早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.doc
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南.doc
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近 10 余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房
（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率
明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of
prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的
发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称 ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时
可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是
抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救
水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP 的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP 是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32
周,阈值病变大约出现在矫正胎龄 37 周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一
严重影响早产儿生存质量的问题，做好 ROP 的防治工作，尽量减少 ROP 的发生，中华医
学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
早产儿治疗用氧
一、 给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg 或经皮氧饱
和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维持 PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～
95％。
二、氧疗及呼吸支持方式
1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，
开始时可试用 40%左右的氧，10～20 分钟后根据 PaO2 或 TcSO2 调整。如需长时间吸入高
浓度氧（>40%）才能维持 PaO2 稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2. 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力 2～
6cmH2O，流量 3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的 CPAP 装置，以便调整氧浓度
避免纯氧吸入。
3. 机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） >0.5 时，
PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg 或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
三、注意事项
1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2 或 TcSO2 正常者不必吸氧。对
早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2. 在氧疗过程中，应密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最
低的氧浓度维持 PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、
血气改善后，及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，
给以相应治疗。
4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿
用氧的必要性和可能的危害性。
5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后 4～6 周或矫正胎龄 32～34 周
时进行眼科ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。
6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和
度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP 的发生部位分为 3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的 2倍
为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位
为 3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为 5 期：1 期约发生在矫正胎龄 34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区
与无血管区之间出现分界线；2 期平均发生在 35 周（32～40 周），眼底分界线隆起呈脊
样改变；3 期发生在平均 36 周（32～43 周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增
殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均 36 周，阈值病变发生在平均 37 周；4 期
由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑
有无脱离又分为 A 和 B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5 期视网膜发生全脱离（大约在出生
后 10 周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁
写“＋”，如 3 期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察
病情，包括：1区的任何病变，2区的 2 期＋，3 期，3 期＋。阈值病变包括：1区和 2区的
3 期＋相邻病变连续达 5个钟点，或累积达 8个钟点，是必须治疗的病变。
3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
二、诊断要点
病史：早产儿和低体重儿；
临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体
征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期
改变，应考虑 ROP诊断。
三、筛查标准
1. 对出生体重<2000g 的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网
膜血管化；
2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3. 首次检查应在生后 4～6 周或矫正胎龄 32 周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
四、治疗原则
1. 对 3区的 1 期、2 期病变定期随诊；
2. 对阈值前病变（1区的任何病变，2区的 2 期＋，3 期，3 期＋）密切观察病情；
3. 对阈值病变（1区和 2区的 3 期＋病变连续达 5个钟点，或累积达 8个钟点）行间接眼
底镜下光凝或冷凝治疗；
4. 对 4 期和 5 期病变可以进行手术治疗。
...
