妇癌分期和临床实践指南(之三).pdf
妇癌分期和临床实践指南(之三).pdf
中国实用妇科与产科杂志2004年5月第20卷第5期
国 外 妇 产 科 学 动 态
文童编号:1005一2216(2004)05一0319一02
妇癌分期和临床实践指南(之三)
中图分类号:R71 文献标识码:A
表1宫颈癌分期
继
、
To
孔
刊
宫 颈 癌
FIGOt,%
宫颈癌是仅次于乳腺癌的导致女性发病和死亡最常见
的恶性肿瘤。超过80%的新诊断病例发生在经济情况比
较差的妇女。宫颈癌在局部生长.向宫旁组织和盆腔脏器
扩展、蔓延到区域淋巴结,最后出现远处转移。鳞状细胞癌
和腺癌是最常见的组织类型
0期
1期
1A TI.
1 宫颈筛查
宫颈筛查原则:筛查的目的是降低官颈癌的发病率和
死亡率。筛查应该夜盖大部分(至少80%以上)人群。宫
颈涂片细胞学检查(Pap smear)是最常用的筛查手段。
筛查人群年龄一般开始于25岁,65岁以上妇女如果
在之前10年两次筛查结果阴性,可以退出筛查。距上次筛
查间隔超过3年的妇女,患宫颈癌的危险性升高
宫预细胞涂片后推荐处理方案:细胞学正常者常规复
诊;涂片细胞不够者 3个月后复查;轻度核异常或交界性
核改变,6个月后复查。3次涂片轻度核异常或交界性核改
变者,推荐阴道镜检查。发现中度或重度的核异常、怀疑浸
润性病变或怀疑腺癌者应进行阴道镜检查
T Al
1八2 李1.12
IB
T Bl
1 B2
原发肿瘤无法评估
没有原发肿瘤的证据
原位癌(浸润前癌)
宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽
略)
镜卜浸润癌。所有肉眼可见的病灶,包
括表浅浸润,均为丁B
间质浸润深度<3二 ,水平扩散57mm
ToJ质浸润深度 3一5- ,水平扩散(
7- })
肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病
灶)T A2
肉眼可见癌灶最大径线(4-
肉眼可见癌灶最大径线>4-
肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴
道下1/3
无宫旁浸润
有宫旁浸润
肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下
113和(或)引起肾盂积水或肾无功能
肿瘤累及阴道下 1/i,役有扩展到骨盆
壁
肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾孟积水
或肾无功能
肿痈侵犯膀胧猫膜或直肠翁膜和(或)超
出真骨盆zl
远处转移
TlblIh2
T2a
f2卜
T3
A
B
期
u
l
期
n“
价
刊
犯
A
n
m
皿
2 分期
宫颈癌采用临床分期,必须对所有患者进行仔细的临
床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一
定不能因为后来影像学和术后组织病理学的发现而更改,
只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临
床资料和不同治疗方法的效果。见表1
WA
IV B
3 治厅
3.1 1 Al期 推荐进行经腹或经阴道全子宫切除术。如
果同时存在阴道上皮内瘤样病变(V八IN),应该切除相应的
阴道段。如果患者有生育要求,可行宫颈锥切,术后4,10
个月行宫颈细胞学涂片随访 如果两次涂片均阴性,以后每
年进行 1次宫颈涂片检查。
注:1)无论从腺上皮或者表面土皮起源的病变,从上皮的基底
膜测量浸润深度不超过5二 ‘肿瘤浸润深度的测量要从卜皮间
质连接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。无论是静脉
或淋巴等脉管区域的浸润,均不影响分期。2)泡状水肿不能分为
T4期
通讯作者:林仲秋.中山大学附属第二医院(广州 510120)
F:-mailain一zhongtliu('} 163. com
3.2 工A2期 推荐进行改良根治性子宫切除术(Piver
Rutlexlg。分类:n型子宫切除术)加盆腔淋巴结清扫术;没
有淋巴血管区域浸润者,可以考虑行工型子宫切除术和盆
腔淋巴结清扫术;要求保留生育功能者,可选择:(1)大范围
的宫颈锥切活检加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术。(2)
万方数据
320 中国实用妇科与产科杂志2004年5月第20卷第5
根治性官颈切除术加腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术,术
后4个月和10个月用细胞学涂片随访,两次涂片均正常
后,侮年1次涂片检查。
3.3 工B1,RAtz}4二期 手术或放疗的预后均良好。为
r减少并发症的发生,初选治疗方案时应该避免合用根治
1It手术和放射治疗
采用手术治疗者,标准手术治疗方案是改良根治性全
子宫切除术或根治性全子宫切除术〔u型或皿VI全子宫切
除术)和盆腔淋巴结清扫术。年轻患者可以保留卵巢,估计
术后需要放疗者,卵巢应悬吊于盆腔之外。在某些特殊病
例,可以行经阴道根治性全子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋
巴结清扫术。术后若发现淋巴结、宫旁和手术切缘阳性,脉
曾区域浸润和扩展到宫颈间质外1/3采用同期放化疗(5-
FU I JIM铂或单用顺铂)。
采用放疗者,标准的放射治疗方案是盆腔外照射加腔
内近距离放疗,推荐剂量为:A点80一85Gy, B点50一
55Gy。盆腔外照射总量为45-55Gy,每次180-200c6y,.
3.4 IB2,IA(>4cm)期 可选用下列初始治疗方案:
(1)同期放化疗:盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量
A点85一90Gy,B点55-60Gy。在外照射期间每周应用顺
铂40ng/mz化疗 骼总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者,
扩大放疗范围o (2)手术加辅助放疗 根治性全子宫切除术
和双侧盆腔淋巴结清扫术,术后辅助放疗 骼总淋巴结、主
动脉旁淋巴结阳性者扩大放疗范围,加用或不用化疗。(3)
新辅助化疗后手术:先用3个疗程以铂类为基础的化疗,随
后进行根治性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后再
考虑是否加辅助放疗或放化疗
3.5 HB,m,N'A期 标准的初始治疗是放疗,包括盆腔
外照射和腔内近距离放疗,推荐剂量为A点85一90Gy, B
点55一60Gy.铭总淋巴结或主动脉旁淋巴结阳性者,扩大
放疗范围。在盆腔外照射期间同时加用顺铂40rng/mz,每
周1次。没有浸润到盆壁的N八期患者特别是合并膀胧阴
道凄或直肠阴道瘤者,可选盆腔脏器清除术
3.6 N B期或复发疾病 对这些患者,应该由包括妇科肿
瘤学家、放疗和化疗专家、姑息治疗医生、特殊护理人员、心
理学家和造口〔瘩)师等的专业组进行治疗。治疗决断应该
以患者的行为状态、复发或转移部位、转移的范围以及初始
治疗措施而决定
根治性手术后局部复发者可以选择根治性放疗,同时
加用5-FU和(或)顺铂化疗,顺铂是最有活性的治疗宫颈
癌单药‘放疗剂量和区域应该按照不同疾病范围而制定
微小病变应该给予50Gy,按180cGy分次给予。大块肿瘤
应用区域缩减量64一66Gy,没有浸润到盆壁、特别是有痪
管存在的患者.盆腔脏器清除术可以代替根治性放疗及同
期化疗
初始放疗后复发的患者 盆腔脏器清除术是唯一有治
愈可能的措施。盆腔脏器清除术的患者5年存活率为
30%-60%,手术病死率小于10%}谨慎选择符合下列条
件的患者进行手术:估计可以切除的浸润到膀肤或直肠的
中央型复发病灶;没有腹腔内或盆腔外扩散;在盆壁与肿瘤
间有可以切割的空间。单侧卜肢水肿、坐骨神经痛和输尿
管阻塞三联征提示存在不能切除的盆壁浸润‘应该给子姑
.t.治疗。中央型复发而且肿瘤直径不超过2二 的患者,可
行根治性全子宫切除术
发生远处转移者,局部放疗适应于缓解全身转移局部
病灶引起的相关症状,包括骨骼转移所造成的疼痛,增大的
主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移。考虑到宫颈
癌转移患者缩短生命的愿望,姑息性放疗应该采取大节段
短疗程方法
(未完待续)
(林仲秋 整理)
(2003一12一10收稿)
欢迎订阅《中国实用妇科与产科杂志》
《中国实用妇科与产科杂志》系中华人民共和国卫生部主管,中国医师协会和中国实用医学杂志社共同主办的全国性
医学期刊。创刊19年来坚持普及与提高相结合的原则,以传播最新医学科技知识为目的,以“面向临床,突出实用,注重理
论联系实际,提高妇产科医务人员诊治水平”为办刊宗旨,以讲究“实用”的鲜明特色,得到妇产科同道的认可,深受广大读
者的欢迎。本刊连续两次被《中文核心期刊要目总览》评为“妇产科学、计划生育类核心期刊”,同时被中华人民共和国科技
部评为“中国科技论文统计源期刊”2001年被中华人民共和国科技部、卫生部、医药卫生科技查新咨询单位和中国医学科
学院医学信忽所评为“中国生物医学核心期刊”,2002年被中华人民共和国新闻出版总署评为’‘中国期刊方阵双效期刊”
《中国实用妇科与产科杂志》为月刊,大16开本,公开发行,每月巧日出版,每期仃价6.00元,全年72.00元。中国标
准刊号:ISSN 1005- 2216,CN 21 -1332/R 邮发代号8-172,全国各地邮局(所)均可仃阅,漏灯者可与中国实用医学杂
志社练合办公室(电话:024一23388468)联系,地址:沈阳市和平区砂阳路252号,邮政编码:1]0005
哎中国实用妇科与产科杂志》编辑部
万方数据
...