 癌单药‘放疗剂量和区域应该按照不同疾病范围而制定 微小病变应该给予50Gy,按180cGy分次给予。大块肿瘤 应用区域缩减量64一66Gy,没有浸润到盆壁、特别是有痪 管存在的患者.盆腔脏器清除术可以代替根治性放疗及同 期化疗 初始放疗后复发的患者 盆腔脏器清除术是唯一有治 愈可能的措施。盆腔脏器清除术的患者5年存活率为 30%-60%,手术病死率小于10%}谨慎选择符合下列条 件的患者进行手术:估计可以切除的浸润到膀肤或直肠的 中央型复发病灶;没有腹腔内或盆腔外扩散;在盆壁与肿瘤 间有可以切割的空间。单侧卜肢水肿、坐骨神经痛和输尿 管阻塞三联征提示存在不能切除的盆壁浸润‘应该给子姑 .t.治疗。中央型复发而且肿瘤直径不超过2二 的患者,可 行根治性全子宫切除术 发生远处转移者,局部放疗适应于缓解全身转移局部 病灶引起的相关症状,包括骨骼转移所造成的疼痛,增大的 主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移。考虑到宫颈 癌转移患者缩短生命的愿望,姑息性放疗应该采取大节段 短疗程方法 (未完待续) (林仲秋 整理) (2003一12一10收稿) 欢迎订阅《中国实用妇科与产科杂志》 《中国实用妇科与产科杂志》系中华人民共和国卫生部主管,中国医师协会和中国实用医学杂志社共同主办的全国性 医学期刊。创刊19年来坚持普及与提高相结合的原则,以传播最新医学科技知识为目的,以“面向临床,突出实用,注重理 论联系实际,提高妇产科医务人员诊治水平”为办刊宗旨,以讲究“实用”的鲜明特色,得到妇产科同道的认可,深受广大读 者的欢迎。本刊连续两次被《中文核心期刊要目总览》评为“妇产科学、计划生育类核心期刊”,同时被中华人民共和国科技 部评为“中国科技论文统计源期刊”2001年被中华人民共和国科技部、卫生部、医药卫生科技查新咨询单位和中国医学科 学院医学信忽所评为“中国生物医学核心期刊”,2002年被中华人民共和国新闻出版总署评为’‘中国期刊方阵双效期刊” 《中国实用妇科与产科杂志》为月刊,大16开本,公开发行,每月巧日出版,每期仃价6.00元,全年72.00元。中国标 准刊号:ISSN 1005- 2216,CN 21 -1332/R 邮发代号8-172,全国各地邮局(所)均可仃阅,漏灯者可与中国实用医学杂 志社练合办公室(电话:024一23388468)联系,地址:沈阳市和平区砂阳路252号,邮政编码:1]0005 哎中国实用妇科与产科杂志》编辑部 万方数据 ...