《病理学》“十五”规划教材.pdf
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第一章 绪论
病理学及其任务
病理学在医学中的地位
病理学的教学内容
病理学的研究对象
病理学的研究及观察方法
病理学的发展
一、病理学及其任务
病理学(Pathology)是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能
和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。病理学既
是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称之为诊断病理学
(diagnostic pathology)或外科病理学(surgical pathology)。按照研究对象的不同，还可分为人
体病理学和实验病理学。病理学诊断常常是以诊断为目的，从病人或从病人体内获取的器官、
组织、细胞或体液为对象，包括尸体剖检(autopsy)、外科病理学和细胞学(cytology)。病理学
的主要任务是研究和阐明：①病因学(etiology)，即疾病发生的原因包括内因、外因及其相互
关系；②发病学(pathogenesis)，即在病因作用下导致疾病发生、发展的具体环节、机制和过
程；③病理变化或病变(pathological change 或 lesion)，即在疾病发生发展过程中，机体的功
能代谢和形态结构变化以及这些变化与临床表现(症状和体征)之间的关系——临床病理联
系(clinical pathological correlation)；④疾病的转归和结局等。病理学为掌握疾病的本质，疾
病的诊断、治疗和预防奠定科学的理论基础。而诊断病理学的主要任务是研究人类各种疾病
的病变特点，从而做出疾病的病理学诊断和鉴别诊断，直接为临床防治疾病服务。
二、病理学在医学中的地位
病理学长期以来被形象地喻为“桥梁学科”和“权威诊断”，这充分表明了它在医学中，
特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。其理由主要是由病理学的性质和任务所决定
的。
(一) 病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁
与我们已经学过的解剖学、组织胚胎学、细胞生物学、生理学和生物化学等不同，它
们是研究和探讨正常机体生理状态下的形态结构、机能及代谢的变化规律，而病理学是研究
疾病状态下的变化规律和特点，是以学过的各学科知识为基础的。病理学将要回答疾病状态
下的形态结构、机能代谢的改变，这些改变与临床上出现的症状、体征之间的关系、疾病的
诊断、转归和结局这些临床医学中的种种问题。因此，在学习医学的过程中，病理学起到了
一个承上启下或“桥梁”的作用。
(二) 病理学(诊断)在医学诊断中具有权威性
病理诊断是在观测器官的大体(肉眼)改变、镜下观察组织结构和细胞病变特征而做出的
疾病诊断，因此它比临床上根据病史、症状和体征等做出的分析性诊断(常有多个诊断或可
能性诊断)以及利用各种影像(如超声波、X 射线、CT、核磁共振等)所做出的诊断更具有客
观性和准确性。尽管现代分子生物学的诊断方法(如 PCR、原位杂交等)已逐步应用于医学诊
断，但到目前为止，病理诊断仍被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。由于病理诊断常通
过活体组织检查(biopsy)或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等问
题，国外将病理医生称之为“doctor’s doctor”。然而，病理诊断也不是绝对权威，更不是万
能的，也和其他学科一样，有其固有的主、客观的局限性。因此，提高自身技术水平、临床
－病理医生相互沟通，对于减少和杜绝漏诊、误诊是十分必要的。参见第十七章“诊断病理
学及其应用”。
(三) 病理学在医学研究中的作用
现代病理学吸收了当今分子生物学的 新研究方法和取得的 新成果，使病理学的观
察从器官、细胞水平，深入到亚细胞、蛋白表达及基因的改变。这不仅使病理学的研究更深
入一步，同时也使病理学的研究方法渗透到各基础学科、临床医学、预防医学和药学等方面。
如某一基因的改变是否同时伴随蛋白表达及蛋白功能的异常，是否可以发生形态学改变；反
之，某种形态上的异常是否出现某个(些)基因的异常或表达的改变。临床医学中一些症状、
体征的解释、新病种的发现和预防以及敏感药物的筛选、新药物的研制和毒副作用等都离不
开病理学方面的鉴定和解释。因此，病理学在医学科学研究中也占有重要的地位。
三、病理学的教学内容
病理学教科书一般分为总论和各论两大部分。设立总论的目的是病理学家在对各系统
的多种不同疾病的研究中，发现某些疾病存在着共同的基本病变、发生和发展规律，将其称
之为基本病理过程。例如，脑炎、肺炎、肝炎、肾炎和肠炎等，其基本病理改变是炎症，如
不考虑其发生的原因和部位的特殊性，“炎症”则是它们的普遍规律性。总论包括了细胞和
组织损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤。而各论是在总论的基础之上，分
系统具体阐述各种特定疾病的特殊性。例如，肺炎和肝炎，虽然都是炎症，但除所发生的器
官不一样外，其病因、发病机制、病变特点、转归和临床表现以及防治措施都有所不同。总
论的普遍规律，有利于对各论具体疾病的理解，而各论具体疾病的特殊性，又加深了对总论
普遍规律的认识。本教材的第七章至第十六章分别叙述了器官系统中有代表性的常见病，可
为今后的临床学习奠定下较全面的基础。
应当指出，要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理
改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与机能的
辩证关系。
四、病理学的研究对象
(一) 人体病理学研究对象
1. 尸体剖检(autopsy) 简称尸检，是病理学基本研究方法之一。其目的在于：①确定诊
断、查明死因。协助临床总结在诊断和治疗过程中经验和教训，有利于提高医疗质量和诊治
水平；②接受和完成有关医疗事故鉴定，明确责任；③及时发现和确诊某些传染病、地方病
和新发生的疾病，为防疫部门采取防治措施提供依据；④积累国人各种疾病的人体病理材料，
作为深入研究和防治这些疾病的基础；⑤收集各种疾病的病理标本，供病理学教学使用。我
国的尸检率很低，不利于病理学和医学的发展，亟待相关立法的出台。
2. 活体组织检查(biopsy) 简称活检，即用钳取、穿刺、局部切取或治疗性手术摘除的
器官、组织等，即从患者病变处获取病变组织进行病理诊断的方法。目的在于：①及时准确
做出诊断，指导治疗，估计预后；②必要时，可在手术进行中作冷冻切片快速诊断，为术者
选择术式提供依据。活检虽然取材新鲜，但受到取材的准确性和可行性的限制。
3. 细胞学(cytology)检查，又称脱落细胞学，是指采集病变处脱落或细针吸取的细胞，
涂片染色后进行诊断。优点是方法简单、病人痛苦小，可重复，适合大样本人群普查。缺点
是没有组织结构，细胞分散且常有变性，可能会出现假阴性的结果，有时也需要活检进一步
证实。
国外把 Autopsy、Biopsy 和 Cytology 喻为病理科室和病理医生的“ABC”。
(二) 实验病理学研究对象
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