窥知

孕妇感染致出生缺陷病因诊断及其防治.pdf 论总 第一章　　胚胎发育与出生缺陷 胚胎学（ ）是研究个体发生的科学。机体的各种 结构及功能活动需经过一定的发生发展过程，人体有些疾病或异 常的发生是因胚胎发生过程中的变化所引起，如先天畸形等，因 此，胚胎学有其直接的临床意义。它赋予临床工作者人体发生来 源、发育规律的知识，并且与人类生育生殖工程、计划生育、优 生学等有着密切联系。胚胎学对孕期保健和法医鉴定等许多方面 也具有重要的价值。 一、胚胎发育概述 生殖细胞的发生是指为准备受精由原始生殖细胞转化为成熟 细胞（卵和精子）的过程。受精后男女生殖细胞都要经历减数分 裂、减少染色体数目以及生殖细胞变形，如原生大而圆的男性生 殖细胞失去几乎其全部的细胞质，并产生头和尾，女性生殖细胞 则细胞质增多而逐渐变得较大，至成熟时，卵细胞的直径达 ）是包括从受精到出生的整个阶段，一般分为 左右等变化。 胚胎（ 三个时期： 胚卵期：从受精至第一周末，包括受精、卵裂、胚泡形成和 植入开始。 周的胚胎，包括胎膜和胎盘形成，三胚胚胎期：指第 周末已初具人形。 周的胎儿，各器官及系统继续发育，功 层分化，器官原基建立， 胎儿期：指第 能逐步建立。 二、人类卵泡的发育与卵细胞的形态结构 个卵两侧卵巢中约有 卵泡的发育：人类胚胎卵巢中，卵泡的数目很多，出生时在 万个。但妇女一生中只有 高峰达到适当浓度和比例时，便引下降和 泡能发育成熟，余者逐渐退化为闭锁卵泡。当体细胞与生殖细胞 完成一系列变化后，形成原始卵泡。在每个原始卵泡中，包含一 垂体 个处于减数分裂双线期的初级卵母细胞。青春期前由于下丘脑一 性腺轴尚未发育成熟，初级卵母细胞不能进行成熟分裂， 性成熟后，卵巢每月有 个卵泡成熟。卵泡的生长、发育与 卵泡的激素形成有关，受相应的促性腺激素的刺激与局部卵巢内 各种因素所控制。一般在月经前黄体功能退化，促卵泡激素 个卵泡同时发育成熟。若在用药物刺激的排卵周 ）水平上升，触发卵泡的发育程序。在月经周期的第五天， 以一系列同步的卵泡中出现一个优势卵泡，优势卵泡逐步发育成 熟并排卵，其他卵泡则相继闭锁。少数可以偶然在一个周期无卵 泡发育或者有 期中，卵泡数目可明显增多。 ）和黄体生成素 水平高，激发卵泡的成 促进卵泡成熟的动力主要为促卵泡素（ ）的浓度及其比例。在排卵前 水平的急剧上升和短暂的 熟，也提高了颗粒细胞雌二醇的分泌量，高浓度的雌二醇对丘脑 下部和脑垂体起正反馈作用，导致 高峰。当 起成熟卵泡的排卵过程。排卵是一个多因素参与的复杂过程。其 可能的因素有：①促性腺激素和甾体激素的作用；②神经肌肉的 作用；③酶的作用。究竟何种因素起主导作用，至今尚未明了。 小时，如不受排出的卵细胞的受精能力，一般认为只有 作精，卵细胞即开始退变。排卵后卵泡壁塌陷形成皱襞，在 用下，卵泡膜的血管和组织侵入粒层，颗粒细胞体积迅速增大。 卵泡破裂后，粒层细胞出现典型的结构变化；细胞直径增大（ 至 ，浆／核比值增加，胞浆内形成大量滑面内 质网、管状嵴、线粒体和类脂颗粒，随着卵泡发育， 受体数目增加，与高，卵泡细胞膜上 粒细胞黄体化能力也随之增加。实验证明 ，它们可 所必需，对黄体的维持也有一定作用。在中小型卵泡的卵泡液中 还提取出卵泡液抑制因子（ 浓度升 结合能力增强，颗 是颗粒细胞黄体化 个月以后才逐渐退化，形成 可消在排卵前阻止颗粒细胞黄体化，抑制孕酮的分泌，而 除这一作用。 卵泡内层细胞继续增大并发生与粒层细胞相似的变化，只是 体积较小，数量也较少，着色较深，称为膜黄体细胞。由颗粒细 胞和膜黄体细胞和血管等结缔组织组成的这个结构称为黄体。 天左右，以后便开始退化，不再 黄体的发育程度取决于排出的卵是否受精。如未受精，所形 成的黄体称月经黄体，维持 分泌孕酮和雌激素。黄体细胞发生脂肪变性、萎缩退化，细胞间 积聚透明物质，并逐渐由结缔组织代替，形成白色瘢痕，称白 体。如排出的卵受精（妊娠），则黄体继续生长，体积增大，称 妊娠黄体。妊娠黄体发育到 白体。 三、精子的形成过程 条纵行较短的节柱，至此颈段形成。中段：紧接节柱之 精子是在睾丸的曲精小管中产生的，曲精小管中有精原细 胞，男子从青春期开始，在脑垂体促性腺激素的刺激下，精原细 胞开始分裂增生，产生初级精母细胞和精细胞。由圆形的精子细 胞变为有鞭毛的蝌蚪形精子，其细胞核、高尔基复合体、中心 粒、线粒体等都发生一系列复杂的变化，称为精子的形成。其经 过如下：精子头：首先在细胞核附近出现由高尔基复合体产生的 有膜包围的颗粒结构，称为顶体囊泡。此囊泡贴附于细胞核前端 的表面，并不断增大成为帽状，在细胞核的前半形成顶体。顶体 内的物质含有丰富的糖和多种水解酶，它们能溶解卵细胞外周的 透明带，放射冠和卵丘，故对受精起到非常重要的作用。同时精 子细胞由圆形变成长形的精子。细胞核的染色质紧密集合，体积 浓缩变长，成为精子头部的绝大部分，它与前方顶体共同构成精 子头。精子尾：很长，由颈段、中段、主段和末段四部分组成。 颈段：当顶体形成时胞质内的两个中心粒转移到与顶体相对的一 端、近侧中心粒贴近核的尾端，远侧中心粒发出一根细长的轴 丝，并在轴丝根部周围变成密环状，称为终环。在远侧中心粒周 围出现 ...