牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南：澳大利亚专家组共识.pdf
牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南：澳大利亚专家组共识.pdf
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·学术动态·
牛奶蛋白过敏婴儿的配方奶使用指南：澳大利亚专家组共识
刘卫华冯琪
概要3种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配
方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症。
应根据过敏综合征选择配方奶。
深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿
的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋
白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综
合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。
豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速
发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍
的特异性皮炎。
氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食
管炎。
如果首选配方奶治疗无效，建议选择其他配方
奶。
一、前言
澳大利亚现有治疗牛奶蛋白过敏的婴儿配方奶
包括豆基配方奶(soy formulas)、深度水解配方奶
(extensively hydrolysed formulas)和氨基酸配方奶(a-
mino acid formulas)。近年来对何时、使用何种配方
治疗婴儿牛奶过敏无统一规则，临床实践差异较大。
随着临床研究的开展，治疗原则、理念也不断更新。
因此，澳大利亚就婴儿配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏
的专题，组成一个包括有临床经验的儿科过敏症专
家、胃肠病专家、新生儿和儿科全科医师的专家组，
通过研讨会、电话会议的形式，讨论了澳大利亚一般
患者和儿科患者在使用L：述3种配方奶治疗牛奶蛋
白过敏症的问题，最终达成一致意见。同时，专家组
还概括了母乳喂养和人‘丁喂养婴幼儿不同综合征的
特点，以指导根据病情选择恰当的配方奶粉，并针对
每个综合征分别提供了可参考的依据。
二、牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏是指一种IgE或非IgE介导的对
牛奶蛋白的不良反应，2岁以下婴儿发生率约2％。
作者单位：100034北京大学第一医院儿科
通讯作者：冯琪。电子信箱：fengqizf@yahoo．COB
·187·
纯母乳喂养的婴儿也_丌I能发生牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白通常是配方奶喂养婴儿摄取的第一份
食物蛋白，过敏时可出现不同程度的症状。正确的
诊断非常重要，且通常依赖于免疫学和形态学检查。
此外，所有病例均可通过观察去除蛋白后症状的缓
解情况来诊断，如果不能确诊，可通过观察试用牛奶
蛋白后症状的复发来诊断。由于一些症状可能会随
着时间缓解，所以在一些病例中会隔一段时间后再
试用牛奶蛋白。
三、牛奶蛋白过敏综合征
按过敏反应发生的速度，包括以分钟、小时、天
计时，对过敏综合征进行分类。建议母乳喂养的母
亲应去除日常饮食中的牛奶蛋白。有些情况下，生
长发育迟缓会影响配方奶的选择。如果首选的配方
奶治疗不成功，建议选择其他种类的配方奶。
1．速发性过敏反应(immediate allergic reac—
tions)：牛奶蛋白过敏可表现为红斑、血管性水肿、荨
麻疹或呕吐，有些婴儿接触到蛋白质的皮肤可能出
现接触性荨麻疹。发生这种情况时，通常会有IgE
致敏的证据(针对牛奶的皮肤点刺试验或特异性过
敏原lgE抗体试验旱阳性)。症状出现于注射少量
的牛奶后几分钟内。对牛奶蛋白过敏的婴儿通常还
会对其他一些食物过敏，尤其是鸡蛋和花生制品。
过敏反应是一种累及呼吸道和(或)低血压的
严重速发性反应，在婴儿很难辨别，可表现为咳嗽、
气喘、严重呼吸窘迫、无力或虚脱。
2．食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征(food
protein—induced enterocolitis syndrome，FPIES)：FPIES
是一种少见疾病，通常发生于首次接触牛奶蛋白饮
食后1～3h，表现为急性、反复发作的喷射性呕吐、
肌张力下降、苍白或腹泻。FPIES可能会被误诊为
急性胃肠炎、败血症或肠梗阻等多种疾病。尚无纯
母乳喂养的婴儿发生FPIES的报道。FPIES也可由
其他食物蛋白(如豆、小麦、大米和鸡肉)引发。尽
管在食用数小时内会出现症状，这种反应并不是
IgE介导的。通常3岁时症状可缓解。
万方数据
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3．特应性湿疹(atopic eczema)：特应性湿疹是
一种慢性、复发性伴有皮肤瘙痒的炎症性疾病，通常
与过敏有关。食物过敏在一些儿童湿疹，尤其是在
婴幼儿中、重度湿疹中起了一定的作用。它常常与
对一般食物，如牛奶、鸡蛋和花生的高IgE抗体水平
有关。鸡蛋是最常见的过敏原，其次是牛奶蛋白。
尽管大部分的牛奶蛋白引起的湿疹都是由IgE抗体
导致的，但仍有大约10％的病例与IgE无关。
4．胃肠道综合征(gastrointestinal syndromes)：对
牛奶蛋白过敏的婴儿通常会出现呕吐、慢性腹泻、吸
收不良和生长发育迟缓等症状，此类综合征虽然大
部分与IgE无关，但是存在其他免疫学致病机制。
牛奶蛋白是最常被确定的食物过敏原，但有些病例
会同时对多种食物蛋白过敏。本病确诊有赖于胃肠
道组织活检。
5．胃食管返流性疾病(gastro—oesophageal reflux
disease，GORD)：大约40％需要专家治疗的GORD
婴幼儿存在牛奶蛋白过敏，这种过敏通常不是IgE
介导的，患儿肠道组织活检通常显示部分绒毛萎
缩。
6．过敏性嗜酸性胃肠炎(allergic eosinophilic
gastroenteritis)：典型特点为由于餐后呕吐、腹泻和偶
尔失血引起的体重减轻和生长发育迟缓，严重病例
可能出现缺铁性贫血和由于低白蛋白血症及蛋白丢
失性肠病引起的浮肿。
7．食物蛋白诱发的肠病(food protein—induced
enteropathy)：牛奶蛋白引起的过敏性肠病患儿会出
现腹泻、生长发育迟缓、不同程度的呕吐，有时还会
有低蛋白血症和贫血。有些患儿的过敏与大豆蛋白
有关。临床可伴随继发性乳糖不耐受、酸性便引起
的肛周破溃。
8．便秘(constipation)：是否系婴幼儿牛奶蛋白
过敏所致，仍有争议。在儿童期早期，便秘是很常见
的。有些病例，只要去除饮食中的牛奶蛋白，症状即
可消失。牛奶蛋白导致的便秘通常与肛瘘和直肠嗜
酸性细胞增多有关。
9．严．重肠易激(肠绞痛)(severe irritability，
colic)：目前对婴儿肠绞痛的机制认识很少，其非
IgE介导，是否存在饮食的作用仍有争议。大约有
1／3的婴儿存在长时间啼哭的问题，但在多数情况
下，这并不需特殊治疗。到4个月时症状会逐渐缓
解。如果过了典型的肠绞痛期，婴儿症状仍未缓解，
则可能存在引起肠绞痛的器质性病变。一些病例可
通过去除牛奶蛋白缓解症状，但并未被过敏试验证
实。
10．食物蛋白诱发的直肠结肠炎(food protein—
induced proctocolitis)：牛奶蛋白过敏诱发的过敏性
直肠结肠炎患儿常见轻微腹泻和少量直肠出血。纯
母乳喂养患儿(母乳性结肠炎)的症状可能是由于
蛋白经母乳转运引起的。出血通常表现为便中带有
黏液和血丝，而不是直肠出血。通常患儿一般情况
很好，不伴有生长发育迟缓或贫血等全身性表现。
这些病例一般不需做直肠组织活检，但严重或不典
型病例需要做直肠组织活检来确诊。
‘1 1．嗜酸性食管炎(eosinophilic oesophagitis)：相
对于婴儿来讲，嗜酸性食管炎更多见于儿童。婴幼
儿期典型的症状为拒食、喂养困难、体重增长缓慢、
对标准的抗返流治疗效果不佳，较大儿童可能出现
吞咽困难或食团阻塞。需内窥镜检查明确食道上部
和下部嗜酸细胞增多以确诊。患嗜酸性食管炎的婴
幼儿可能对多种食物过敏。在大一些的儿童和成年
人，还可能会对吸人性过敏原过敏，可通过低变应原
的日常饮食和采用类同醇气雾剂治疗。
其他存在嗜酸细胞浸润的小肠和大肠疾病需靠
专家诊治，去除牛奶蛋白可能会有一定疗效。
三、使用配方奶的共识
专家组推荐，根据过敏情况不同，豆基配方奶、
深度水解配方奶(如雀巢Alfare、纽崔莱Pepti—Jun．
ior)和氨基酸配方奶(如雅培EleCare、SHS纽康特)
i种配方可供选择。专家组同时指出，不能以免乳
糖配方奶(如Daricare De-Lact、纽崔莱Digestelact、
惠氏S-26LF)、部分水解配方奶(如纽崔莱Daricare
SensiKare、雀巢能恩低敏)或其他哺乳动物奶(如骆
驼、马、驴、山羊、绵羊)、牛奶糊、燕麦奶粉等治疗牛
奶蛋白过敏症。可以继续母乳喂养，但母亲饮食中
应去除牛奶蛋白。以婴儿配方奶治疗过敏综合征的
专家共识见表l。专家组认为，指南中所提供的信
息适用于大多数病例。病情严重或者不能确诊的病
例可以按照未达成共识的方案，首选深度水解配方
奶或氨基酸配方奶治疗，但这种病例应该由具有一
定专业能力的儿科医师来处理。
(摘自Andrew SK，David JH，Katfina JA，et a1．
Guidelines for the use of infant formulas to treat COWS
milk protein allergy：an Australian consensus panel O—
pinion．Medical Journal of Australia，2008，188：109-
1 12)
万方数据
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表1 牛奶蛋白过敏综合征配方奶品种的选择。
·189·
注：CMP：牛奶蛋FI，NtlMRC：国家健康和医学研究委员会，eHF：深度水解蛋r J配方奶，AAF：氨基酸配方奶，几T：生长发育迟缓．(；ORD：胃
食管返流性疾病，一：没有进一步的选择；a如果限制多种或一哆基本食物的摄人，需得到营养学家的建议，b作为纯坶乳喂养的补亢或纯人t
喂养，cNHMRC干预研究的证据分级：I系统回顾II级研究，Ⅱ随机对照试验，Ⅲ非随机试验，Ⅳ试验后或试验前后对比的病例系列研究，d专
家组成员同意该决定的人数，e母亲町能还需避免其他食物
(收稿口期：2009-03—18)
·亨肖 息·
2009全国新生儿学术研讨会将在深圳召开
由中国新生儿科杂志编辑委员会与深圳市妇幼
保健院举办的2009全国新生儿学术研讨会，订于
2009年6月1l一13日在深圳召开。本次学术会议
将邀请新生儿学术界著名专家Andrew Watkins、Wei
Qi Fan(澳大利亚)、姜毅、李六亿、霍泰辉、吕健文、
母得志、孙波、童笑梅、王丹华、朱建幸、朱小瑜、庄思
齐等教授做专题报告，内容涉及新生儿感染性疾病
的诊治及相应管理、新生儿呼吸衰竭救治的相关新
技术及新策略、早产儿生存阈值等问题。欢迎读者
围绕新生儿领域在临床遇到的热点、难点问题，提出
建议和意见，并发送至本刊编辑部电子信箱。
本次会议征集论文，主要内容包括：新生儿医学
临床研究、基础研究、临床经验介绍及少见病例报告
等，要求为未公开发表的学术论文，全文1500～
5000字以内，并附600—800宁摘要，摘要按目的、
方法、结果、结论网段式书写。本次会议授予国家级
继续教育学分(I类，8分)。会议入选论文将编人
会议论文集，其巾优秀论文可在《中国新生儿科杂
志》上发表。稿件请注明作者姓名、单位、邮编、电
话。欢迎通过Email投稿，主题处请注明“会议征
文”，邮寄者请在信封上注明“会议征文”。未投稿
者亦欢迎参加会议，需要会议正式通知者，请与本刊
编辑部联系，如逾截稿日期(2009年4月30日)，仍
欢迎参会。
投稿地址：北京市西城区西安门大街1号《中
国新生儿科杂志》编辑部，邮编：100034；电话(传
真)：010—66181701
电子信箱：xinshengerl 122@126．com
联系人：姜毅、刘卫华
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