子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较.pdf

子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较.pdf

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子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较.pdf !癌症" !"#$%&% ’()*$+, (- .+$/%*# 0112# 03$45%&550565507 !调强放疗专栏! !!"#$%&’$" (&’)*%+,-. &-. /"01’$231# !"#$%&# ’()(’*"+&,- $!.% *&/ /*(01 $’/ 2(/$)"’+$% &23&1’&4"/ $1 ’*" +&2$(’*"+&,- 5(+ )&1- %&1%"+/6 .( 2&’"& 1( ,78#$/*"2 /’72$"/ *&3" ,"+5(+)"2 & 2(/$)"’+$% "3&#7&’$(1 (5 0*(#" ,"#3$% +&2$(’*"+&,- $9:;.% 7/$14 !. 5(+ ,(/’(,"+&’$3" "12()"’+$&# %&1%"+6 .*$/ /’72- 0&/ ’( %(),&+" ’*" 2(/$)"’+$% %*&+&%’"+$/’$%/ (5 !. &12 /’",<&12< /*((’ $1’"1/$’- )(27#&’"2 +&2$&’$(1 ’*"+&,- $=&=<>?;.% 5(+ "12()"’+$&# %&1%"+ ,&’$"1’/ 712"+4($14 ,(/’(,"+&’$3" 9:;.& &12 ’( "@,#(+" 0*"’*"+ 0*(#" ,"#3$% !. 5(+ ,(/’(,"+&’$3" "12()"’+$&# %&1%"+ *&/ ’*" &23&1’&4" (5 2(/$)"’+-6 41$5+.## ."1 ,&’$"1’/ 0$’* "12()"’+$&# %&1%"+ 712"+4($14 ,(/’(,"+&’$3" 9:;. 0"+" "1+(##"2 $1 ’*$/ /’72-6 =&=<>?;. &12 !. :#&1/ 0"+" 2"3"#(,"2 5(+ "&%* ,&’$"1’6 .*" 2(/" 2$/’+$87’$(1/ (5 ’*" ’&+4"’/& (+4&1/ &’ +$/A &12 1(+)&# ’$//7" 0"+" &1&#-B"2 &12 %(),&+"26 61#,7$## .*" )"&1 :.CDEE 0"+" FG6HI &12 FGJKI $!LEMNO% 5(+ ’*" =&=<>?;. &12 !. ,#&1/& +"/,"%’$3"#-M .*" )"&1 *()(4"1"$’- $12"@"/ 0"+" PMPE &12 PM EN $!LEMEE%M .*" )"&1 %(15(+)$’- $12"@"/ 0"+" 8(’* EMKNM .*" )"&1 2(/"/ ’( +"%’7) &12 8#&22"+ 5(+ !. 0"+" 2"%+"&/"2 8- PMQ R- &12 QME R- %(),&+"2 0$’* =&=<>?;.& +"/,"%’$3"#-& 0*$#" ’*" )"&1 2(/" ’( ,"#3$% 8(1"/ 0&/ $1%+"&/"2 8- PMP R-M .*" 3(#7)"/ (5 /)&## $1’"/’$1" &12 %(#(1& ,"#3$% 8(1"/ +"%"$3$14 )(2"+&’" &12 #(0 2(/" &#/( $1%+"&/"2M .*" "G& "PE &12 "OE (5 1(+)&# ’$//7" 0"+" $1%+"&/"2 8- PQMES & PK6EI & &12 G6EI $!LE6EE%6 .*" )"&1 2(/" ’( 1(+)&# ’$//7" 0&/ $1%+"&/"2 8- O6G R- $! 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C M Y K 子宫内膜癌是我国常见的妇科恶性肿瘤!术后 全盆腔放疗在子宫内膜癌治疗中发挥至关重要的 作用 "!!"#$ 由于盆腔特殊的解剖结构!全盆腔 常 规 适 形 放 疗 中 盆 腔 内 大 部 分 结 构 接 受 处 方 剂 量 照 射 "# #!包 括 直 肠 %膀 胱 和 术 后 进 入 盆 腔 的 小 肠 % 盆 腔 骨 也 接 受 较 高 剂 量 的 照 射 ! 因 此 经 常 会 导 致 较 严 重 的 急 性 和 慢 性 毒 副 作 用 "$ !% #$ 全 盆 腔 调 强 放 疗 可 以 降 低 患 者 危 及 器 官 剂 量 "& ’!" #和 不 良 反 应 "" !!( !!#’!&#$螺旋断层放疗&)*+,-.+ /010/)*2.34! 56’ 作为一种较新的调强放疗实施方式! 在很多 肿瘤中体现了其靶区剂量均匀% 适形度好及对危 及器官保护的优势 "!78"$#$本研究的目的是通过与固 定 机 架 角 静 态 调 强 放 疗 &9/*3 .:; 9)00/ ,:/*:9,/4< 10;=+./*; 2.;,./,0: /)*2.34! >.><?@A6’比 较!探 讨 子宫内膜癌术后全盆腔螺旋断层放疗是否具有剂 量学优势$ ! 资料与方法 !"! 病例选择和模拟定位 选 择 !( 例 于 "((7 年 !( 月 至 "((B 年 B 月 在 北京大学第三医院接受术后全盆腔放疗的!CD"C 子宫内膜癌患者!患者年龄为 %BD7# 岁!中位年龄 && 岁$ 所有患者均接受了全子宫和双附件切除!盆 腔淋巴结清扫 E 取样!并于治疗前签署了知情同意 书$患者热塑体模固定下行 F6 模拟定位扫描$7 例 患者为仰卧位!# 例患者为俯卧位! 并使用有孔泡 沫板$ 所有患者定位扫描前均插入阴道栓!口服和 静脉注射造影剂! 并在扫描前 ! ) 饮水 !%GG 1H$ 扫描结束后将患者图像传输到 I,::.-+* 治疗 计 划 系统勾画靶区和危及器官!设计 >.><?@A6 计划$ !"# 靶区和危及器官定义 根 据 美 国 放 射 治 疗 肿 瘤 学 协 作 组 &A.;,./,0: 6)*2.34 J:-0+0K4 L20=3! A6JL’等 共 同 推 荐 的 宫 颈癌%子宫内膜癌术后调强放疗临床靶区&-+,:,-.+ /.2K*/ M0+=1*! F6N’勾画指南 ""%#勾画 F6N$ F6N 包 括 盆 腔 淋 巴 结 区 &髂 总%髂 内 和 髂 外 ’%近 端 # -1 阴道和阴道旁组织$ 对于宫颈肌层受侵的患者!还 包括骶前淋巴结区$ F6N 外放 ! -1 形成计划靶区 &3+.::,:K /.2K*/ M0+=1*! I6N’$ 在 I6N 所在层面 以 及 上 下 各 放 " -1 层 面 范 围 内 勾 画 小 肠 和 结 肠 &91.++ ,:/*9/,:* .:; -0+0:! 后文统称为 C0O*+’%膀 胱%直 肠%盆 腔 骨%整 个 人 体 轮 廓 和 正 常 组 织$ 正 常组织定义为这些层面范围内整个人体轮廓内体 积减去 I6N$盆腔骨包括髂骨%下部盆腔骨和腰骶 椎 ""&#$ !"$ 治疗计划 使 用 I,::.-+* 治 疗 计 划 系 统 设 计 每 例 患 者 的 >.><?@A6 计划$ 根据以前的研究发现 "7!!"!"&#和我们 预 实 验 的 结 果!>.><?@A6 计 划 使 用 P 个 均 匀 分 布 的共面射野!起始射野方向为 G 度$ 根据适形放疗 计划和我们预实验的结果!设定 >.><?@A6 计划的 剂量体积约束&表 !’$ 在 I,::.-+* 计 划 系 统 勾 画 好 每 例 患 者 的 靶 区 和危及器官后!将其 F6 图像数据连同轮廓信息以 Q?FJ@A6 &;,K,/.+ ,1.K,:K .:; -011=:,-./,0: ,: 1*;,-,:* A6 320/0-0+’格式发送到螺旋断层 放 疗 计 划 工 作 站&),<.2/ /010/)*2.34 "R"R$R!! /010/)*2.34! 1.;,90:! S?’!为每例患者设计其 56 计划$ 根据 >.><?@A6 计划和我们预实验结果! 设定 56 计划 的剂量体积约束和权重因子% 罚分因子等优化参 数!迭代调整这些优化参数!使计划结果满足设定 的 剂 量 体 积 约 束$ 56 计 划 设 定 的 射 野 宽 度&T,*+; 杨瑞杰!等R 子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较 别 下 降 了 !R# L4 和 #RG L4!小 肠 加 结 肠 %盆 腔 骨 接 受 中 低 剂量照射的体积增加!盆腔骨平均 剂 量 增 加 !R! L4$ 56 计 划正常组织 !%%!!G%!"G 分别增加 !#RGU%!BVGU和 %VGU &"W GVGG’!平 均 剂 量 增 加 "V% L4 &"WGVGG’$ 结 论!与 >.><?@A6 比较!56 靶区剂量更均匀!能够更好地保护膀胱和直肠$小 肠和结肠% 盆腔骨及正常组织接受 中 低 剂 量 照 射 的 体 积 增 加!其临床意义尚需进一步 研究$ 关 键 词 !子 宫 内 膜 癌 E 放 射 治 疗 ( 调 强 放 疗 ( 螺 旋 断 层 放 疗( 全盆腔放疗( 剂量学 中图分类号!A7#7V## 文献标识码!X 文章编号!!GGG8$&7Y&"GGP’!!8!!"!8G& >/2=-/=2*9 I6N Z0O*+ Z+.;;*2 A*-/=1 [021.+ /,99=* A,:K. Q09* M0+=1* -0:9/2.,:/9 @,:,1.+ ;09*! $7V% L4( 1.\,1.+ ;09* %% L4( !P%U 0T I6N 2*-*,M,:K %G L4 "#%U 0T C0O*+ 2*-*,M,:K !#% L4 "$GU 0T C+.;;*2 2*-*,M,:K !$G L4 "&GU 0T C+.;;*2 2*-*,M,:K !$G L4 ]^Q!!B L4 ]^Q! #B L4 表 ! "#"$%&’( 计划中靶区和危及器官的剂量体积约束 (#)*+ ! ,-.+$/-*01+ 2-3.45#634. -3 4#57+4. #38 -57#3. #4 56.9 0.+8 63 .4+: #38 .;--4 634+3.4<$1-80*#4+8 5#86#46-3 4;+5#:< &"#"$%&’(’ :*#3. I6N! 3+.: /.2K*/ M0+=1*( ]^Q! *_=,M.+*:/ =:,T021 ;09*R .Q09* 9).3,:K 9/2=-/=2* C*/O**: I6N 3+=9 GR% -1 .:; I6N 3+=9 !R% -1R !!"" C M Y K !"#$%!" 螺 距 #&"$’%! 和 束 流 强 度 调 制 因 子 $()#*+,$")- .,’$)/!分别为 012 ’(%314 和 4& !"# 剂量学比较 为便于比较’ 两组计划均按 526的 789 接受 2: ;< 的处方剂量进行归一& 比较 =,=>?@A8 计划 和 B8 计划的靶区%危及器官和正常组织的剂量分 布& 靶 区 的 剂 量 学 比 较 包 括 接 受 处 方 剂 量 526% C::6%C:26和 CC:6的 体 积 百 分 比$78952%789C::% 789C:2 和 789CC:!%789 平均剂量 !(D,-’ 以及剂量分 布的均匀性和适形度& 剂量分布的均匀性和适形 度 分 别 用 均 匀 性 指 数$%)()ED-D"$< "-#DF’ B?!和 适形度指数$’)-.)/("$< "-#DF’ G?!表示& B? 定义为 !2 H!52 $接 受 高 剂 量 的 26的 789 接 受 的 最 小 剂 量 I 接受 高 剂 量 的 526的 789 接 受 的 最 小 剂 量!& B? 越小$接近 C!’剂量越均匀& 因为处方剂量不能 覆盖整个 789’G? 按下式计算(G?JGK $’)LD/ .,’$)/! M=K $N&"++ .,’$)/!’其中 GK 定义为 789 接受处方剂 量的体积与 789 体积之比’=K 定义为接受处方剂 量的 789 体积与接受处方剂量的全身体积之比) G? 越接近 C’剂量分布的适形度越好& 危及器官和正常 组织的剂量学比较包括接受各剂量水平 $2 ;<%C: ;<%0: ;<%4: ;<%O: ;< 和 2: ;<! 的 体 积 百 分 比 $"2%"C:%"0:%"4:%"O: 和 "2:!和平均剂量& !"$ 统计学处理 本 研 究 采 用 自 身 对 照 设 计 ’ 使 用 双 尾 配 对 =$*#D-$*N # 检 验 对 两 组 计 划 各 参 数 间 差 异 进 行 统 计学检验) 使用的统计学软件为 =7==C41:’ 以 $P :1:2 为差异具有统计学意义) % 结 果 %"! 靶区剂量分布 两 组 计 划 789 的 覆 盖 度 相 当 ’=,=>?@A8 和 B8 计 划 的 平 均 78952 是 C::1:6 和 551Q6 $$J :14R!’789C:: 是 521S6和 521Q6 $$J:1R0!) B8 计 划的靶区平均剂量稍低’ 两组计划的 789 %(D,- 是 201S ;< 和 2C12 ;< $&P:1:C!) 两 组 计 划 剂 量 分 布 的 适 形 度 相 当 ’其 平 均 适 形 指 数 都 是 :1QR$&J :10R!)但与 =,=>?@A8 计划相比’B8 计划靶区剂量 更均匀’两组计划的平均 789C:2 是 OQ1Q6和 C21S6 $&’:1:C!’789CC: 是 R1S6 和 :1S6 $&P:1:C!’均 匀 性指数 B? 是 C1C: 和 C1:R $&P:1:C!) =,=>?@A8 计 划和 B8 计划的 789 剂量分布见表 0) %"% 危及器官剂量分布 与 =,=>?@A8 相 比 ’B8 直 肠 "4:+"O:%"2: 分 别 下降了 Q1:6%S1:6和 41:6’平均剂量下降了 C14 ;<& 膀胱 "4:%"O:%"2: 分别下降了 CR1:6%51:6和 41:6’ 平均剂量下降了 41: ;<& 但小肠加结肠 "2%"C: 分 别增加了 21:6和 R1:6’盆腔骨 "2%"C:%"0: 分别 增 加了 21:6%R1:6和 O1:6’平均剂量增加了 C1C ;<& 小 肠 加 结 肠 %直 肠 %膀 胱 和 盆 腔 骨 的 剂 量 分 布 见 表 4& %"& 正常组织剂量分布 与 =,=>?@A8 计划比较’B8 计划正常组织 "2% "C:%"0: 分别增加了 C41:6 $&’:1:C!%CQ1:6 $&’ :1:C!和 21:6 $&’:1:C!’平 均 剂 量 增 加 了 012 ;< $&’:1:C!& 两组计划的正常组织剂量分布见表 O& & 讨 论 随着螺旋断层放疗技术的广泛实施和不断完 善’其靶区剂量分布均匀’适形度好及对危及器官 保护的优势已经在鼻咽癌和其他头颈部肿瘤 ,CRT0C-% 颅 内 肿 瘤 ,00-%前 列 腺 癌 ,04-和 肺 癌 ,0O-等 肿 瘤 的 治 疗 中得到了确认& 崔迪等 ,CR-比较了固定机架角静态 调强和螺旋断层放疗鼻咽癌的剂量学差异’ 发现 B8 改善了剂量分布的适形度和靶区剂量均匀性’ 能够更好地保护腮腺等危及器官’UDD 等 ,CQ-的研究 得出了类似的结论& G,$$,-D) 等 ,0O-发现 B8 治疗肺 癌会明显改善靶区剂量均匀性’ 能够更好地保护 杨瑞杰!等V 子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较 7+,- =,=>?@A8 B8 # & 78952$6! C33V3W:X: 55VQW:V: :V5O :V4R 789C::$Y! 52VSW3V0 52VQW3VC T3V4R 3VR0 789C32$Y! OQVQWC3V0 C2VSW4VS RV23 3V33 789CC3$Y! RVSW2V3 3VSW3V4 OV04 3V33 !(D,-$;<! 20VSW3VO 2CV2W3V0 QV34 3V33 G? 3VQRW3V30 3VQRW3V30 CVCR 3V0R B? CVC3W3V3C CV3RW3V3C SVRR 3V33 表 ! "#"$%&’( 计划和 )( 计划的 *(+ 剂量分布!!(," (#-./ ! "011#23 45 *(+ 647/2#8/ 9#:# 542 "#"$%&’( #;9 )( <.#;, !!(," B8’ %D+"’,+ $)()$%D/,&<. G?’ ’)-.)/("$< "-#DF. B?’ %)()ED-D"$< "-#DFV Z$%D/ .))$-)$DN ,N 8,[+D C1 !!"# C M Y K !"#$%"$&’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表 ! "#"$%&’( 计划和 )( 计划的危及器官剂量分布!!&*" (#+,- . "/00#12 34 53*- 56*716+/7638 73 319#8* #7 16*: 431 "#"$%&’( #85 ;( <,#8* !!&*" 肺#食管和心脏$ 但是%子宫内膜癌术后全盆腔放 疗与这些病变相比在靶区和危及器官大小及其几 何分布& 剂量体积处方和危及器官耐受性方面有 着完全不同的特点% 目前尚没有子宫内膜癌术后 全盆腔螺旋断层放疗剂量学研究的报道$ 本文通 过 与 :3:;<=.> 比 较 研 究 子 宫 内 膜 癌 术 后 全 盆 腔 ?> 是否具有剂量学优势% 同时分析和比较靶区& 危及器官和正常组织的剂量分布%以揭示 ?> 的剂 量学特点%为改进技术和临床研究提供定量数据% 也为临床治疗计划设计提供指导$ 我们的研究发现%:3:;<=.> 计划和 ?> 计划剂 量分布适形度相当% 但 ?> 计划靶区剂量更均匀% 靶区平均剂量稍低$ 另外%?> 降低了直肠和膀胱 剂量%尤其是接受中高剂量区照射的体积下降%平 均剂量也明显下降$ 但 ?> 小肠加结肠&盆腔骨和 正常组织接受中低剂量照射的体积增加% 盆腔骨 和正常组织的平均剂量也有所增加$ ?> 独特的二 进制准直器旋转调强实施方式可以提供强大的强 度调整自由度% 可以实现靶区剂量高度均匀和对 靶区附近危及器官高剂量区的保护% 但也正是因 为 其 旋 转 治 疗 !NRQX 内 DL 个 射 野 方 向 上 旋 转 照 射"的特点%造成相对远离靶区的危及器官和正常 组织接受低剂量照射的体积增加% 对于像子宫内 膜癌这样靶体积较大的部位% 这一点会表现得更 加明显$ 当然可以在计划优化中通过设定相应靶 区和危及器官的剂量体积约束% 在一定程度上调 整 和 改 变 靶 区 和 危 及 器 官 及 正 常 组 织 的 剂 量 分 布%比如本研究中降低小肠加结肠&盆腔骨和正常 组织接受中低剂量照射的体积% 但相应地其对直 肠和膀胱保护以及靶区剂量均匀性的优势也会受 到影响$ 因为本研究目的是比较 :3:;B=.> 和 ?> 的剂量学优势% 通过尽量合理的设计揭示技术本 身的特点%减少因对系统理解&使用以及设定剂量 体积约束和优化条件对结果的影响$ 但因为两个 杨瑞杰!等H 子宫内膜癌螺旋断层放疗与静态调强放疗的剂量学比较 Y239 :3:;B=.> ?> ! " $D!E" UFHNJDHI FIHTJIHL SMHNR QHQQ $LQ!E" RNHLJRHQ MLHTJNHI SLLHLN QHQQ $IQ!E" NUHQJTHM TIHLJDHI STHFD QHQQ $NQ!E" LMHNJNHT LUHLJIHN QHFF QHNI $TQ!E" UHIJLHT RHNJIHI QHMF QHTQ $Q!E" LHIJQHL LHQJQHI SQHRF QHIN %1/39!VW" LMHLJNHL IQHRJDHI SLLHLD QHQQ 表 = "#"$%&’( 计划和 ;( 计划的正常组织剂量分布 !!&*" (#+,- = "/00#12 34 8310#, 76**/- 53*- 56*716+/7638 431 "#"$%&’( #85 ;( <,#8*!!&*" Z**"9*"/( 3( >382/ IH Z**"9*"/( 3( >382/ IH !!"# C M Y K 计划系统使用不同的优化算法! 设定相同的优化 参数"比如罚分因子和权重因子#不一定产生相同 的结果$ 因此我们尽量结合目前的临床实践!根据 !"!#$%&’ 计划和我们预试验的结果! 两组计划尽 量设定相同的剂量体积约束和罚分因子% 权重因 子等优化参数!迭代调整这些优化参数!使计划结 果满足设定的剂量体积约束! 并使用相同的剂量 处方归一方法$ 同样! 在设定 (’)#*’) 外放间距时我们也是 结合国内外文献 &+#,!-.!.+’%临床实践和我们单位的实 践! 采用基于人群的非在线校位情况下的外放间 距 - /0$ 以往的研究报道妇科肿瘤患者的摆位误 差为 123 /0 左右"12-4125 /0(&-.’$ 本研究对象为 子 宫 内 膜 癌 术 后 患 者 ! 临 床 靶 区 受 器 官 运 动 影 响 较 小 ! 影 响 靶 区 位 置 的 主 要 因 素 是 直 肠 和 膀 胱 充 盈 状 态 $ 6’ 相 对 于 !"!#$%&’ 治 疗 时 间 可 能 稍 长 ! 受 器 官 移 动 的 影 响 可 能 更 大 $ 无 论 是 !"!#$%&’!还 是 6’!如 果 实 施 影 像 引 导 和 自 适 应 放 疗 !可 以 减 小 (’)#*’) 外 放 间 距 !从 而 更 好 地 保护危及器官! 尤其是对于实施根治性放疗或术 前放疗的患者$ 6’ 计 划 靶 区 剂 量 均 匀 及 其 降 低 直 肠 和 膀 胱 剂量方面的优势预期可以一定程度上降低直肠和 膀胱的急慢性毒性$ 但小肠加结肠%盆腔骨和正常 组织接受中低剂量照射体积增加的临床意义也需 进一步观察! 大范围盆腔骨接受中低剂量照射可 能 会 增 加 血 液 系 统 毒 性 &.7’和 发 生 骨 折 的 风 险 &.,’! 尤 其 是 对 于 需 要 局 部 加 量 和 同 步 8 序 贯 化 疗 的 患 者$ 已经有研究表明宫颈癌同步放化疗相比于单 纯放疗急性不良反应会明显增加! 以血液学和胃 肠道反应为主 &.9’$ 正常组织接受低剂量照射可能 诱 导 第 二 原 发 癌 症 的 风 险 也 需 要 进 一 步 评 价!尤 其是针对年轻%预期寿命较长的患者 &31’$ 总之!与固定机架角静态调强放疗比较!螺旋 断层放疗的靶区剂量更均匀! 能够更好地保护膀 胱%直肠$ 小肠和结肠%盆腔骨及正常组织接受中 低剂量照射的体积增加! 其临床意义尚需进一步 研究$ 致 谢!本 文 得 到 了 *:;<;=> 公 司 物 理 师 李 兆 彬 !潘 云 锋 和 ’?0?@:AB"=C 公司物理师张岳的大力支持和 帮 助"在 此 表 示由衷的感谢# "参 考 文 献# DBAEAF G! H;F@AB G! IFJAB:;<< G! A@ "<2 *BA<;0;F"BC "F"<C>;> ?K &’LD 971,) MJNOE"F@ =?>@?=AB"@;EA B"J;?@:AB"=C /?0P;FAJ Q;@: /;>=<"@;F 8 ="/<;@"RA< /:A0?@:AB"=C "K@AB >OBSABC K?B ="@;AF@> Q;@: :;S:#B;>T AFJ?0A@B;"< /"F/AB &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! .115!W9*-()-+,X-732 VAB;Q"< !! U";F !G! 6AB?F YZ! A@ "<2 (<;F;/"< ?O@/?0A Q;@: "JNOE"F@ @BA"@0AF@ ?K AFJ?0A@B;"< /"B/;F?0" O>;FS ;F@AF>;@C# 0?JO<"@AJ B"J;"@;?F @:AB"=C &U’2 DCFA/?< LF/?<! .11+!-1. *.()-9WX-992 M:"0"J M! Y[!?O\" H! !"<A:=?OB %! A@ "<2 $F@AF>;@C# 0?JO<"@AJ B"J;"@;?F @:AB"=C "K@AB :C>@ABA/@?0C) /?0="B;>?F Q;@: /?FEAF@;?F"< @BA"@0AF@ "FJ >AF>;@;E;@C ?K @:A F?B0"<# @;>>OA#>="B;FS AKKA/@ @? 0"BS;F >;\A &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! .11W!+.*5()---7X--.52 &?A>TA U(! %OFJ@ MU! 6"=<ABF 6! A@ "<2 ]"@A BA/@"< >A^OA<"A K?<<?Q;FS JAK;F;@;EA B"J;"@;?F @:AB"=C K?B /"B/;F?0" ?K @:A O@AB;FA /ABE;R) " J?>;0A@B;/ "F"<C>;> &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! -997!37*.()3W-X3W,2 *ABA\ (M! DB;S>PC *H! ]?/TA@@ %M! A@ "<2 &"J;"@;?F @:AB"=C 0?BP;J;@C ;F /"B/;F?0" ?K @:A O@AB;FA /ABE;R) J?>;0A@B;/ "FJ /<;F;/"< /?BBA<"@;?F &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! -999! 55*5(),WWX,++2 林 原! 周莉均! 徐志勇! 等2 宫颈癌术后盆腔三维适形与 调强放 疗 剂 量 学 与 技 术 的 研 究 &U’2 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志! .11,!-7*3()37.X37+2 李 斌! 安菊生! 吴令英! 等2 子宫颈癌术后盆腔不同体外 照 射 方 法 的 剂 量 学 研 究 &U’2 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志! .11,! -7*3().--X.-W2 ]ON"F MZ! %OFJ@ MU! _"0"J" !Y! A@ "<2 $F@AF>;@C#0?JO<"@AJ B"J;?@:AB"=C "> " 0A"F> ?K BAJO/;FS J?>A @? P?FA 0"BB?Q ;F SCFA/?<?S;/ ="@;AF@> BA/A;E;FS Q:?<A =A<E;/ B"J;?@:AB"=C &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! .113!W7*.()W-+XW.-2 %OFJ@ MU! ]ON"F MZ! &?@0AF>/: U! A@ "<2 $F@AF>;@C# 0?JO<"@AJ Q:?<A =A<E;/ B"J;?@:AB"=C ;F Q?0AF Q;@: SCFA/?<?S;/ 0"<;SF"F/;A> &U’2 $F@ U &"J;"@ LF/?< V;?< *:C>! .11.!W.*W()-331X-3372 *?B@A<"F/A ]! (:"? G!! DB;S>PC *H! A@ "<2 $F@AF>;@C# 0?JO<"@AJ B"J;"@;?F @:AB"=C *$%&’( BAJO/A> >0"<< P?QA<! BA/@O0! 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